县区基层医疗机构推行先住院 后付费诊疗服务模式实施方案.docx

县区基层医疗机构推行先住院 后付费诊疗 服务模式实施方案 XX 县区基层医疗机构推行“先住院 后付费”诊疗服务 模式实施方案 为进一步推进医药卫生体制改革，改进医疗服务 模式，提高医疗服务效率，更好的向群众提供安全、有效、 廉价、质优的医疗卫生服务，根据自治区关于推进先住 院后付费诊疗服务工作意见文件精神，切实解决群众看 病就医的问题，我区将在辖区基层医疗机构试点推行“先 住院后付费”诊疗服务模式，现结合我区实际，制定本实 施方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体 制改革精神，坚持以人为本，以提高医院医疗管理和医疗 服务水平为目标，以便民、利民、惠民为目的，探索医疗 服务收费管理与结算管理新模式优化医疗机构服务流程， 构建和谐医患关系，为患者提供方便、快捷的医疗卫生服 务。 二、工作目标 星海社区卫生服务中心先行试点，通过实施“先 住院，后付费”诊疗服务模式，进一步优化医疗服务流程， 提升医疗服务水平和患者就医满意度。 三、工作内容 明确服务对象。一是“先住院、后付费”服务模式的 适用对象为以下几类患者：X.参加城乡居民基本医疗保险 的住院患者。X.病情严重需采取紧急医疗措施救助的住院 患者。二是以下住院患者不享受“先住院、后付费”服务 模式：X.因交通事故、意外伤害受伤致病的非急救、有第 三方承担责任的患者。X.因打架斗殴、酗酒受伤致病的患 者。X.未参加城乡居民基本医疗保险的患者。X.有不良信 用记录的患者。X.不能提供医保卡、身份证、户口本的患 者。X.其他自费住院治疗的病人。 改变服务模式。改革现行的住院押金预付方式，对符 合条件的患者实行住院“零押金”，先住院诊疗，出院结 算时缴纳个人负担的住院费用。 规范服务流程。参保患者在办理住院手续时，持接诊 医师开具的住院通知书到住院处做入院登记，向医院医保 经办人员提供医保卡及相关证件，医院医保办人员要认真 核查患者身份，确保其享受医保政策待遇，确保住院患者 登记信息准确真实，保证就医患者出院结算的顺利进行。 患者将其医保卡原件及本人身份证复印件交住院处保管， 并与医院签订“先住院、后付费”住院治疗费用结算协 议书。患者出院结算时将个人承担费用一次性结清后， 住院处及时将病人的医保卡及其他证件归还。 四、保障措施 建立医保基金总额预付制度。为减轻“先住院、后付 费”诊疗服务试点医疗机构运行资金压力，医保基金的拨 付实行总额预付制度，区医保办按照基金预算管理及总额 控制的要求，确定预付医保资金具体标准，按照基金总额 的 XX%分月或季度预付给定点医疗机构，剩余 XX%根据定点 服务协议年终考核后结算。 完善医疗救助体系。建立健全医疗救助体系，合理利 用医疗救助基金，对城乡低保对象等家庭困难的群体，民 政部门可按照大病医疗救助的有关规定，在医保报销后， 对于个人自付在 XXXX 元以上的经人保财险报销后，再给予 医疗救助。 健全诚信信息保障系统。医疗卫生机构要加快医院信 息化建设进程，严格执行住院费用“一日清单”制度，每 天向患者提供其上一天所采取的治疗措施和治疗费用；在 对患者进行城乡居民医疗保险目录外用药及诊疗时，必须 征得患者或其家属签字同意；对费用较大或者预计超过医 保封顶线的患者，要及时提醒、告知用费情况。试点医疗 机构要严格按照服务流程提供优质服务，对能够按时结清 诊疗费用的患者，下次就诊可给予手续简化、费用减免等 一系列优惠措施；对恶意拖欠住院费用的患者，纳入到 “不良记录”管理，将不再享受此优惠政策，并告知相关 部门；问题严重的，由司法机关依法追究责任。探索建立 诚信协调机制，定期研究分析出现的问题，完善政策措施。 建立财政保障机制，完善欠费逃费追缴制度。由财政 局、民政局、人力资源和社会保障局等单位共同筹资，建 立医疗风险基金并由财政局专项管理，共同抵御患者欠费 逃费风险，对承担欠费风险的医院给予必要保障。医疗机 构要加强政策宣传，最大限度的发挥群众参与的积极性， 对于信用不良的病人，要发挥“先住院、后付费”费用结 算协议书的约束作用，利用乡村一体化管理的优势，通过 村卫生室的渠道，发挥乡村医生的作用，督促欠费人员及 时结清医疗机构住院费用。对于恶意欠费、逃费的病人， 要按照司法程序解决，确保基金的安全运行和医疗机构正 常运转。 五、工作要求 加强组织领导 实行“先住院后付费”诊疗服务意义重大，是一件 惠民、利民的大事，同时也关系到医疗机构的正常运转， 为了确保此项工作顺利开展，成立 X 区基层医疗机构“先 住院、后付费”服务模式工作领导小组，成员名单如下： 组 长：XX 副组长：XX 成 员：XX 领导小组办公室设在区卫生和人口计划生育局，由 XX 兼任办公室主任。办公室负责协调日常工作，对基层医疗 机构在推行“先住院，后付费”诊疗服务模式试点工作中 遇到的问题，及时协调各有关部门协商解决，确保此项惠 民措施落到实处。 严格准入制度。医疗机构接诊医师在收治住院病人 时，要对病人认真负责，按照病情合理处置，对符合先住 院后付费住院条件的病人及时开具相关手续，住院经办人 员认真核实病人的身份，并按要求办理住院，对不符合条 件的病人，按照规定收取住院押金。 规范诊疗行为。对符合“先住院后付费”条件的病人， 医疗机构要根据病情告知病人或家属大致的住院费用，每 日向患者提供一日清单。强化首诊医师责任制，首诊医师 对所接诊的病人，不仅要对其检查、诊断、治疗负责，还 要把“先住院后付费”的流程和要求告知病人或家属，使 用不在报销内的药品或耗材时要签署知情同意书。在患者 出院前 X-X 天责任医师或护士应预先与收费室联系，明确 患者个人承担的大致费用，及时告知病人或家属，以备病 人或家属筹款结账。 严格控制费用，防止过度医疗行为。试点医疗机构要 将推行“先住院，后付费”诊疗服务模式与实施惠民便民 举措、基本药物合理配备使用、抗菌药物临床合理应用等 工作进行有机结合，严格按照标准要求配备使用基本药物， 积极开展抗菌药物临床应用专项整治行动，加大对大处方、 乱检查等行为的查处力度，对症施治、合理检查、合理用 药，进一步规范各项诊疗行为，最大限度降低患者医疗费 用。 完善运行机制，明确监管责任。要严把入院关口，严 格审查患者证件资料等，确保登记信息准确真实。规范住 院治疗费用结算协议书，明确双方责任，建立医院信息与 医保信息系统对接机制，实现数据资料共享，医疗机构要 完善内部管理制度，病人的信用不良记录。由住院处、门 诊、医保办公室等科室共享。建立风险预警机制，有效防 范逃费、赖账等现象发生。对于把关不严，未严格审核患 者身份、证件资料，造成不应享受该项政策，或者自费比 例超标，恶意与病人串通逃