放射性肺炎的病例讨论ppt演示课件

. 1 1例放射性肺炎 发热的病例讨论 .COMPANY LOGO 2 基本情况 l 患者：男， 46岁， 身高 178cm，体重 82kg l 主诉：咳嗽、咳痰 6月余，发热一月余 l 入院时间： 06-30 l 出院时间： 07-25 .COMPANY LOGO 3 患者病史 患者 2016年 12月感冒后出现咳嗽，咳白痰，消炎治疗后感冒症状好转，咳 嗽、咳痰症状无明显好转，并发现肺部阴影。 2017年 1月 CT提示左上肺占位，行支气管镜检查，病理提示小细胞肺癌。 2 4月行 4次 CE方案化疗 (依托泊苷 D1-D5,卡铂 D1)。 5月 10日起行左肺门放射治疗 28次，放疗至 22次时出现发热体温最高 38.3 ，伴有吞咽时胸骨后疼痛，左侧颈部疼痛，门诊以 “ 小细胞肺癌 ” 收入院 . .COMPANY LOGO 4 患者情况既往病史 ： “ 高血压病 ” 病史 6年，未正规治疗； “ 糖尿病 ” 病史 3年 ，二甲双胍口服，血糖控制可。 个人史 ：长期吸烟史，吸烟 800年支，频繁饮酒 5年，已戒 10月，不；否 认粉尘及有毒化学物品、放射性物质接触史。 药物及食物过敏史 ：否认。 .COMPANY LOGO 5 患者情况 查体： 专科检查 ： T 36.0 ， P 80bpm， R 18bpm， BP 120/80mmHg。 锁骨上淋巴结未触及，叩诊音清，呼吸规整，右肺呼 吸音低，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音 。 辅助检查 ： 胸部 X片示：左肺门结构紊乱，左肺野内片状渗出。胸部 PT-CT示： 双肺散在片状阴影伴高代谢。 .COMPANY LOGO 6 入院诊断： （ 1） 左上肺小细胞肺癌 （ 2） 左侧肺门放疗术后 放射性肺炎 放射性食道炎 （ 3） 高血压病 3级 （ 4） 2型糖尿病 .COMPANY LOGO 7 主要治疗 糖皮质激素、非甾体抗炎药物退热。 盐酸二甲双胍、门冬胰岛素 N、门冬胰岛素 R、精蛋白锌生 物合成人胰岛素 30R 、地特胰岛素降糖治疗。 头孢哌酮钠舒巴坦钠、甲硝唑治疗急性胆囊炎发作。 质子泵抑制剂、硫糖铝治疗放射性食道炎。 福辛普利钠、缬沙坦胶囊降压治疗（ 7.8日更换）。 Company Logo .COMPANY LOGO 8 治疗经过 .COMPANY LOGO 9 治疗经过 .COMPANY LOGO 10 治疗经过 .COMPANY LOGO 11 治疗经过 .COMPANY LOGO 12 治疗经过 .COMPANY LOGO 13 治疗经过 .COMPANY LOGO 14 治疗经过 .COMPANY LOGO 15 治疗经过 .COMPANY LOGO 16 治疗经过 .COMPANY LOGO 17 治疗经过 .COMPANY LOGO 18 治疗经过 .COMPANY LOGO 19 讨论 1、请对该患者糖皮质激素的使用进行评价 2、请对该患者的抗菌药物使用进行评价 3、该患者出院用药宣教的要点 .COMPANY LOGO 20 糖皮质激素临床使用评价 治疗药物 7.1 7.2 7.3 7.7 7.8 7.9-7.11 7.127.22 7.23-7.24 地塞米松 （ 针） 5mg 5mg 醋酸泼尼松 10mg,qd 10mg,tid （ 11d） 20mg 每早 10mg 每晚 甲泼尼龙琥 珀酸钠 7月 17日， 7月 18日两次临时给予 40mg .COMPANY LOGO 21 体温变化情况 醋酸泼尼松 30mg+ 甲泼尼龙 40mg,qd 醋酸泼尼松 30mg,qd 醋酸泼尼松 20mg,每早10mg,每晚 .COMPANY LOGO 22 血糖变化情况 醋酸 泼 尼松30mg,qd 醋酸泼尼松 30mg+甲泼尼龙 40mg,qd .COMPANY LOGO 23 抗菌药物使用 治疗药物 7.16 7.17 7.18-7.23 7.24-7.25 左氧氟沙星 0.5g,qd 头孢哌酮舒巴坦钠 3g, q8h 甲硝唑注射液 100mL, q12h 左氧氟沙星片 0.5g qd .COMPANY LOGO 24 糖皮质激素的使用进行评价 放射性肺炎的基本治疗药物是糖皮质激素，有效率为 80%。激素剂量通 常采用泼尼松 60-80mg,qd，取得效果后逐渐减量，疗程 3-6周。 - 放射性肺炎临床诊疗指南 COMPANY LOGO .COMPANY LOGO 25 体温变化情况 醋酸泼尼松 30mg+ 甲泼尼龙 40mg,qd 醋酸泼尼松 30mg,qd 醋酸泼尼松 20mg,每早10mg,每晚 .COMPANY LOGO 26 糖皮质激素的使用进行评价 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选 用品种、给药剂量及减药方案、疗程和给药途径等。 - 糖皮质激素临床应用指导原则 Company Logo .COMPANY LOGO 27 糖皮质激素的使用进行评价 .COMPANY LOGO 28 糖皮质激素的使用进行评价 .COMPANY LOGO 29 糖皮质激素临床使用评价 治疗药物 7.1 7.2 7.3 7.7 7.8 7.9-7.11 7.127.22 7.23-7.24 地塞米松 （ 针） 5mg 5mg 醋酸泼尼松 10mg,qd 10mg,tid （ 11d） 20mg 每早 10mg 每晚 甲泼尼龙琥 珀酸钠 7月 17日， 7月 18日两次临时给予 40mg .COMPANY LOGO 30 血糖变化情况 醋酸 泼 尼松 30mg,qd 醋酸泼尼松 30mg+甲 泼尼龙 40mg,qd .COMPANY LOGO 31 抗菌药物使用评价 COMPANY LOGO .COMPANY LOGO 32 抗菌药物使用评价 .COMPANY LOGO 33 抗菌药物使用 治疗药物 7.16 7.17 7.18-7.23 7.24-7.25 左氧氟沙星 0.5g,qd 头孢哌酮舒巴坦钠 3g, q8h 甲硝唑注射液 100mL, q12h 左氧氟沙星片 0.5g qd 34 .COMPANY LOGO 出院带药宣教要点 药品名称 给药剂量 用药时间 早 中 晚 醋酸泼尼松片 10-20mg 早八点 20mg 餐后 10mg 左氧沙星片 0.5g 早餐前 缬沙坦片 80mg 早餐前 奥美拉唑 30mg 餐前 门冬胰岛素 30 餐前 18IU 餐前 26IU 晚餐前 26IU 地特胰岛素 睡前 24IU .COMPANY LOGO 35 出院带药宣教要