颅内感染性疾病ppt课件

n 感染途径主要有：感染途径主要有： n 血路感染血路感染 n 侵入性感染侵入性感染 n 扩散性感染扩散性感染 n 迁入性感染迁入性感染 n 感染性疾病有：感染性疾病有： n 先天性（妊娠期）感染：先天性（妊娠期）感染： n 弓形体病弓形体病 n 风疹风疹 n 巨细胞包涵体病毒巨细胞包涵体病毒 n 单纯疱疹单纯疱疹 n 后天性（出生后）感染：后天性（出生后）感染： n 细菌性细菌性 n 病毒性病毒性 n 真菌性真菌性 n 寄生虫性寄生虫性 n 感染部位：感染部位： n 脑实质（脑炎和脑脓肿）脑实质（脑炎和脑脓肿） n 脑膜（脑膜炎）脑膜（脑膜炎） n 室管膜（室管膜炎）室管膜（室管膜炎） 一、颅内化脓性感染一、颅内化脓性感染 1.脑脓肿脑脓肿 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 1 n 颞叶多见，其次额、顶、枕叶颞叶多见，其次额、顶、枕叶 、小脑少见，偶见于垂体、小脑少见，偶见于垂体 n 常见的致病菌为金黄色葡萄球常见的致病菌为金黄色葡萄球 菌、链球菌和肺炎球菌等菌、链球菌和肺炎球菌等 n 感染源如下：感染源如下： n 邻近感染向颅内蔓延（最多见邻近感染向颅内蔓延（最多见 ） n 血源性感染（较多见）血源性感染（较多见） n 直接感染（较少见）直接感染（较少见） n 隐源性感染（很少见）隐源性感染（很少见） (1)病理特点：病理特点： 1)急性脑炎期：急性脑炎期： n 灰质血运丰富，抵抗力强，故灰质血运丰富，抵抗力强，故 炎症在白质发展炎症在白质发展 n 白质区水肿，白细胞渗出，点白质区水肿，白细胞渗出，点 状出血和软化状出血和软化 2)化脓期：化脓期： n 坏死液化扩大而融合为脓腔，坏死液化扩大而融合为脓腔， 脓腔内可见分隔脓腔内可见分隔 n 周围肉芽组织，相邻区胶质增周围肉芽组织，相邻区胶质增 生，水肿始减轻生，水肿始减轻 3)包膜形成期：包膜形成期： n 常在数周形成，有长达半年以常在数周形成，有长达半年以 上包膜仍未形成上包膜仍未形成 n 脓液呈液态、干酪或凝块，且脓液呈液态、干酪或凝块，且 可形成多房脓肿可形成多房脓肿 n 脓肿壁：脓肿壁： n 内层为炎症细胞带内层为炎症细胞带 n 中层为肉芽和纤维组织中层为肉芽和纤维组织 n 外层是神经胶质层外层是神经胶质层 (2)临床特点：临床特点： n 初期除原发感染症状，一般由初期除原发感染症状，一般由 急性全身感染症状急性全身感染症状 n 包膜形成后，逐渐出现颅内压包膜形成后，逐渐出现颅内压 增高和脑病灶症状增高和脑病灶症状 n 以后可因脑疝形成活脓肿破溃以后可因脑疝形成活脓肿破溃 时病情突然恶化时病情突然恶化 (3)影像学表现影像学表现 1)X线：线： 2 n 产气杆菌感染可见到气体，慢产气杆菌感染可见到气体，慢 性脓肿壁可见钙斑性脓肿壁可见钙斑 n 耳源性脓肿可见中耳乳突炎，耳源性脓肿可见中耳乳突炎， 外伤性可见骨髓炎外伤性可见骨髓炎 2CT： A急性脑炎期：急性脑炎期： n 边界不清的低密度区，也可见边界不清的低密度区，也可见 不均匀混合密度区不均匀混合密度区 n 增强一般无强化，可由斑点状增强一般无强化，可由斑点状 强化，有占位效应强化，有占位效应 B.化脓期和包膜形成期：化脓期和包膜形成期： n 脓肿为等密度，其环可完整或脓肿为等密度，其环可完整或不完整，厚不完整，厚 56mm n 增强扫描脓肿内为低密度，化增强扫描脓肿内为低密度，化 脓期包膜轻度强化脓期包膜轻度强化 n 包膜形成期示包膜完整光滑、包膜形成期示包膜完整光滑、 均匀薄壁、强化著均匀薄壁、强化著 C.非典性脑脓肿：非典性脑脓肿： n 平扫只显示低密度，为显示等平扫只显示低密度，为显示等 密度脓肿壁密度脓肿壁 n 脓肿壁强化不连续，部分环状脓肿壁强化不连续，部分环状 ，部分片状，部分片状 n 多环重叠，或分房状强化，或多环重叠，或分房状强化，或 其内分隔其内分隔 3MR： A.急性脑炎期：急性脑炎期： n 病变小，位于皮层或皮髓质交病变小，位于皮层或皮髓质交界，界， T2略高信号略高信号 n 病变范围大，病变范围大， T1低、低、 T2高信号高信号 ，占位效应明显，占位效应明显 B.化脓期和包膜形成期化脓期和包膜形成期 n T1脓肿和其周围为低信号，脓脓肿和其周围为低信号，脓 肿壁为等信号肿壁为等信号 n T2脓肿和其周围为高信号，壁脓肿和其周围为高信号，壁 为等或低信号为等或低信号 n 脓肿壁显著强化，延迟增强其脓肿壁显著强化，延迟增强其 环厚度向外扩大环厚度向外扩大 n 有些亦可形成壁结节，多房脓有些亦可形成壁结节，多房脓 肿有壁结节假象肿有壁结节假象 3 (4)诊断以鉴别诊断：诊断以鉴别诊断： n 主要应与以下几种疾病鉴别诊主要应与以下几种疾病鉴别诊 断：断： n 转移瘤转移瘤 n 星形细胞瘤星形细胞瘤 n 放射性脑坏死放射性脑坏死 n 脑内血肿吸收期脑内血肿吸收期 2.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 n 软脑膜和蛛网膜化脓性细菌感软脑膜和蛛网膜化脓性细菌感 染所致的化脓性炎性病变染所致的化脓性炎性病变 n 常合并蛛网膜下腔积脓，可并常合并蛛网膜下腔积脓，可并 发室管膜炎发室管膜炎 n 常见的有脑膜炎双球菌严、肺常见的有脑膜炎双球菌严、肺 炎双球菌、流感杆菌等感染炎双球菌、流感杆菌等感染 n 为血性播散，次为邻近的感染为血性播散，次为邻近的感染 ，外伤或医源性直接污染，外伤或医源性直接污染 (1)病理特点：病理特点： n 早期软膜及大脑表面血管充血早期软膜及大脑表面血管充血 ，炎症沿蛛网膜下腔扩展，炎症沿蛛网膜下腔扩展 n 脓性渗出物覆盖脑表面，常见脓性渗出物覆盖脑表面，常见 于脑沟、脑池及颅底各部于脑沟、脑池及颅底各部 n 后期脑膜增厚，渗出物粘连，后期脑膜增厚，渗出物粘连， 形成脑积水（阻塞或交通）形成脑积水（阻塞或交通） n 部分并动脉炎，形成小梗死，部分并动脉炎，形成小梗死， 静脉窦血栓，硬膜下积脓静脉窦血栓，硬膜下积脓 n 室管膜炎的病理过程和脑膜炎室管膜炎的病理过程和脑膜炎 相似，为室管膜的水肿等相似，为室管膜的水肿等 n 有头痛、精神异常、发热和脑有头痛、精神异常、发热和脑 膜刺激征，严重者可有昏迷膜刺激征，严重者可有昏迷 n 脑脊液压力升高，可查见致病脑脊液压力升高，可查见致病 菌，白细胞及蛋白含量高菌，白细胞及蛋白含量高 (2)影像学表现：影像学表现： 1)CT： n 可显示脑沟、脑池、大脑纵裂可显示脑沟、脑池、大脑纵裂 及脑基底部密度有所增高及脑基底部密度有所增高 n 脑回间界限模糊，并发脑炎时脑回间界限模糊，并发脑炎时 ，脑内局限或弥漫低密度，脑内局限或弥漫低密度 n 增强扫描脑表面细条或脑回状增强扫描脑表面细条或脑回状 强化，或脑室壁条状强化强化，或脑室壁条状强化 4 n 可见脑室扩大，严重者侧脑室可见脑室扩大，严重者侧脑室 前角周期可显示低密度区前角周期可显示低密度区 n 少数见硬脑膜下脓肿、硬脑膜少数见硬脑膜下脓肿、硬脑膜 外脓肿，室管膜或脑表面钙化外脓肿，室管膜或脑表面钙化 2)： n T1蛛网膜下腔变形、信号增强蛛网膜下腔变形、信号增强 ， T2蛛网膜下腔高信号蛛网膜下腔高信号 n 室管膜严重时，室管膜严重时， T2可见脑室周可见脑室周 围带状高信号区围绕围带状高信号区围绕 (3)诊断鉴别诊断：诊断鉴别诊断： n 诊断要点：诊断要点： n 急性发热，脑膜刺激征，腰穿急性发热，脑膜刺激征，腰穿 脑脊液细胞及蛋白很高脑脊液细胞及蛋白很高 n 脑沟、脑池密度升高，增强扫脑沟、脑池密度升高，增强扫 描见细条状脑回状强化描见细条状脑回状强化 n MR显示蛛网膜下腔变形，显示蛛网膜下腔变形， T2WI 高信号，且有强化表现高信号，且有强化表现 二、颅内结合性感染二、颅内结合性感染 n 颅内结合是经血行播散而引起颅内结合是经血行播散而引起 n 常见于儿童和青年人常见于儿童和青年人 n 可以是结核性脑膜炎、叶可以可以是结核性脑膜炎、叶可以 是脑结核瘤或结核性脑脓肿是脑结核瘤或结核性脑脓肿 n 经治疗病灶可缩小、钙化或吸经治疗病灶可缩小、钙化或吸 收，多后遗脑萎缩和脑积水收，多后遗脑萎缩和脑积水 1.病理特点病理特点 (1)脑膜：脑膜： n 炎性渗出物黏附，可形成小结炎性渗出物黏附，可形成小结 节，累积软脑膜（鞍上池明显节，累积软脑膜（鞍上池明显 ） n 亚急性或慢性脑膜增厚粘连，亚急性或慢性脑膜增厚粘连， 可阻塞脑脊液循环形成脑积水可阻塞脑脊液循环形成脑积水 (2)脑实质：脑实质： n 多发或多发的干酪样小结节，多发或多发的干酪样小结节， 中心有坏死，少数可呈软化灶中心有坏死，少数可呈软化灶 (3)脑结核瘤：脑结核瘤： n 常位于血运丰富的皮质内，结常位于血运丰富的皮质内，结节或分叶状，大小约节或分叶状，大小约 26mm 5 n 外为纤维膜，内有干酪坏死物外为纤维膜，内有干酪坏死物 质，少数有钙化，有脓液者少质，少数有钙化，有脓液者少 （ 4）其他：）其他： n 脑积水（常见于儿童和青少年脑积水（常见于儿童和青少年 ），脑梗死、脑脓肿（常见多），脑梗死、脑脓肿（常见多 房性）少见房性）少见 2.临床特点临床特点 (1)结核性脑膜炎：结核性脑膜炎： n 全身中毒表现、脑膜刺激征、全身中毒表现、脑膜刺激征、 颅内压增高、癫痫、颅内神经颅内压增高、癫痫、颅内神经 障碍障碍 n 意识障碍、脑脊液压力高，毛意识障碍、脑脊液压力高，毛 玻璃状，细胞及蛋白含量升高玻璃状，细胞及蛋白含量升高 (2)脑结核瘤脑结核瘤 ; n 幕上结核瘤可出现头痛、癫痫幕上结核瘤可出现头痛、癫痫 、偏瘫、失语、感觉异常表现、偏瘫、失语、感觉异常表现 n 幕下结核瘤则异引起颅内压增幕下结核瘤则异引起颅内压增 高和发生小脑功能失调的症状高和发生小脑功能失调的症状 （ 3)结核性脑脓肿结核性脑脓肿 ; n 主要临床表现为头痛、呕吐、主要临床表现为头痛、呕吐、 发烧以及局限性脑炎等症状发烧以及局限性脑炎等症状 2.影像学表现影像学表现 （ 1）线：）线： n 结核性脑膜后期可见蝶鞍上方结核性脑膜后期可见蝶鞍上方 附近（环状和交叉池附近）钙附近（环状和交叉池附近）钙 斑斑 （ 2） CT： 1）结核性脑膜炎：）结核性脑膜炎： n 蛛网膜下腔密度增高（鞍上池蛛网膜下腔密度增高（鞍上池 、外侧裂明显），后期可见钙、外侧裂明显），后期可见钙 化化 n 增强扫描，上述区域可见形态增强扫描，上述区域可见形态 不规则或铸形的明显强化表现不规则或铸形的明显强化表现 2）脑实质粟粒性结核：）脑实质粟粒性结核： n 平扫脑实质内呈小的等密度或平扫脑实质内呈小的等密度或 低密度结节影，增强扫描有强低密度结节影，增强扫描有强 化化 3）脑结核瘤：）脑结核瘤： n 平扫为等密度、高密度或混合平扫为等密度、高密度或混合 密度的结节，有时结节内见钙密度的结节，有时结节内见钙 化化 n 约约 80%为单发，为单发， 20%为多发，周为多发，周 围有轻度水肿，可有占位效应围有轻度水肿，可有占位效应 6 (3)MR： n 脑膜炎以脑底部为重，表现为脑膜炎以脑底部为重，表现为 时交叉池和桥前池结构分辨不时交叉池和桥前池结构分辨不 清清 n T1WI信号增高，信号增高， T2WI信号更高信号更高 ， GD DTPA增强显示异常强增强显示异常强 化化 n 结核瘤结核瘤 T1WI信号低，包膜为等信号低，包膜为等 信号，信号， T2WI则多数信号不均匀则多数信号不均匀 3.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n 结核瘤表现又不典型时，应与结核瘤表现又不典型时，应与 颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困 难难 n 结核性脑脓肿极少见，与化脓结核性脑脓肿极少见，与化脓 性脑脓肿及脑肿瘤鉴别诊断困性脑脓肿及脑肿瘤鉴别诊断困 难难 三、颅内寄生虫感染三、颅内寄生虫感染 1.脑囊虫病脑囊虫病 n 又称囊尾蚴病、脑猪囊虫病，又称囊尾蚴病、脑猪囊虫病， 是猪绦虫幼虫寄生脑部所致是猪绦虫幼虫寄生脑部所致 n 人误食猪绦虫虫卵，虫卵在十人误食猪绦虫虫卵，虫卵在十 二指肠六钩蚴脱出钻入肠壁二指肠六钩蚴脱出钻入肠壁 n 十二指肠壁的六钩蚴经血液循十二指肠壁的六钩蚴经血液循 环行至全身，演变为囊尾蚴环行至全身，演变为囊尾蚴 n 其寄生部位依次为皮下组织、其寄生部位依次为皮下组织、 鸡肉、脑、眼、肝、心、肺鸡肉、脑、眼、肝、心、肺 (1)病理特点：病理特点： n 囊尾蚴进入脑内形成囊泡，囊囊尾蚴进入脑内形成囊泡，囊 泡内含有液体和白色头节泡内含有液体和白色头节 n 虫体死亡，由炎性细胞包裹，虫体死亡，由炎性细胞包裹， 外为胶原纤维形成肉芽肿外为胶原纤维形成肉芽肿 n 后期可由胶原纤维结缔组织所后期可由胶原纤维结缔组织所 修复，死亡虫体发生钙化修复，死亡虫体发生钙化 n 根据病变的不同可分为：根据病变的不同可分为： 1)脑内囊虫病：脑内囊虫病： n 囊泡多位于皮层和基底节，可囊泡多位于皮层和基底节，可 数个到数百个，甚至更多数个到数百个，甚至更多 n 表浅者凸起于脑表面，大小表浅者凸起于脑表面，大小510mm，可形成单个大囊，可形成单个大囊 2)脑室内囊虫病：脑室内囊虫病： n 囊泡游离或附在室管膜上，直囊泡游离或附在室管膜上，直径径 1020mm，而囊比较薄，而囊比较薄 7 3）蛛网膜下腔内囊虫病：）蛛网膜下腔内囊虫病： n 囊泡位于蛛网膜下腔，尤其是囊泡位于蛛网膜下腔，尤其是 脑底，有时相连如葡萄状脑底，有时相连如葡萄状 （ 2）临床特点：）临床特点： n 意识障碍及精神障碍，癫痫发意识障碍及精神障碍，癫痫发 作及发作后一过性肢体瘫痪作及发作后一过性肢体瘫痪 n 锥体束征及锥外症状、小脑症锥体束征及锥外症状、小脑症 状和颅神经障碍、高颅压等状和颅神经障碍、高颅压等 n 查体皮下结节（头部及躯干部查体皮下结节（头部及躯干部 ），囊虫补体结合试验可阳性），囊虫补体结合试验可阳性 （ 3）影像学表现：）影像学表现： 1） X线：线： n 少数可见颅内钙斑，钙斑呈圆少数可见颅内钙斑，钙斑呈圆形，直径为形，直径为 35mm，常多发，常多发 n 囊虫死后钙斑可不规则，有时囊虫死后钙斑可不规则，有时 软组织内也见长梭形的钙化软组织内也见长梭形的钙化 2） CT： A.脑实质型：脑实质型： a.急性脑炎型：急性脑炎型： n 幕上半球广泛低密度，多位于幕上半球广泛低密度，多位于 白质，亦可散在位于皮层白质，亦可散在位于皮层 n 增强扫描病灶无强化，全脑肿增强扫描病灶无强化，全脑肿 胀，脑沟变窄，脑室变小胀，脑沟变窄，脑室变小 b.多发小囊型：多发小囊型： n 半球区有多发散在小圆形或卵半球区有多发散在小圆形或卵圆形低密度，直径圆形低密度，直径 510mm n 其内可见小结节状致密影为囊其内可见小结节状致密影为囊 虫头节，增强扫描多无强化虫头节，增强扫描多无强化 c.单发大囊型：单发大囊型： n 系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾 蚴合生长，为圆形或椭圆蚴合生长，为圆形或椭圆 n 其内为脑脊液密度，边界清楚其内为脑脊液密度，边界清楚 ，无实性结节，本身无强化，无实性结节，本身无强化 d.多发结节或环状强化型多发结节或环状强化型 : n 散在多发不规则低密度影，增散在多发不规则低密度影，增 强扫描出现结节或环状强化强扫描出现结节或环状强化 e.多发钙化型：多发钙化型： 8 n 脑实质内多发性钙化，圆形或脑实质内多发性钙化，圆形或椭圆形，直径为椭圆形，直径为 25mm n 有时仅见一片钙化，钙化周围有时仅见一片钙化，钙化周围 无水肿，增强扫描也无强化无水肿，增强扫描也无强化 B.脑室型：脑室型： n 以第四脑室多见，其次为第三以第四脑室多见，其次为第三 脑室，但侧脑室则很少见到脑室，但侧脑室则很少见到 n 囊虫的囊泡密度与脑脊液相似囊虫的囊泡密度与脑脊液相似 ，囊壁又薄，难以显示囊泡，囊壁又薄，难以显示囊泡 n 仅显示脑室形态异常或局限性仅显示脑室形态异常或局限性 不对称扩大，脉络丛移位等不对称扩大，脉络丛移位等 n 有时囊泡内密度可高于脑脊液有时囊泡内密度可高于脑脊液 ，囊壁可见环行增强或钙化，囊壁可见环行增强或钙化 C.脑模型脑模型 : n 外侧裂、鞍上池囊性扩大，蛛外侧裂、鞍上池囊性扩大，蛛 网膜下腔扩大、脑室扩大网膜下腔扩大、脑室扩大 n 增强扫描有时可见囊壁强化或增强扫描有时可见囊壁强化或 结节状强化，脑膜强化结节状强化，脑膜强化 D.混合型：混合型： n 上述两种或两种以上类型的影上述两种或两种以上类型的影 像学表现也可同时存在像学表现也可同时存在 3)MR： n 脑实质型多呈圆形，大小为脑实质型多呈圆形，大小为28mm囊性病变，有附壁结节囊性病变，有附壁结节 n 囊虫死亡时，由于坏死使头节囊虫死亡时，由于坏死使头节 显示不清，周围水肿也加剧显示不清，周围水肿也加剧 n “白靶征白靶征 ”，即在，即在 T2WI中囊肿内中囊肿内 囊液及周围水肿呈高信号囊液及周围水肿呈高信号 n 囊壁与囊内模糊不清的头节呈囊壁与囊内模糊不清的头节呈 低信号，为囊虫纤维化改变低信号，为囊虫纤维化改变 n “黑靶征黑靶征 ”指指 T2WI中囊内除有点中囊内除有点 状高信号外，均呈低信号状高信号外，均呈低信号 n 脑室、脑池和脑沟的囊虫，小脑室、脑池和脑沟的囊虫，小圆形，呈长圆形，呈长 T1和长和长 T2信号信号 (4)诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断： n 脑炎型脑囊虫病需与多发性硬脑炎型脑囊虫病需与多发性硬 化、多发性脑梗死等相鉴别化、多发性脑梗死等相鉴别 n 多发小囊型脑囊虫病则需与脑多发小囊型脑囊虫病则需与脑 转移瘤、脑脓肿等病变鉴别转移瘤、脑脓肿等病变鉴别 9 n 单发