企业医疗安全与医疗纠纷防范.docx

企业医疗安全与医疗纠纷防范 随着党的十一届三中全会实施改革开放政策，医疗服 务市场发生了巨大的变化，企业医疗单位也由于现代企业 制度的建立，将逐步从企业剥离而走向了市场，既迎来了 机遇，又迎来了挑战。企业医疗单位在新形势下不断为病 员改善医疗环境的同时，医疗纠纷也不断出现，医疗安全 成为当前企业医疗单位工作中不可忽视的一个重要问题。 1 企业医疗单位性质与职能的转变 企业医疗单位是在历史条件下形成的，随着现代企业 制度的建立及卫生体制的改革与发展，企业医疗单位的服 务模式和经营思路发生了相应的变化。服务群体的转变。 医院服务对象随市场而变化，既要承担企业职工的医疗服 务职能，又要承担社会群体的医疗服务工作，甚至包括突 发性卫生事件的应急处理。服务方向的转变。由于卫生体 制的改革，企业医疗单位的经济支持不在受到保护，必须 转换经营机制，通过自身经济发展，实现保护自己、发展 自己的目的。服务区域的转变。新的经济体制下的医疗市 场竞争激烈，企业医疗单位仅靠局部的市场很难达到增收 的目的，尤其是周围其它的医院、卫生所、个体诊所的市 场竞争，不得不扩大服务市场，扩大服务范围，增加病员， 在医疗市场中站稳一席之地。服务技术的转变。以前的本 位思想很难适应市场经济下医疗环境的需要，必须进行技 术交流、技术合作，以技术增加知名度，创名院创效益。 专业化、特色化转变。企业医疗单位由于内外环境影响资 金投入不足，人员多，冗员多，导致工作不能满负荷，工 作攀比出现负效应，管理难度加大，只有向少而精、专业 化发展，才能立于不败之地。这些是市场经济体制下企业 医疗单位发展中的特点。企业医疗发展思路的转变和为之 所采取的一切措施，在医疗竞争和发展中出现了新的医疗 不安全隐患，医院的医疗安全发生了重大变化，医疗纠纷 也逐渐增多。 2 企业医院医疗安全与医疗纠纷发生隐患 医院作为公益性福利事业单位，在医疗安全隐患方面 有他的特殊性，特别是工伤的急诊急救，企业职工、家属 及子弟的医疗救治，同时也为本企业职工和周围农村群众 提供服务，流动病员少，服务对象相对固定，这也正是容 易发生医疗纠纷的重要环节。 2.1 因熟人忽视医疗程序引发纠纷。 企业卫生单位面 对的患者比较固定，特别是熟人多、关系多，往往是患者 因有关系来医院看病，因为是熟人造成办理手续简单、诊 治过程有意就简。该检查的项目未查、该交代的问题未交 代、该履行签字手续的未签，甚至部分医务人员失去原则， 因私欲在不办理相关手续情况下利用工作之便，给予私自 治疗或检查。造成诊断依据不足，发生诊治失败等，导致 患者及家属提出异议引发纠纷。 2.2 因服务不到位引发纠纷 正因为特定的环境和特殊 的关系，有些工作服务不到位，该医疗单位做的未做，该 医护人员做的让患者家属做。有些医生检查病人只是走走 形式，连起码的物理体查都不做;该巡诊的不巡视，该换液 体的迟迟不换液体等；重症、危症该陪检的不陪检;需要急 诊抢救时设备、器械不到位或不能使用，甚至个别人员出 现脱岗、怠岗、服务态度恶劣等。造成患者及家属不满意 引发争议甚至纠纷。 2.3 因沟通不到位引发纠纷,医务人员在长期的工作中 形成了一个习惯，重视仪器检查、诊断、治疗，忽视与患 者及家属的沟通。不交代病情忽视了患者病情知情原则;该 说明药物的不良反应及注意事项的不详细说明，对检查或 治疗中的危险不明示，忽视了患者同意原则;特别是对病情 相对稳定但存在潜在危险因素易发生病情急剧变化的患者， 因未及时与患者家属沟通交代，从而因沟通不到位引发纠 纷。 2.4 因病历记录不全引发纠纷 病历记录应当及时、完 整，而企业单位医师往往由于病人是熟人而忽视记录，工 作做了而未记录;病情交代了而未签字;临时抢救未及时记 录或补记等，从而在发生纠纷时失去了司法举证的依据， 导致举证不能、依据不足，造成企业或医院不应该出现的 经济损失。 2.5 因设备简陋和后勤保障不利引发纠纷 企业医疗单 位因企业改制等问题，投入不足，造成医疗设备落后，后 勤基础设施简陋，医检设备不能更新，不能满足患者医疗 检查的需要，器械设备维修不及时，从而影响检查和诊治 发生纠纷。 2.6 病人及其家属对医院的期望值过高：人们总认为医 院能包治百病，如果治不好或出现死亡，医生和护士就有 责任，就要负责赔偿。然而在医学发达的今天，有些疾病 对医务工作者来说仍是顽症，暂时还无法攻克；有些疾病 在诊疗过程中，也不一定能达到医生、患者及家属都满意 的程度，这就需要医患双方进行及时、有效的沟通，需要 患者及家属以平和的心态去理解和接受。毕竟在医学领域 中充满了未知和变数，而且医务人员的技术也存在着较大 的差异。 3 企业医院医疗安全与纠纷防范对策 3.1 完善各项制度并抓好落实 企业医疗单位要抓好自 身安全，防范医疗纠纷，必须首先完善自己的制度并抓好 落实。要抓好首诊责任制的落实。这是防止医务人员相互 扯皮的保证。急症、重症谁接诊谁负责直至住院医师接诊， 防止因医护人员交接不到位使患者家属抓住把柄导致争议 和纠纷。要落实岗位责任制。各级医护人员要坚守岗位， 做到职责清楚，责任到人。无论是医疗、护理、药剂，还 是临床、医技，都要落实每个岗位的职责要求，保证做好 每一位患者在就诊、急救、检查、陪护、治疗、操作、记 录、等每一个环节的医疗服务，对待病人都要一视同仁。 做到急救及时、诊治负责、观察仔细、检查全面、操作认 真、解释耐心，履行告知义务和同意原则，做好全方位的 医疗服务工作。切忌因熟人而忽视中间环节的医疗服务。 护理治疗要多巡视，需要自己做的不让患者家属做，需要 自己去的不让患者家属去。这往往是医护工作中的薄弱环 节，需要加倍努力的改善。会诊查房制度要到位。各级医 师职责不同，经验不同，通过查房和病历讨论、会诊制度 的落实，提高对疾病的鉴别、诊治能力，提高诊治质量， 以精湛的技术为患者提供服务。严防患者是自己人，自己 一管到底，不许其他医护人员参与诊治、会诊和技术指导。 要落实绿色安全抢救通道。对重大意外伤害或群体性意外 事故，对打架斗欧等事件应与企业有关部门联系、报告情 况，应坚持先抢救后挂号、先用药后付费的原则，防止事 后医疗争议和医疗纠纷的发生。 3.2 建立学习氛围做到规范运做 要保证安全及防范医 疗纠纷，学习是关键。上级部门的法律法规、医院规章制 度、岗位职责、操作常规，是医务人员应遵循的原则，是 保证安全的重要措施。学习要有针对性的学。做到依法办 事，操作遵循规程，工作按照制度。努力规范医疗行为， 同时也要学习业务，不断提高医疗综合技术水平，以精湛 的技术为患者提供医疗服务。 3.3 建立完善的抢救设施 企业医疗单位要根据具体情 况考虑医疗设备的投入，但基础设施和基本的医疗设备应 满足不断发展的医疗救治的需要。要重视急救设备的投入、 使用和维修，特别是就地抢救中、转诊过程中的应急设备， 要保持良好的待机状态。防止因设备不全、设施简陋，影 响检查治疗而导致纠纷。 3.4 规范临床诊疗行为及收费管理。由于企业效益和医 疗保障制度的改革，企业职工享受到的报销制度受到制约， 医院应加强医德教育，从患者切身利益出发，规范诊疗行 为。严防检查过度、处方过大、收费过高。应严格执行物 价部门制定的收费标准，规范诊疗行为及收费管理，切忌 因诊疗行为不规范，乱收费、乱检查导致医疗纠纷。 3.5 病历或门诊病历的完整记录 一份完整的病历或纪 录，既有利于记录医疗过程，也有利于保护自己，能起到 有利的司法举证。要写好各种纪录，保持“严、细、实、 全”的态度，做到详细的问诊、仔细的体查，切忌粗心大 意。要及时、准确、全面、真实记录，抢救记录要及时补 记，履行的告知义务要及时填写和签字等。要严防因生命 体征异常及病情潜在危险告知签字不到位引发纠纷。 3.6 建立高素质的职工队伍 企业医院应培养敬业精神 和负责精神，要“以人为本”，待病人如亲人，要主动与 患者沟通，掌握沟通技巧，加强医德修养，取得患者的信 任，培育医患感情。，以热情、文明、优质、可信、诚信 的服务防止医疗纠纷。 3.7 药品要实行公开招标，确保用药安全有效。药品 是特殊商品，是为病人解除疾病的有效物质手段。药品质 量的优劣直接关系到病人健康甚至生命。医院要实行药品 公开招标，严把质量、价格关。避免因药品质量问题和价 格问题引起的医疗纠纷。 医疗单位的医疗安全和医疗纠纷防范，是目