临床输血

临床输血临床输血 输血是一把双刃剑，它既能挽救人类的 生命，也能给人类健康带来威胁。 原卫生部医政司血液管理处衣梅处长 万分之一的误差就会 造成 100%的灾难 输血管理要做到零 缺陷 输血工作要做到零 误差 输 血 前 的 护 理 n 护理工作者在在输血前应掌握： n 病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠 史等） n 输血的目的 n 病人输注的血液种类、血型、数量等资料 n 对患者及家属进行必要的输血前心理护理 相 关 职 责 n 护 理 部 及 科 室 负 责 护 士 血 标 本 采 集 相 关 知 识 及 技 能 培 训 。 n 临 床 护 理 人 员 负 责 血 标 本 采 集 前 环 境 、 设 备 、 材 料 的 准 备 ； 血 标 本 采 集 前 对 受 血 者 身 份 的 确 认 ； 血 标 本 的 采 集 、 标 识 、 运 输 和 与 交 接 。 n 护 士 应 严 格 执 行 输 血 查 对 制 度 、 输 血 护 理 标 准 操 作 规 程 和 无 菌 操 作 。 n 在 输 血 过 程 中 严 密 观 察 患 者 ， 争 取 早 发 现 、 报 告 并 及 时 处 理 各 种 输 血 不 良 反 应 负 责 输 血 记 录 及 输 血 相 关 医 疗 废 物 处 理 。 临床科室医师、护士核对 医嘱、 输血治疗同意书 、采血标签 护理单元确认患者符合检验前 要求 ,严格执行 双人查对 告知患者或家属 采血的目的、配合事项 询问患者输血史，既往有无输 血不良反应 采血时核对 采血标签、患者、床头卡、腕带 严格执行 双人查对 采集血样 无菌操作和正确穿刺 严禁从静脉输液通路中采集血 标本 采血后核对 采血标签、患者、床边卡、腕带 严格执行 双人核对 双签名，送检 将血样、 临床用血申请单 送至输血科 专人送检 标本采集流程及关键点 血 标 本 的 采 集 与 运 送 的 具 体 要 求 ABO及 Rh（ D）血型鉴定 EDTA-K2抗凝管 2ml 输血前检查 EDTA-K2抗凝管 3ml IgG血型抗体效价 促凝管 3ml 新生儿溶血病 EDTA-K2抗凝管 2ml 交叉配血 EDTA-K2抗凝管 3ml 输血前 72h内采集 1、人员 n 接受过血标本采集的培训，考核合格。 2、血标本的要求： 3、严格的查对制度 n 采集前应征得受血者知情同意 ,标本采集护士床旁核对患者信息 包括（姓名、年龄、住院号、床号、腕带）。 n 患者是清醒的，应要求 患者回答自己的姓名 ；若患者意识不清 ，通过 询问患者的亲属核对患者身份 。 n 临床输血申请单 和条码的相关信息与受血者的资料完全一 致时方可采集血标本。 n 血标本床旁标识，采集后与患者腕带资料、 临床输血申请单 再次核对。 4、受血者血标本的规范采集 n 标本采集时严格执行无菌操作和正确穿刺。 n 防止血标本溶血、避免淤血和浓缩。 n 采集血液时不可直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。 n 一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的血标 本。 n 右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（ PvP）等大分子物质治疗后采集的血 标本应作标记说明。 n 脂肪乳 可干扰配血实验结果，在输用脂肪乳之前应抽取血标本备 用。 5 、 受 血 者 血 标 本 的 运 输 n 标 识 好 的 血 标 本 连 同 临 床 输 血 申 请 单 ， 由 专 人 （ 护 理 人 员 ） 送 往 输 血 科 。 n 紧 急 送 检 血 标 本 应 符 合 输 血 科 紧 急 检 测 项 目 的 相 关 要 求 ， 并 在 申 请 单 上 注 明 “ 十 分 紧 急 ” 或 “ 紧 急 ” 字 样 。 6 、 血 液 的 领 取 n 携 临 床 输 血 取 血 单 和 专 用 取 血 箱 尽 快 到 输 血 科 取 血 n 取 血 前 应 与 输 血 科 工 作 人 员 共 同 核 对 。 n 对 领 取 的 血 液 严 格 执 行 “ 三 查 八 对 ” 制 度 。 n 血 液 一 经 发 出 ， 一 律 不 能 退 回 。 凡血液 外观 有下列情形之一的，一 律不得领取 n 标签破损、字迹不清。 n 血袋有破损、漏血。 n 血液中有明显凝块。 n 血浆呈乳糜色或暗灰色。 n 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗 粒。 n 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或 交界面上出现溶血。 n 红细胞层呈紫红色。 n 过期 或其他须查证的情况。 n （在取血时已经开始了三查） 1、输血前核对（三查十对） 核对须 两名医护人员 共同参与，包括输血前 治疗室核对 和 床旁核对 ，核对方式： 一人持病历、输血单，另一人持血袋逐项执行查对： 一人先诵读，另一人复诵核对一遍后 交叉再核对一遍 核对内 容： 受血者 姓名、床号、住院号、血袋号、血型（包括 Rh因子）、 交叉配血试验结果、 血液成分、血量、血液的 有效期、质量； 核对正确无误后，方可输血并双签名。 2、输血过程管理 n 输血器的选择：使用一次性带过滤装置的输血器。 n 输血速度：输血时要遵循先慢后快的原则；输血的 前 15分钟 应缓输 （每分钟为 1毫升，约 15滴）； 15分钟后调整速度。一般成人 40 60 滴 /min，休克患者适当加快，儿童（前 15分钟为每分钟 5滴）、年 老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢（遵医嘱）。 n 儿科患者输血需在病室内进行，不得在穿刺室进行。 3、输血时限： n 取回的血液应尽快输注（ 30分钟内输上），不得自行储存。输注前将 血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 n 取回的血液需在 4小时内输完。输两袋以上血液的需逐袋取回。 n 输血结束后，继续滴入生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回 放置在指定的双层黄色医疗垃圾袋中保存 24小时后交输血科。 4、药物禁忌 ：血液 内不得加入 其他药物，如需稀释只能用 静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输 血管道。 5、血液加温 ：冷藏血不可随意加温，若确需对血液加温， 只能使用专用加温装置。 6、加压输血 ：应采用专门设计的加压输血器或血泵。 7、静脉通道观察 ：保持血液输注通畅，防止输血管道扭 曲、受压。 8、患者的监护： n 全过程应随时观察受血者情况（输血 前、中、后 三次测量 患者生命体征并记录）。 医护记录要相吻合 。 n 输血开始的 15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观 察受血者有无输血不良反应。 n 如出现异常情况应立即减慢或停止输血，维持静脉通路； 立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和 抢救，并查找原因，做好记录上报不良事件。 9、输血严重危害监控管理： n 包括输血不良反应和经血传播疾病的过程记录、调查分 析、处理流程、回报及统计等相关内容。执行 输血不良 反应及经血传播疾病管理程序 。 目前临床普遍使用的有以下几种成分血 n 红细胞 n 白细胞 n 血小板 n 血浆 n 冷沉淀 悬 浮 红 细 胞 的 输 注 1 、 注 意 事 项 n 输 注 前 需 轻 轻 混 匀 n 若 滴 速 不 畅 ， 则 可 将 少 量 0 . 9 氯 化 钠 注 射 液 通 过 Y 型 管 注 入 血 袋 中 加 以 稀 释 并 混 匀 。 n 输 注 过 程 如 发 生 堵 塞 时 ， 要 及 时 更 换 输 血 器 ， n 在 血 液 输 完 时 可 用 0 . 9 氯 化 钠 注 射 液 冲 管 。 悬 浮 红 细 胞 2 、 输 注 速 度 n 一 般 输 血 速 度 为 5 - l O m l m i n 。 n 年 老 体 弱 、 婴 幼 儿 及 有 心 肺 功 能 障 碍 者 ， 输 血 速 度 宜 慢 ， 1 - 2 m l / m i n 。 n 急 性 大 出 血 需 快 速 输 血 （ 加 压 输 血 ） 时 ， 输 血 速 度 可 达 5 0 - 1 0 0 m l / m i n 。 原 则 ： 严 格 掌 握 输 注 时 间 ， 先 慢 后 快 ， 无 论 何 种 情 况 一 袋 血 须 在 4 h 内 输 注 完 毕 洗 涤 红 细 胞 洗 涤 红 细 胞 应 尽 快 输 注 ， 必 须 在 2 h 内 输 完 ， 红 细 胞 内 不 能 加 任 何 药 品 ， 尤 其 是 乳 酸 钠 复 方 氯 化 钠 注 射 液 、 5 葡 萄 糖 液 或 5 葡 萄 糖 氯 化 钠 注 射 液 ， 否 则 会 发 生 凝 固 、 凝 集 或 溶 血 。 血 小 板 的 输 注 输注前要轻轻摇动使血袋内为云 雾状。如有细小凝块可用手指 隔袋轻轻捏散。血小板功能随 保存时间的延长而降低，从血 库取来的血小板应尽快输注 血 小 板 的 输 注 输注注意事项 n 用输血器以患者可以耐受的最快速度输入 , 在输注过程中护士 不应离开患者 ,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。 n 若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存 箱中保存，若短时间不能及时输注，可在常温 (222) 下保存 ，并每隔 10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。 n 输完后用生理盐水冲管。 血 浆 的 输 注 正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮 状物则不能输注。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，如 未能及时输注，可在 4 冰箱暂存，不得超过 24h，不可再 次冰冻保存。 冷 沉 淀 的 输 注 n 冷 沉 淀 的 主 要 成 分 为 浓 缩 的 因 子 、 因 子 、 纤 维 蛋 白 原 等 。 n 冷 沉 淀 要 以 患 者 可 以 耐 受 的 最 快 速 度 输 注 , 一 般 每 袋 冷 沉 淀 1 0 m i n 内 输 完 , 故 护 士 不 能 离 开 病 人 。 n 融 化 后 的 冷 沉 淀 应 在 2 h 内 用 完 , 如 因 故 不 能 及 时 输 注 , 不 能 再 次 冻 存 。 n 冷 沉 淀 应 A B O 血 型 同 型 输 注 。 输 血 不 良 反 应 常 见 体 征 : n 颜 面 潮 红 , 紫 绀 , 出 冷 汗 , 皮 疹 , 脉 快 而 细 弱 , 脉 律 不 齐 , 血 压 下 降 以 及 休 克 等 。 处 理 ： n 当 应 立 即 停 止 输 血 ， 保 留 通 路 , 迅 速 报 告 医 生 n 将 输 血 装 置 , 血 袋 等 保 留 下 来 , 连 同 相 关 表 格 、 标 签 等 一 起 送 检 。 输 血 后 的 护 理 n 输 血 完 毕 后 ， 医 护 人 员 将 交 叉 配 血 报 告 单 贴 在 病 历 中 。 n 填 写 输 血 不 良 反 应 回 报 单 。 n 完 成 输 血 安 全 护 理 单 等 输 血 护 理 记 录 。 n 一 次 性 输 血 器 用 后 进 行 无 害 化 处 理 ， 并 做 好 记 录 。 输 血 后 的 护 理 n 输 血 后 的 处 理 n 由 于 输 血 穿 刺 针 头 粗 , 故 拔 针 后 应 压 迫 局 部 3 5 m i n , 以 防 止 出 血 , 如 有 出 血 倾 向 应 适 当 延 长 时 间 , 直 至 不 出 血 为 止 。 n 受 血 者 的 关 爱 n 护 士 对 输 血 后 病 人 的 关 心 和 询 问 非 常 重 要 ， 有 助 于 及 时 发 现 因 输 血 引 起 的 异 常 情 况 ， 也 有 益 于 病 人 提 高 对 输 血 的 正 确 认 识 。 输 血 后 的 护 理 n 迟 发 性 输 血 反 应 的 观 察 n 输 血 后 数 日 至 2 周 内 有 出 现 迟 发 性 溶 血 反 应 的 可 能 , 应 注 意 观 察 患 者 的 全 身 情 况 , 生 命 体 征 的 变 化 、 血 常 规 和 尿 的 颜 色 有 否 异 常 等 , 以 便 早 期 发 现 及 时 治 疗 。 n 记 录 的 保 存 n 输 血 结 束 后 护 士 要 将 输 血 全 过 程 的 详