麻醉药品精神药品培训ppt课件

麻醉药品精神药品应用与管理 2017 年麻精药品培训 1 主要内容 相关法律法规 麻精药品管理体系 麻精药品临床应用 2 概 念 麻醉药与麻醉药品的区别： 麻醉药 是作用于中枢神经系统，能可逆的引起意识， 感觉和反射的药物。如：利多卡因，丁卡因，丙泊酚 ，氟马西尼，依托咪酯等。有麻醉作用但不成瘾，不 产生依赖性。 麻醉药品 系指连续使用后 易 产生身体依赖性、能成瘾 癖的药品。如吗啡，可卡因，杜冷丁，舒芬太尼等是 麻醉性镇痛药，具有药物依赖性，需要实施特殊管 理 。 3 麻醉药品具有明显的双重性 有很强的镇痛作用，是临床不可缺少的镇痛药 同时也具有药物依赖性，若流入非法渠道就成为 毒品 ，会 带来严重的药物滥用问题，造成社会公害 4 精神药品是指作用于中枢神经系统使之兴奋或者抑制，具 有 依赖性潜力 ，不合理使用或者滥用可以产生 药物依赖性 的药品，包括兴奋剂、致幻剂、镇静催眠剂等。 根据精神药品对人体产生 依赖性 和 危害 人体健康的 程度 ， 分为 第一类精神药品 和 第二类精神药品 第一类精神药品划入麻醉药品管理范畴 一旦超范围使用即可成为毒品，因此它的贮存、使用应 认真管理， 严禁滥用 。 5 一、麻醉药品和精神药品 管理相关法规 6 麻醉药品和精神药品管理相关法规 7 中华人民共和国药品管理法 第三十五条：对 麻醉药品、精神药品 、医疗用毒性药 品、放射性药品， 实行特殊管理 。管理办法由国务院制 定。 8 关于公布麻醉药品和精神药品品种目录（ 2013年版）的通知 国食药监安 2013230号 国家食品药品监督管理局 中华人民共和国公安部 国家卫生和计划生育委员会 二 0一三年十一月十一日 麻醉药品 121 一类精神药品 68 二类精神药品 81 自 2014年 1月 1日起施行 9 我院的麻醉药品品种 枸橼酸舒芬太尼注射液 盐酸哌替啶注射液 枸橼酸芬太尼注射液 注射用盐酸瑞芬太尼 阿吉片 罂粟碱注射液 10 我院的第一类精神药品品种 氯胺酮 麻黄碱（按第一类精神药品管理） 11 我院的第二类精神药品品种 咪达唑仑 地西泮 苯巴比妥 曲马多 布托啡诺 (新增） 艾司唑仑 氯硝西泮 唑吡坦 喷他佐辛 阿普唑仑 12 麻醉药品和精神药品管理条例 国务院令第 442号 2005年 8月颁布，于 2005年 11月 1日起施行 条例 共分 9章、 89条 13 麻醉药品和精神药品管理条例 第一章 总 则 第二章 种植、实验研究和生产 第三章 经 营 第四章 使 用 第五章 储 存 第六章 运 输 第七章 审批程序和监督管理 第八章 法律责任 第九章 附 则 14 麻醉药品和精神药品管理条例 第三十条：麻醉药品和第一类精神药品 不得零售 ； 禁止使用现金 进行麻醉药品和精神药品交易。 第三十二条： 禁止超剂量 或者无处方销售第二类 精神药品； 不得 向未成年人销售第二类精神药 品 。 15 麻醉药品和精神药品管理条例 第三十七条 医疗机构取得 印鉴卡 应当具备下列 条件： （一）有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理 人员； （二）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资 格的执业医师； （三）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储 存的设施和管理制度。 16 医疗机构必须根据本单位医疗需要购用麻醉药品和 精神药品，所购麻醉药品、精神药品 一律不得擅自 调剂 给其他单位。 17 麻醉药品和精神药品管理条例 第三十八条 ：医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的 规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使 用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第 一类精神药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类 精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品 和第一类精神药品处方，但 不得为自己开具 麻醉药品和第 一类精神药品 处方。 医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品 处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送所在地 设区的市级人民政府卫生主管部门，并抄送同级药监督管 理部门。 18 麻醉药品和精神药品管理条例 第三十九条 ：具有麻醉药品和第一类精神药品 处方资格的执业医师，根据 临床应用指导原则 ， 对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者 ，应当满足其合理用药需求。在医疗机构就诊的 癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或 者第一类精神药品时，患者或者其亲属可以向执 业医师提出申请。具有麻醉药品和第一类精神药 品处方资格的执业医师认为要求合理的，应当及 时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药 品。 19 麻醉药品和精神药品管理条例 第四十条： 执业医师应当 使用专用处方 开具麻醉药品和 精神药品， 单张处方的最大用量应当符合国务院卫生主 管部门的规定。 对麻醉药品和第一类精神药品处方， 处方的调配人、核 对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记 ;对不符合本 条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。 麻醉药品和精神药品专用处方的格式由国务院卫生主管 部门规定。 20 麻醉药品和精神药品管理条例 第四十一条：医疗机构应当对麻醉药品和精神药 品 处方 进行 专册登记 ，加强管理。麻醉药品处方 至少保存 3年，精神药品处方至少保存 2年。 21 麻醉药品和精神药品管理条例 第四十二条 ：医疗机构抢救病人急需麻醉药品和第一类 精神药品而本医疗机构 无法提供时 ，可以从 其他医疗机 构 或者定点批发企业紧急 借用 ;抢救工作结束后，应当及 时将借用情况报所在地设区的市级药品监督管理部门和 卫生主管部门 备案 。 22 麻醉药品和精神药品管理条例 第四十七条：麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应 当设立 专库或专柜储存 麻醉药品和第一类精神药品。专 库应当设有 防盗设施 并安装报警装置；专柜应当使用保 险柜。专库或专柜应当实行 双人双锁 管理。 23 药库 设置麻、精药品专用库（保险柜），配有安全 监控及自动报警设施； 药房 麻精药品应有专用保险柜，有防盗及自动报警 设施； 各临床科室 （病区）和手术室 等应备有专用保险柜 ，有防盗设施。 24 处方规定 处方管理办法 -医生管理重点 第十一条： 医疗机构应当按照有关规定，对本机构 执业医师和 药师 进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培 训。 执业医师 经 考核合格 后取得 麻醉药品和第一类精神药 品的处方权 ， 药师 经考核合格后取得麻醉药品和第一类精 神药品 调剂资格 。 25 医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地 卫生行政部 门、公安机关、药品监督管理部门 报告： （一）在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品 丢失或者被盗、被抢的； （二）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。 26 第八章法律责任 第七十三条 具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，违反 本条例的规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床应用指 导原则的要求使用麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构取消其 麻醉药品和第一类精神药品处方资格 ;造成严重后果的，由原发证部门吊销其 执业证书。执业医师未按照临床应用指导原则的要求使用第二类精神药品或 者未使用专用处方开具第二类精神药品，造成严重后果的，由原发证部门吊 销其执业证书。 未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格 的执业医师 擅自开具 麻醉药品和第 一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执 业活动 ;造成严重后果 的， 吊销其执业证书 ;构成犯罪的，依法追究刑事责任 。 处方的 调配人、核对人 违反本条例的规定 未对麻醉药品和第一类精神药品处方 进行 核对 ，造成严重后果的，由原发证部门 吊销其执业证书 。 27 二、麻精药品管理体系 国际管制的宗旨：保证医疗需求，防止非法滥用 保证正常医疗需要，防止流入非法渠道 管得住，用得上 28 一、三级五专管理（ ） 三级管理 药库、药房、病区 “ 五专 ” 管理 专人负责 专柜加锁 专用账册（出入库记录、交接班记录、） 专册登记（处方登记、使用记录） 专用处方 29 二、管理机构和人员 成立管理机构（院领导、医疗、药学、护理、保卫） 把麻醉药品、第一类精神药品管理列入本单位年度目标责任制度 考核，完善各项制度（采购、验收、储存、保管、发放、调配、 使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等，各岗 位人员职责），并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在 的问题和隐患。 专用处方管理（统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使 用、退回、销毁管理制度。） 定期培训 定期检查（全院各科室、药剂科内各环节） 30 三、管理流程 采购 取得印鉴卡 定点批发企业购买 验收 双人验收 验收记录 储存 相应的安全措施 账目 专用账册 发放 基数卡 使用 专用处方、处方登记 药品回收 科室退库、患者应无偿交回 报残损 申报批准 销毁 空安瓿均应回收，专人计数，监督销毁 报案 丢失、盗抢、骗取、冒领 31 1、采购与储存 麻醉药品和精神药品购用印鉴卡的管理 卫生主管部门审批发放 印鉴卡 申请 印鉴卡 的条件 办理 印鉴卡 应提供的材料 印鉴卡 有效期为三年 定点采购 银行转账 32 麻醉药品和精神药品管理条例 第四十八条：麻醉药品和第一类精神药品的使用 单位，应当配备 专人负责 管理工作，药品 入库双 人验收 ， 出库双人复核 ，做到 账物相符 。专用账 册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少 于 5年。 33 2、验收要求 （ 1）入库验收：货到即验，双人开箱，清点到最小包装量 （针剂 支，片剂 片），入库验收有 专簿记录 ， 双人签 字，发现缺损，逐级报告机构负责人，批准并加盖公章后 向供货单位查询处理。 （ 2）入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证 号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生 产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人 员签字。 黎平红十字爱民医院麻醉药品、第一类精神药品入库验收记录 年 凭证号 品名 剂型 规格 单位 数量 批号 有效期 生产厂家 质量情况 验收结论 验收人 保管人 备注 月 日 药品外观标识合格（是 否） 内、外包装合格 （是 否） 无污染、霉变、受潮等（是 否） 34 3、调剂和使用 病区（科室）基数 保管场所及责任人 领用数量须与处方量相符，钥匙每班交接 (固定由每天哪个 班次人员保管） 填写 交接班 、使用登记 空安瓿的回收及处方管理 护理部每月检查，纳入护理质量管理 药剂科每月进行检查 注： 药房应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，逐日编制 带日期的顺序号 35 36 年黎平 红 十字 爱 民医院精神、麻醉 药 品 处 方登 记 表 日 期 舒芬太 尼 瑞芬太尼 哌替啶 麻黄碱 氯胺酮 罂粟碱 曲马多 地西泮 发 药 人 领用 人领 用 批 号 剩 余 领用 批 号 剩 余 领用 批 号 剩 余 领用 批 号 剩 余 领用 批 号 剩 余 领用 批 号 剩 余 领用 批 号 剩 余 领用 批 号 剩 余 37 4、专册消耗登记 麻醉药品、第一类精神药品处方和专用登记账册保存期限为 三年 第二类精神药品处方和专用登记账册保存期限为 二年 每月进、销、存报药监局特药网 38 39 特殊患者 第二十一条：门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性 疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首 诊医师应当 亲自诊查 患者，建立相应的 病历 ，要求其签 署 知情同意书 病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份 证明文件； （三）为患者代办人员身份证明文件。 40 打碎麻醉药品、精神药品安瓿的处理流程 如有打碎，保留现场，请在场人员给予证明，同时报告 科室。 收拾打碎安瓿，妥善保管。 写报告，记录事情经过并签名。 报告药剂科和业务主管院长，凭院长签名的报告和破碎 安瓿领取药物补充。 向上级相关部门申请药品报废。 41 麻醉药品丢失、被抢、被盗后流程 储存、保管过程中发现丢失、被抢、被盗、骗取或冒领 的。 要及时、严密保护现场。 立即逐级向科室负责人、药剂科、主管院长和卫生局、 公安局、药监局报告。 积极配合相关部门做好后续工作。 42 专用病历仅在本院内使用， 只供非住院患者使用 。 再次取药时，凭专用病历 +处方 +空安瓿 /废贴取药。 43 我院的麻醉药品品种 枸橼酸舒芬太尼注射液 盐酸哌替啶注射液 枸橼酸芬太尼注射液 注射用盐酸瑞芬太尼 阿吉片 罂粟碱注射液 44 我院的第一类精神药品品种 氯胺酮 麻黄碱（按第一类精神药品管理） 45 我院的第二类精神药品品种 咪达唑仑 地西泮 苯巴比妥 曲马多 阿普唑仑 艾司唑仑 氯硝西泮 唑吡坦 喷他佐辛 布托啡诺 46 我院精麻药品的开具 精神 II类药品由取得执业药师资格并经培训考试合格，经 医务科授权，在特殊药品管理系统经地级主管部门审核 后，具有处方权的医师可开具电子处方 /医嘱中开具，不 需要再开具手写专用处方： 精神 II类药品 “曲马多注射剂 ” 参照精神 I类药品进行管理。 麻醉药品和精神 I类药品的开具由取得 药师资格 并经培训 考试合格的，经医务科授权，方可调配。 47 三、麻精药品临床应用 48 麻醉药品、精神药品的处方规定： 根据 麻醉药品和精神药品临床应用指导原则麻醉药品和精神药品临床应用指导原则 ， 对确需 使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合 理用药需求。 49 处方管理办法 第二十二条：除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品 的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外 ， 麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。 50 处方管理办法 第二十三、二十四、二十五条 备注： 部分患者为达到多开药，要求医生把用法用量加大，这是不合法的。 51 处方管理办法 第二十六条：对于需要特别加强管制的麻醉药品， 盐酸 二氢埃托啡 处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内 使用； 盐酸哌替啶 处方为一次常用量，仅限于医疗机构 内使用。 第二十七条：医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第 一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼 痛患者， 每 3个月复诊或者随诊一次。 52 处方使用格式颜色 麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色， 处方右上角分别标注 “ 麻、精一 ” ； 第二类精神药品处 方的印刷用纸为白色，处方右上角标注 “ 精二 ” 麻醉药品和第一类精神药品 实行手写