关于新农合政策宣传、费用补偿及监管情况的调研报告.docx

关于新农合政策宣传、费用补偿及监管情 况的调研报告 新农合制度建设是科学发展和改善民生的重要内容， 是完善社会保障体系、缓解农民群众看病难看病贵问题的 重点工作，也是促进社会主义新农村建设、统筹城乡发展 的重大举措。为加强新农合制度建设，规范新农合补偿程 序，全面了解参合农民对新农合政策的理解程度和所思、 所盼、所求，准确掌握新农合定点医疗机构的医疗服务行 为，我们专程到 xx 县鲤鱼塘镇松垣芳村元门口组走访农户， 听取村支书情况介绍，现将调研情况报告如下： 一、基本情况及成效 六年来，县委、县政府高度重视新型农村合作医疗工 作，把大力推进新农合作为保障农民健康、解决农民因病 致贫、因病返贫的重要举措，新农合工作逐步受到了广大 群众的认可。 新农合制度覆盖面、农民受益面情况。XX 年 4 月 1 日， 正式实施新农合制度。六年来，参合农民逐年增加，受益 农民逐年增加，参合率达到 100%。以鲤鱼塘镇松垣芳村元 门口组为例，总户数 40 户，总人口 150 人。XX 年更换系统， 启用长信系统，通过调阅长信系统，资料显示，XX 年至今， 元门口组每年的参合率达 100%，受益农民 132 人次，补偿 金额 84985 元，参合农民累计受益率提高到 88%。 基层医院情况。新农合给农民带来的实惠，意味着医 院患者的增加，百姓就医需求得到释放，原先看不起病的 一些农民在新农合的帮助下也走进了医院。此外，新农合 规定，在越基层的医院看病报销比例越高，基层医院的医 疗资源得到了充分的利用。分析受益农民的就诊医院，以 松垣芳村元门口组为例，89 人次选择的是当地鲤鱼塘镇中 心卫生院，占 67.42%。 二、存在问题及成因 筹资成本高，缺乏长效可行的筹资机制。向农民筹集 遵循原则：自愿参加，多方筹资。由于国家目前还没有把 合作医疗纳入到法制化管理轨道，稳定的新型农村合作医 疗缴费机制还没有建立，由于农民可以自愿选择是否参加 新农合，这样容易导致体弱多病者选择参加，而身体强壮 者选择不参加。在每年筹资时采取突击宣传，集中入户的 方式，由于每年宣传筹资时间短、对象群体大、参合指标 过高，加上农民素质参差不齐，每年都需要乡村干部挨家 挨户宣传，加上长期外出务工农民较多，特别是举家外出 的农民，联系困难，难以宣传发动到位。加之农民居住相 对分散，逐户收取新农合自筹部分的成本也较高，耗费了 大量的人力、物力和财力。 宣传不到位，农民对合作医疗政策缺乏了解。在调研 中，发现许多村民对于新农合政策不了解，大部分村民不 知道报销的起付线和封顶线、可报销的医疗服务类别、补 偿公示等等。他们只是作为一个被动的接受者，不能作为 “局内人”为新农合政策的完善建言献策。作为一项好的 惠民政策，从无到有，农民对政策的认知有一个漫长的过 程。各级政府尤其是乡镇和村级干部对宣传工作的认识有 待于进一步提高，宣传走过场、不广泛、不深入的问题比 较突出。农民由于文化水平较低，对新型农村合作医疗制 度中有关术语不理解，有的甚至看不懂新型农村合作医疗 制度的宣传资料。有的农民由于超过补偿期限，本可以得 到补偿而没有得到补偿，引起农民对制度的不满。由于对 新农合报销范围的不了解，导致他们觉得农村医保是不可 信，甚至是忽悠人的。 条件受限，医院的监管比较困难。一是部分乡镇卫生 院和县级医院不合理用药，不合理检查，不坚持出入院标 准的现象比较严重，导致住院费用大幅攀升，小病大治屡 有发生。应统筹、协调地推进医疗服务体系和医疗保障体 系的改革。费用支付制度改革要与临床路径、医疗质量监 控和医生的收入分配制度改革同步推进，这样可以鼓励医 生提供优质、合理的服务。在规范医务人员行为的同时， 也充分调动了他们提供服务的积极性。二是县农合办对外 省医院缺乏监管人员和手段，全国有将近 4 万个乡镇卫生 院，还有两万多个县级以上医疗机构，也就是说我们新农 合制度涉及的医疗机构很多，从而可见监管的压力也很大。 外省票证真伪审核难。目前，农合办对外省就医医疗保险 金报销的审核主要侧重于发票真实性的审查，其次是用药 和病种范围的审查，最后是病人身份的审查。实际操作中， 对发票真实性的审查有很大难度，主要依赖于个人经验， 只有当发现票证有明显作假嫌疑且数额较大时才电话联系 就诊地票证中心核实，有时也无人应答或联系不上。各地 医院出具的医疗票证不统一、不规范、识别难度大，难辨 真伪。对病人身份的审查也只限于形式审查，只要报销申 请人提供参保人员身份证或户口簿，只要证件资料齐全没 有理由不给报销。新农合制度已在全国覆盖，但其运行、 监管尚无法律法规参照，审核方案亦是各行其事，没有科 学的具体统一模式。三是县农合办 XX 年通过公开招考的审 核员，许多审核员都是刚从学校毕业，既没有执业医师证， 也没有医院工作经历，对医院监管心有余而力不足。 三、初步思考与建议 创新机制筹集管理新农合资金。通常情况下，让那些 与农民有密切利益关系的机构去征收医疗保险费的效率较 高，也较为便捷。在农民自愿的基础上，县农合办、乡镇 财政所与参合农民签订委托代缴协议，委托乡镇财政所在 发放粮食补助款时代收代缴，然后存入通过招标确定的银 行专户储存，专账管理。县新型农村合作医疗审核汇总应 付各医疗经办机构垫付的费用，向财政部门申请支付，财 政部门审核后，由财政专户转入支出户，我们再开具转账 单，银行直接划拨到医疗经办机构，实行封闭式运行。 全方位多层次宣传新农合政策。新农合的服务对象是 农民，宣传工作的到位与否直接关系到农民对新农合的认 知程度，这对于新农合工作的顺利开展至关重要。随着新 农合制度的不断完善，一些直接涉及农民切身利益的政策 措施也在不断变更，这就要求各级政府部门必须高度重视 宣传，持续开展宣传工作。首先，要采取多种形式如广播、 电视等新闻媒体、发放新农合宣传小册子以及基层工作人 员走访宣传讲解等形式，广泛开展宣传活动。还可以在已 有的宣传方式上增加志愿者下基层服务，选择对新农合政 策了解的人员组成志愿者队伍，对农民进行政策普及教育。 其次，纠正认识偏差，使农民真正理解新农合的内涵及 “互助共济”的实质，纠正“不住院不报销”的认识偏差。 再次，宣传工作不仅要面向农民，还要面向涉及新农合的 领导、工作人员和医务工作者。基层组织的工作人员尤其 要吃透政策精神，掌握政策要领，把国家的新农合政策释 译成一些让老百姓一看就明白的政策，将新农合的宣传工 作常抓不懈，并通过补偿公示，让农民监督医院，防止冒 名住院。在进一步优化住院费用补偿方案，财政补助提高， 基金规模扩大的条件下，提高补偿比例，切实扩大药品、 检查可报范围，适当扩大目录内用药。积极探索大额住院 费用补偿制度，在享受新农合待遇的基础上，为使合作医 疗基金充分有效使用，使参合农民最大程度受益，对当年 农合统筹基金结余部分，可以采取二次补偿的方式对大额 住院农户进行再次补偿，有效缓解农民因病致贫、因病返 贫的问题，切实减轻农民的大额医疗费用负担。 建章立制夯实新农合基础。如新农合入院指征、单病 种费用控制、建立健全全国联网的新农合管理查询系统势 在必行，建议国家有关部门考虑尽