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XX 最新门诊工作制度 遵守首诊负责制的各项规定，既是各级医师对患者负 责的首要表现，又是杜绝医疗事故发生的重要部分，也是 精神文明建设的重要内容。 篇一 一、首诊负责制 1. 遵守首诊负责制的各项规定，既是各级医师对患者 负责的首要表现，又是杜绝医疗事故发生的重要部分，也 是精神文明建设的重要内容。 2. 对属于本科疾病的患者，首诊医师必须负责到底。 杜绝“踢皮球”现象。遇到困难时可请上级医师指导或同 级医师会诊处理。 3. 对危重病人要力争就地抢救，可请上级医师或同级 会同抢救;对转送途中有生命危险的和可能延误抢救时机的 患者，未经抢救不得转送，必须边抢救边联系转送。 4. 不得借故把棘手的问题推给上级医师或行政主管接 办。对重病或危急患者不可以任何理由拒绝接诊。 5. 对跨科的症状和疾病如腹痛、血尿、眩晕等要特别 慎重。首诊医师首先要考虑本科疾病，排除本科疾病后再 转往他科，不可颠倒程序。 6. 对难以分科的重危病人、急诊、出诊(除了实习医 生)请谁谁去，找谁谁看，不得以任何理由推诿或拒绝，否 则要承担所致后果的责任。 二、转诊制度 1. 属本门诊部无条件处理或经会诊，对诊治确有困难 者，可转指定的医院处理。 2. 转诊时，接诊医生应在病卡上较详细地记录病史、 转诊医院、转诊目的以及时间说明。 3. 一种疾病不得同时转两家医院。 4. 接转诊医院门诊病历后，应记录外院检查、诊断和 治疗情况、并视病人病情及本部条件可帮助病人完成诊疗 过程(在本门诊部治疗或继续转诊)。 5. 危重病人应就地抢救或边抢救边转院，手续从简， 但处理后须作出回顾性记录。 三、传染病管理制度 1. 传染病由门诊医生负责筛选，应及时向防保科报告， 同时转向传染病专科医院。 2. 防保科做好对传染病的传报、有登记、访视等，同 时对传染病住所以及接触物品进行消毒。必须做到报告及 时，不漏报，不错报，对拟似病例一旦明确诊断即应更正 报告。 3. 对未能达到住院程度的学生，提请学生处提供单独 房间进行隔离，有力地控制传染源、切断传播途径、保护 易感人群，尽一切措施控制传染病扩散。 4. 发现传染病拟似病人，又无条件排除，也应及时转 传染病专科医院诊治。 5. 发现烈性传染病，如流脑、乙脑、霍乱等，必须立 即向防疫站和教委体卫处报告，积极采取措施，防止疫情 扩大。 6. 对慢性肝炎和肺结核病人解除隔离后，须定期门诊 随访。 四、处方管理制度 1. 各级医师的处方权，须经门诊部主任批准。 2. 处方应按规范要求开具，项目内容填写齐全，挂号 和药房要严格把关，有权拒收医师填写内容不全或不规范 的处方，否则均有责任。 3. 医师不得为本人和家属开具处方。 4. 如处方有误或不合规范，药师应通知医师更改，否 则药房有权拒绝配发。但药房人员不得擅改处方,也不得擅 自配发任何药品,否则要承担相应责任。 5. 处方应按规定要求归档、保存和销毁。 五、考勤制度 (一)、上下班守则 1. 自觉遵守作息时间，准时开诊工作，不得迟到和早 退。 2. 工作时间内，坚守岗位，不擅离职守，不干私活。 3. 有事需外出，必须向组长请假，同时安排好工作。 (二)、病事假处理 1. 因病请假一律凭病假单，事先履行请假手续，将病 假单交组长。急诊病假而居住较远者，可打电话请假，但 事后须出示病情证明。 2. 长期病假按学校有关规定执行。 3. 请事假应先写申请报告，交校医院办公室，经新校 门诊部主任或助理批准后才能离岗。如遇特殊情况不能当 面请假者，应先电话请假，经同意事后补假，否则按旷工 处理。 (三)、探亲和公休假处理 按学校、后勤服务中心、校医院有关规定执行。 (四)、调休制度 1. 门诊部工作人员因工作需要值班、加班未休，可以 由负责考勤人员作为调休记录。 2. 调休只能由本人使用，不能转让他人。 3. 如使用调休，应事先请调，以 2 小时起算。 4. 遇紧急情况，可电话请假调休。 5. 调休由考勤员扣除并记录。如弄虚作假，一旦查明 按旷工处理。 6. 调休应以工作为重，在工作繁忙时门诊部负责人有 权不准。未得到主任同意即自行离岗，酌情按事假或旷工 处理。 7. 调休可以累计，每月由考勤员核对统计。每月初公 布上月的积休汇总记录。 六、值班室工作制度 1. 值班人员必须坚守工作岗位，不可擅自离开，杜绝 医疗事故的发生。 2. 值班人员如遇特殊情况出诊，必须挂牌表明去向及 时间或有一人留守。 3. 接班人员必须注意清点有关药品、器械后才接班， 交班一般在上班后半小时内完成。 4. 值班人员要写好比较完整的病史记录及处理过程， 抢救危重病人更须详细记录。 5. 值班人员在交班前必须补齐药品(凭处方)及器械， 清洁室内卫生。上班后对某些特殊病人的病情必须向有关 科室医师交代病情及处理情况，以便进一步处理。 6. 值班人员必须严格遵守挂号制度及公费医疗管理制 度。 七、诊室工作制度 1. 树立全心全意为病人服务的思想，做到坚持原则， 礼貌待人。发扬救死扶伤的人道注义精神。 2. 加强业务学习，努力学习,提高医疗水平,做到对待 病人有爱心，询问病情细心，体格检查小心，诊断治疗用 心，解释病情耐心，拟似病例留心的“六心服务”规定。 3. 优先照顾危急病人就诊，门诊解决不了的疾病及时 转院治疗。 4. 病史书写、用药、治疗、书写检查申请单等均应规 范。 5. 严格执行消毒隔离制度及无菌操作，认真做好诊疗 室的消毒处理工作。发现传染病，及时转专科医院处理， 并协助做好传报工作。 6. 保持室内清洁、整齐。 八、化验室工作制度 1. 依据门诊医师的申请，对病人进行化验检查。 2. 操作工作台、地面每日消毒液消毒壹次，发生污染 及时消毒。 3. 接收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求， 应重新采集，对不能立即检验的标本，要妥善保管。 4. 一次性使用的医疗废弃物严格按照规范要求进行消 毒、收集、转送处理。 5. 各种化验器具必须按规定消毒后方可使用。 6. 检验标本集中处理，如血液、尿液、粪便标本按规 范消毒后再处理。 7. 一般标本和用具应立即消毒，被污染的器皿应消毒 后方可洗涤。 8. 严格遵守各项检验制度，填写报告单要明确清楚， 报告须慎重核对后方能发出，并签名盖章。 9. 保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。 九、心电图室工作制度 1. 树立全心全意为人民服务的思想，做到坚持原则， 礼貌待人。 2. 依据门诊医师的申请，对病人进行心电检查。 3. 及时准确报告检查结果，遇疑难问题与临床医师联 系，共同研究解决。 4. 严格遵守操作规程，认真执行医疗设备管理制度。 加强学习，熟悉心电图机器的性能，提高诊断水平。 5. 注意安全，定期保养、维护和年检。 6. 认真做好每份检查的报告记录。 7. 保持检查室清洁整齐卫生。 十、药房工作制度 1. 严格遵守药品管理制度，严守岗位，礼貌服务。 2. 配方时集中精力，注意配伍禁忌，经认真核对确定 无误方可配方。配方完毕，经手人签字，严防差错的发生。 3. 对违反规定、滥用药品的处方不予配发。根据药品 入库时序使用，先进先用。尽量减少药品过期等发生。对 变质、失效药品，一律停止使用。非本校医生开具处方不 予调配。 4. 做好药品汇总和处方的保管工作。普通处方保存二 年，精神类处方保存三年。 5. 加强与门诊的联系,不断提高合理用药的水平。 6. 做好安全保卫工作，非本门诊部药房人员未经同意 不得进入药房。 7. 严禁私自挪用药品。搞好室内卫生，保持整齐清洁。 十一、防保工作制度 1. 遵守新校门诊部和学校的工作制度。 2. 做好新校区师生的预防保健和防病宣教工作。 3. 做好相关业务的汇总统计工作。 4. 加强与区卫生主管部门、疾病控制中心的联系。 5. 做好传染病管理;做好食品卫生、教学卫生、公共 卫生等监督工作。 6. 做好各项体检组织工作，保管体检用具，按规定做 好新生健康鉴定工作。 7. 组织好新校区学生的预防接种等工作。发放防暑用 药。 十二、挂号、收费室工作制度 1. 坚守岗位，思想集中，热情服务，礼貌待人，优先 照顾老弱危急病人。 2. 认真做好门诊挂号、收费、记帐等工作。挂号时应 认真核对学生证、磁卡、工作证、校园卡，按时按规定挂 号。 3. 接待患者态度和蔼，使用文明语言，不与病员争吵。 不得擅自离岗，工作时间不得与人谈笑、打闹、干私活， 不得将闲人带进收款处。 4. 严格执行财经纪律，不得利用职权记人情帐，盖人 情章 5. 严格执行财务收费管理制度，帐目、单据要清楚， 严防差错。现金日报每日一次，及时上交。 6. 做好电脑操作规程和电脑的维护，做好病卡索引工 作，每天回收病卡归档，防止遗失。 7. 挂号收费平台不准安装与挂号收费无关的程序，不 得用于游戏娱乐。 十三、注射室工作制度 1. 严格执行消毒制度和无菌技术操作规范。操作时戴 好帽子、口罩。 2. 按医师开具的注射单进行注射，并问清有无过敏史。 如需做过敏试验，必须认真观察。 3. 做好三查七对工作，防止差错和事故的发生，注意 药品配伍禁忌。 4. 用过后的一次性医用材料如注射器等按规定处理。 5. 室内空气每天用紫外线照射 1 小时，并用消毒液擦 洗桌面，治疗台及诊查床应保持整洁。 6. 每天下班前清点应急备用物品和急救药品(如抗过 敏性休克等)。 十四、换药室工作制度 1. 严格执行消毒和无菌技术操作规范。 2. 工作人员每次换药前后均需用流动水加肥皂洗净双 手，换药时戴好帽子、口罩。 3. 各类器械、敷料罐每周总消毒一次。 4. 室内家具、桌椅每天用消毒液或喷雾消毒处理。 5. 室内空气每天用紫外线照射 1 小时。 6. 消毒物品与未消毒物品严格区别放置，并有明显标 志。 7. 污物桶与污物敷料应每天按规定消毒和收集处理。 十五、理疗室工作制度 1. 严格执行操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中 细心观察，发现异常及时处理，杜绝事故和差错的发生。 2. 根据病人理疗单的病情和诊断，确定理疗种类，注 意观察和总结疗效，并与临床科室保持联系。 3. 严格执行消毒隔离制度，治疗用具定期消毒，床单、 被褥定期换洗，保持清新的环境，让病人感到愉快舒适。 4. 注意经常保养和维护仪器，延长设备的使用寿命， 工作完毕关闭电源，确保用电安全。 十六、门诊部物品管理制度 1. 门诊部各种消耗性物品由护理部负责管理，并建立 帐目，各诊室人员负责设备的保管和维护。 2. 各诊室需要购置物品，向校医院办公室提出申请， 由门诊部主任根据需要确定是否申请购买。 3. 使用人必须爱护公共财物，做好维护工作。办公室 人员不定期检查医疗设备的使用情况。 4. 遇物品损坏需要维修，使用人向办公室提出，办公 室人员联系设备维修。 5. 门诊部公共物品属于学校资产，不得私用。 十七、医疗废弃物管理制度 1. 门诊部的医疗废弃物由护理部负责管理，各部门相 关工作人员积极配合。 2. 各诊室根据医疗废弃物处理规范要求进行初步处理 和消毒。 3. 医疗废弃物必须用专用的容器(有医疗废弃物标志) 存放医疗废弃物。 4. 存放医疗废弃物的场所与公共场所分开。 5. 废弃物经消毒处理后按规定送到指定地点进行销毁。 6. 送到指点地点后应做好接送记录，并保管好台帐。 7. 严禁将医疗废弃物与生活垃圾混合处理。 十八、门诊部安全管理制度 1. 门诊部指定安全管理员，并建立安全检查专项记录 本。 2. 安全工作是各项工作的基础，各诊室工作人员须积 极配合安全员做好安全工作。 3. 安全员除了定期检查安全工作外，还不定期抽查安 全工作。 4. 对特殊设备除了安全员经常巡视外，岗位工作人员 应严格按照操作规程要求。 5. 发现设备故障等安全隐患应及时保修。 6. 特殊设备应做到持证上岗。 7. 做好特定设备的年检工作。 篇二 1、医院由一名副院长分工负责领导门诊工作。各 科主任应加强对本科门诊的业务技术指导，并确定一位主 治医师协助领导本科门诊工作。 2、各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊办公室领 导下进行工作，人员调换时，应与门诊办公室共同协商。 3、门诊医护人员要派有一定经验的医师、护士担任。 4、遇有疑难危重病员或两次以上复诊仍不能确诊者， 应及时请上级医师诊视或专科会诊，必要时报请门诊部主 任组织专家会诊。 5、对高烧病员、危重病员、60 岁以上老人应安排提前 门诊。 6、对病员要进行认真检查，按填写门诊病历，要求简 明扼要，准确完整，主治医师应定期检查门诊医疗质量。 7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及 时。门诊手术应根据条件规定一定范围，医师要加强对换 药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。 8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病 床使用及病员情况，有计划地接收病员住院治疗。 9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度， 防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，并做好 疫情报告。 10、门诊工作人员要坚持首诊负责制，做到关心体贴 病员，态度和蔼，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计 划地安排病员就诊。 11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强 候诊期间卫生防病、计划生育和优生学等知识的宣教工作。 12、门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法， 合理检查，科学用药，尽可能减轻病员的负担。 13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回基 层或原地时要提出诊治意见。 14、转上级医院的病人，要简要介绍病史、病情及诊 治经过。 门诊挂号室工作制度 1、普通门诊病员，应先挂号后诊病。 2、挂号室分科挂号，于开诊前半小时开始挂号，停诊 前半小时停止挂号。 3、除门诊部办公室或医务部外，任何人无权通知限号 或停止挂号。遇有临时限号或停止挂号，均应以文字形式 公布于众。 4、初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、 年龄、籍贯、职业、住址、就诊日期等。 5、同时就诊一科以上，须分别挂号，会诊例外。 6、挂号诊病当日有效，继续就诊应重新挂号。 7、每班帐目要清楚，现金收费应依规定按时上交。收 钱时要唱收，找钱时，先给钱后给号，嘱咐病员当面点清。 8、挂号人员要做到文明礼貌、态度和蔼、扶老携幼， 多方照顾老、弱、残。 门诊部主任职责 1、在院长的领导下，负责门诊部的医疗、护理以及行 政管理工作。 2、组织制定门诊部的工作计划，经院长、主管副院长 批准后组织实施;经常检查考核门诊部的工作，按期总结汇 报。 3、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危 重、疑难病员的会诊。 4、定期召开门诊例会，按时讲评考核结果，整顿门诊 秩序，改善服务态度，方便病人就医。 5、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、 消毒隔离、疫情报告等工作。 6、领导门诊所属人员的业务训练，并定期考核检查。 7、接待门诊方面的来信、来访，把有关事情及时向院 长反馈。 副主任协助主任负责相应的工作。 门诊主任医师职责 1、在门诊部主任领导下，负责指导并参与门诊医疗、 预防、保健、教学和科研工作。 2、参加危重、疑难伤病员的门诊、会诊和抢救，解决 本专业疑难技术问题。 3、杂疑难技术问题的能力，指导进修、实习医师的培 训。 4、掌握国内外本专业技术发展动态，开展科学研究， 总结经验，撰写学术论文。 门诊部副主任医师在门诊部主任领导和主任医师指导 下，按分工履行主任医师职责的相应部分。 门诊主治医师职责 1、在门诊部主任的领导和正、副主任医师指导下，分 担门诊医疗、预防、教学和科研工作。 2、参加专科门诊工作及门诊科间会诊工作。 3、参加门诊、会诊和危重病员的抢救工作，解决较复 杂、疑难诊疗技术问题;实行首诊负责制，根据病情，确定 病员门诊或住院治疗。 4、发现疫情，及时报告，并妥善处理。 5、担任临床教学及进修、实习生的工作。 6、指导本科室在门诊的下级医师的工作，监督检查门 诊病历、处方、检查申请单的书写及病员登记工作;检查本 科门诊工作质量，严防差错事故。 7、协助安排好节假日值班。 8、按时出席门诊部组织的会议，掌握门诊动态，随时 向科主任汇报门诊工作。 9、学习运用国内外先进医疗技术，积极开展新技术、 新业务及科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 门诊医师职责 1、在门诊部主任领导和上级医师指导下进行工作。 2、参加门诊、会诊和危重病员的抢救工作，实行首诊 负责制;认真书写门诊病历、处方、各种检查申请单等医疗 文件，及时做好医疗、预防等各种登记。 3、及时掌握病情，对传染病人要做到早发现、早治疗、 早隔离，填写传染病卡片，不漏报、不错报、不误报。 4、参加临床教学，指导进修、实习医师的门诊工作。 5、做好防病治病、爱国卫生和计划生育等咨询宣教工 作。 门诊部挂号员职责 1、在门诊部主任及组长领导下，负责挂号工作。 2、挂号员在开诊前半小时开始挂号，并随时宣传看病 的注意事项及制度等，做到礼貌热情，有问必答。 3、按规定填写初诊病人门诊病历首页上姓名、性别、 年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目，要求字迹清 楚，不出差错。 4、挂号员必须提前做好次日挂号的准备工作，如各科 挂号券、初诊门诊病历、挂号收据等。 5、收款时唱收唱付，票证收据当面点清，不出差错。 6、挂号金额每天由挂号室组长向财务科交清(附有关 票证)，换回挂号收据以备次日用。 住院处工作制度 1、入院患者统一由住院处办理手续，要求工作人员态 度和蔼，接待热情，有问必答。 2、办理入院手续时，要认真核对门诊病历与住院证， 及时联系病区。对可以入院的应详细填写住院卡片及病历 首页，建立住院病历，填写入院登记簿;对一时不能入院者 要耐心解释，对入院患儿要问清陪送者与患儿的关系。 3、住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情 况。 4、使用现金的患者住院时，根据病情按规定预收住院 费及血费，现金收费要唱收，现金收据当面交付，并说明 用途，所收现金一律按规定上交财务部。 5、对再住院患者，应与病案室联系，查找原住院号。 6、对已办住院手续的患者应立即通知病区与接诊室， 并告知患者除餐具及生活用具外，多余的衣物、公文、公 物、qing 支弹药、易燃易爆、有毒物品等一律不准带入病 区。 7、住院处 24 小时值班，要求值班者遵守劳动纪律， 坚守工作岗位，尽职尽责，保持室内外卫生。 住院部入、出院工作制度 1、患者住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师所 开的住院证以及门急诊病历、支票(自费者按规定预交住院 押金)到住院处办理手续，危急患者可先住院后补办手续。 2、由住院处建立住院病历，认真填写病历首页中应填 内容，登记其联系人的姓名、地址和电话号码，填好入院 卡片及住院登记簿，通知有关病区及接诊室。 3、接诊室接到病人及病历，即进行测体温、体重等工 作，然后护送至病区。 4、患者出院由主治医师或负责医师决定，签写出院证， 并告知患者或家属。当患者决定出院时，由护理人员整理 好病历交至病案室。结帐后住院收费处将盖章的出院证交 给患者或家属，再到病区由护理人员验明并点收医院物品 后方准出院。 5、病员出院后由病区通知住院处。 接诊室工作制度 2、入院患者由住院处办理手续，要认真核对病历与住 院证，建立住院病历，填写入院登记本，危急患者可先住 院后补办手续。 3、首诊护士接到患者及病历，即测量体温、脉搏、血 压、体重、身高，楣栏项目填全，必须为患者提供患服， 然后送至病区。 4、平车、轮椅本班用完后，及时处理干净。 5、接诊护士要主动、热情，运用心理学知识，使患者 减轻精神负担。 6、与病区搞好协调关系，患者一经送达病区应及时进 行处理。 7、患者出院后到接诊室退还患服。 住院部主任职责 1、在院长和主管副院长的领导下，负责住院部的收治、 接诊、财务、病房服务、协调床位和行政管理工作。 2、组织制订住院部的工作计划，经院长、主管副院长 批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3、负责领导、组织、检查押金收取、患者费用、出院 结算和接待患者咨询工作。接收大批外伤、中毒或其它自 然事故患者入院时，要及时上报，并采取相应措施。 4、定期召开住院系统会议，协调各科关系，督促检查 工作人员贯彻各项规章制度，整顿住院秩序，改善服务态 度，简化各种手续，方便病员住院，严防责任事故。 5、负责接待和处理住院方面的群众来访、来信工作。 6、贯彻有关财务会计的法令、制度，遵守国家财经纪 律，定期检查物价情况。 7、按时清理债务、防止拖欠，严格控制呆帐。 住院处工作人员职责 1、在住院部主任领导下，负责收入病员工作。 2、住院处实行 24 小时值班制，随时宣传住院的注意 事项及制度等。 3、住院处每日与病区联系，了解病床使用和周转情况。 4、热情接待入院病员，校对入院证件，当日可以入院 的病员应详细登记入院卡片及病历首页，对一时不能入院 的病员要耐心解释，请其等床位住院。 5、对外省、市来住院的慢性病患者，必须由住院处收 取押金，无押金不予接待。 6、收付住院押金和饭票时要唱收唱付，当面点清，所 有现金必须按和有关规定办理。 住院处记帐、收费人员职责 1、在住院部主任、账务部主任双重领导下搞好会计核 算，严格执行各项医疗收费标准，合理收取住院押金。 2、负责各项住院会计事务处理，做到科目准确，数字 清楚，凭证完整，装订整齐，日清月结，报表及时。 3、及时正确地编制住院报表，做到账表对口，并认真 分析，有情况，有说明，经主任核准，按时上报。 4、经常检查收入情况，分析病员负担升降原因，提出 改进意见，及时向领导反映情况，定期与财务部核对总计 金额。 5、严格执行结算纪律，及时清理病人欠款。 6、管理好会计档案，保管好收费单据和留底资料。 7、做好计算机维护保养工作。 8、认真贯彻执行国务院颁分的和有关规定。 接诊室护士职责 1、在门诊护士长及科室护士长领导下进行工作。 2、负责接诊，并护送病人至病房。 3、负责做病历，检查生命体征体重并准确记录于病历 上。 4、护送急诊、危重、绿色通道病人，途中密切观察病 人病情变化，保持各种管道通畅，对危重病人应提前送至 病房诊治，后书写病历。 5、维护接诊秩序，做好健康教育工作。 6、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。 7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好交接 班，严防差错发生。 8、负责患服发放、回收、保管及现金押退工作。 预防保健部工作制度 1、协助有关部门建立健全医疗卫生网，培训和提高基 层卫生技术人员业务水平，做好初级卫生保健工作。 2、做好本院职工保健工作，执行城镇职工基本医疗保 险制度和规定，为职工做好医疗保险服务工作。负责职工 疾病的诊治、病假、会诊、转诊等事宜，定期组织院内从 事放射性工作人员查体工作。 3、按医保中心要求，做好医疗保险定点医院管理工作。 并在实施此项工作过程中，建立管理组织和工作制度，落 实各类人员岗位职责，健全审批制度，特殊疾病鉴定制度， 制定医院对科室及医务人员在医疗保险中医疗行为规范及 考核办法等，使医疗保险服务有序进行。 4、贯彻执行涉老服务工作的政策和制度，负责离休干 部保健和健康查体工作，为离休干部提供全方位优质服务。 5、贯彻落实党和国家的计划生育政策和，配合有关部 门做好本院职工计划生育工作，稳定低生育水平，树立新 型婚育观念，为职工提供生殖保健服务。 6、协助上级放射防护机构宣传、贯彻、落实和。完成 本院从事放射工作人员放射防护工作，对放射装置和放射 场所定期监测、检查，做好放射治疗及影像的质量监控。 7、贯彻执行，做好传染病管理和疫情报告工作。定期 对医护人员培训、考核，提高广大医务人员对传染病的警 惕性和防范意识。 8、主动督导布置医院健康教育工作，做好健康教育卫 生防病宣传计划、档案、总结等文字资料工作。 9、贯彻院内外相结合的预防保健方针，搞好人群健康 查体。 计划生育办公室工作制度 1、认真贯彻执行党和国家的计划生育政策，落实，开 展广泛深入的计划生育宣传教育活动。 2、委员分片包干，责任到人，深入基层，了解基层实 际困难，为基层排忧解难，并全面掌握片内计划生育状况。 3、建立健全育龄职工各种计划生育帐、卡，完善信息 化管理、计划生育工作，做到统计报表准确，上报及时， 实现科学化管理。 4、月访视制度。委员每月要与片内育龄妇女见一次面， 了解孕情及婚孕情况，每月底上报保健部，以便及时发现 问题，及时解决。 5、例会制度。计划生育委员会每半年召开一次全委会， 委员分别汇报各片工作情况和工作中发现的新问题，集体 研究、解决并制定相应的工作计划和措施。 6、加强重点人管理，及时和科室取得联系，杜绝大月 份引产，确保人口出生计划的落实。 7、医院把计划生育工作纳入综合考核内容，考核与科 室奖金挂钩，实行“一票否决权”制度。 8、计划生育委员会主任、副主任，可酌情随时召集不 同形式会议，解决临时出现的问题。 急性驰缓性麻痹(afp)报告制度 1、各科室要强化消灭脊髓灰质炎意识，认真执行急性 驰缓性麻痹(afp)报告制度。 2、儿科、神经科、针灸科等重要临床科室应明确一名 领导负责 afp 的监测和报告工作。 3、加强对临床医疗人员及其他有关卫生人员的培训， 使其系统地了解消灭脊灰的意义、afp 病例的定义、报告程 序及采便要求等知识和技术规定。 6、对于工作不负责，漏报、迟报和不报疫情而造成脊 灰扩散蔓延的，对有关人员和科室要按照追究责任。 附:14 种 afp 病种 (1)脊髓灰质炎 (2)格林巴利综合症(感染性多发性神经根神经炎) (3)横贯性脊髓炎(脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊 髓炎) (4)多神经病(药物性急神经病、有毒物质引起的多神 经病、原因不明性多神经病) (5)神经根炎 (6)外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎) (7)单神经炎 (8)神经丛炎 (9)周期性麻痹(包括低钾软瘫、高钾软瘫，正常钾软 瘫) (10)肌病(全身型重症肌无力、原因不明性肌病) (11)急性多变性肌炎 (12)肉毒中毒 (13)四肢瘫、截瘫和平瘫(原因不明) (14)短暂性肌体麻痹 传染病登记报告制度 2、发现乙类传染病，将患者转传染病院治疗，要求在 12 小时内逐级报到防疫站，患者走后做好终末消毒工作。 3、发现 afp、麻疹、新生儿破伤风疑似病例需电话报 告预防保健部。 4、发现肺结核患者需填写转诊单、转诊登记本及传染 病报告卡，然后将患者转结核病防治所诊治。 5、各类传染病明确诊断后，要认真填写传染病报告卡 片，做到字迹清楚，项目完整(必须写清家庭详细住址，15 岁以下儿童要填写家长姓名)。 “传染病报告卡”要按规定 时间及时准确报预防保健部。发现传染病漏报者，要及时 补报。 6、各科室医务人员都是法定疫情报告人，要求医务人 员认真学习，做到有法必依，发现传染病即按规定程序逐 个登记，不迟报、不漏报，并要做到早报告、早隔离、早 治疗。 7、主管科室严格登记、编目，随时核查门诊登记，并 随时接受上级有关部门的监督和检查。 8、疫情报告纳入考核制度，与科室奖金兑现。门诊日 志、住院登记和化验登记、疫情报告卡项目登记不全者， 缺一项扣奖金 5 元，漏报、迟报一例传染病扣奖金 50-100 元。 9、对于不执行本制度者或违反规定造成传染病爆发、 流行等不良后果的科室及个人，要追究当事人的法律责任， 根据情节轻重给予处理。 附:甲、乙类传染病病种 26 种 甲类传染病 2 种:鼠疫、霍乱 乙类传染病 24 种:病毒性痢疾、细菌性和阿米巴性痢 疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、 麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂 犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、斑疹伤寒、流 行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、新生儿破伤风、 肺结核。 肺结核病转诊制度 根据市、区肺结核病控制项目对肺结核病归口管理的 要求，特制定肺结核病转诊制度，值班医生务必遵照执行。 1、按照结核病归口管理的要求，本科备有肺结核患者 的转诊报告单。 2、建立转诊患者登记本，对转诊患者要认真填写好患 者姓名、性别、患病时间、详细住址和电话号码。 3、值班医生发现肺结核患者，要及时转到结核病防治 所门诊治疗，不准截留患者治疗或转住其它医院。 4、在肺结核患者转诊的同时，还必须填写疫情报告卡。 放射防护管理制度 1、从事放射性工作人员及放射工作管理人员要加强和 国家放射卫生防护条令学习，要依法进行工作。 2、新毕业、新调入放射科、放化疗科、核医学科工作 人员就业前必须进行健康查体、防护知识培训和操作规章 教育，合格后方可上岗。 3、从事放射工作人员每半年在本院进行一次体检，每 两年到市职防院进行体检，体检结果记入健康档案。 4、定期、不定期对放射工作人员组织健康疗养，定期 对放射工作人员进行防护知识强化教育培训。 5、放射工作人员必须佩带个人剂量计上岗，每两月更 换测试一次，结果记入个人剂量计档案。没有剂量计监测 结果不能参加职业性放射病评定。无故损坏丢失者由个人 负责赔尝，不配戴个人剂量计，不准上岗。 6、新建、扩建、改建放射场所总务部必须履行预防性 监督程序。更换新机器、购置放射源，医工科必须向保健 部申报，办理使用许可证。 7、定期进行放射场所、射线装置及影像的质量监督监 测工作。若不达标，需治理后方可从业。 8、保健部负责建立从业人员放射卫生档案、体检和更 换剂量计等工作，进行放射防护知识的强化教育管理工作， 发现问题及时上报。 9、医院放射领导小组定期召开会议，研究解决放射科、 核医学科、放疗科的放化射防护问题，定期进行检查并将 考核结果与科室奖金兑现。 预防保健部主任职责 1、在院长领导下，负责医院预防保健、计划生育、医 疗保险管理工作。 2、拟定预防保健、计划生育和医保管理工作计划，经 院长批准后实施，并经常督促检查，按时总结汇报。 3、负责本部人员的政治思想、技术和业绩考核，提出 晋升和奖惩意见。 4、督促本部人员严格执行医院的各项规章制度和技术 操作规程，防止差错事故的发生。 5、负责本院职工基本医疗保险管理与服务工作。掌握 职工医疗动态、身体健康状况和休病假情况，适时提出保 健措施。 6、负责唐山市医疗保险定点医院管理工作，规范医务 人员医疗行为，保证医疗保险在医院有序进行。 7、负责市直离休干部医疗服务工作，建立健康档案， 提供保健及家庭服务。 8、负责市领导的医疗保健工作，建立健康档案。 预防保健办公室工作人员职责 1、在保健部主任领导下，协助上级放射防护机构进行 宣传贯彻落实及放射卫生防护条例。 2、负责申请办理“放射性同位素工作许可登记证” ， “射线装置放射工作许可证”及“三建”放射场所的预审、 送审及射线装置变化或注销手续。 3、负责本单位放射人员个人剂量监测、防护知识培训、 保健、疗养及上岗前后体检，并进行放射防护的监测检查。 4、认真贯彻落实，及时收集登记上报传染病报告卡， 负责 afp、麻疹、新生儿破伤风疑似病例的主动监测工作， 按时进行全员传染病防治法的考试(核)。 5、做好肺 tb 归口治疗转诊管理工作。 6、做好卫生防病宣传档案资料管理工作。 7、做好医院健康教育计划、总结等档案资料管理工作。 预防保健部计划生育工作人员职责 1、在主管院长和主任领导下进行工作。 2、负责展开计划生育宣传教育活动，做好计划生育婚 前教育、婚育咨询、政策法规培训。 3、负责按人、按量、按时领取或发放避孕药具。 4、负责各种计划生育帐卡资料的整理和完成计划生育 工作报表。 5、办理婚育手续、一孩化及申请生育二胎的审核上报 工作。 6、负责落实上级计划生育协会的各项工作要求。 7、完成领导交办的有关计划生育的各项工作。 医疗保险专管员职责 1、认真学习领会医疗保险的政策与规定，熟练掌握医 保工作内容，认真履行各项规章制度，做好医疗保险各项 服务工作。 2、负责参保人员超规定出院带药、特殊检查、特殊治 疗、超规定出院带药大病医疗保险进入预警线范围的审核、 申报工作。 3、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心 做好调查、核实工作。 4、每月按时完成本院参保职工基本医疗保险费申报缴 费手续。 5、及时完成本院参保职工医疗保险变动手续。包括医 疗保险关系转移手续;医疗保险关系停保手续;医疗保险关 系注销手续;新调入人员参保及在职转退休手续。 6、做好参保职工医疗 ic 卡管理工作。 7、按时完成参保职工医疗费用到医保中心审核、结算 业务。 8、做好医院与医保中心信息沟通工作。及时上报参保 职工所发生的医疗行为;随时了解医保运行中出现的问题， 并及时反馈科主任和医疗保险中心。 9、及时为慢性病职工填写，并到医保中心医审部审核 登记。 医疗保险办公室工作职责 1、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施 本院医疗保险管理工作，定期分析检查医疗质量和相关政 策落实情况。 2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风， 提高服务质量，秉公办事，不徇私情，全心全意为参保人 员服务。 3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生 的差错及时调查，并向主管院长及医保中心汇报，不断提 高医疗保险管理质量。 4、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培 训工作。 5、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心 做好调查核实工作。 6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带 药、治疗型家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警 线范围的审核申报工作。 家庭病床医生岗位职责(保健部) 1、要具有强烈的职业责任感和高尚的职业道德，为离 休干部提供及时、方便、放心、优质的家庭医疗服务。 2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需经保健室医 生开据住院证，由内勤人员完成入床登记，填写床位牌， 并协助办理住院手续。 3、凡住院病人由科内统一安排管床医生。管床医生对 患者要有高度的责任心和同情心，仔细检查患者，在 24 小 时内完成病例首页，首次病程记录，开出医嘱及治疗方案， 一周记病程两次以上。 4、每周查床一次，病情严重者要每天查床，病情突然 变化或有需要时，管床医生应随叫随到，及时处理并填写 病程日志。管床医生遇特殊情况不能到时，要安排机动医 生落实出诊。 5、对疑难患者应及时向科主任汇报，组织科内会诊， 会诊要有详细记录。根据病情需住院者，管床医生负责联 系，必要时送入病房。 6、对于患者的病情、诊断、治疗、愈后情况及需作进 一步检查的情况，要及时向家属交待，病人若有送药和送 检验结果及其它合理要求的应给予满足。 7、严格执行规定的用药范围和用药量合理用药，避免 开大方、重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药， 每次最大开药量为一周，用药情况要详细记录在病程中， 杜绝医嘱外用药、检查、治疗和开搭车药。 8、认真做好交接班。全体医生要顾全大局，团结协作， 维护院科集体利益，对治疗方案有异议的，应经科会诊后 调整治疗方案，并向病人合理解释。以保证病人的治疗连 续性。 医院感染管理科工作制度 1、负责拟订全院医院感染控制规划、工作计划，组织 制定医院及各科室医院感染管理规章制度，并具体组织实 施、监督和评价。 2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与 技能的培训、考核。 3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环 境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、 分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并组织实施。 4、对医院发生的感染流行、爆发进行流行病学调查分 析，提出控制措施，并组织实施。 5、每月对各科室进行卫生学监测，采集标本进行检验， 认真填写化验单并及时下发给各科室。 6、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理， 协助拟订合理用药的规章制度。 7、对购入消毒器械、一次性医疗用品进行审查，对其 储存、使用及用后处理进行监督。 8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感 染控制的动态，并向全院通报。 9、开展医院感染的专题研究。 医院感染监测制度 1、早期发现和预防医院内感染病例。每月进行流行病 学的调查分析，统计医院感染率、各科室感染率、感染部 位的发病率及医院感染的漏报率。 2、及时分析院内感染的危险因素，调查医院病原菌的 流行趋势及对抗生素的耐药情况，为采取有效的控制措施 提供科学依据。 3、为院领导及时准确提供有关院内感染信息资料。 4、各临床科室医院感染管理小组，每月对本科室重点 部位的空气、医务人员手、物体表面等感染因素做一次卫 生学监测，采集样本送检。并根据结果进行汇总、分析， 向医院感染管理科报告。 5、管床医师依照，发现医院内感染病例及时填写，将 报告卡放在出入院病人登记本内，感染管理科每日下收， 以便及时核实、统计。 6、各临床科室医院感染管理小组对本科室实施全面医 院感染管理，遇有连续发生相同感染病例，视为暴发，应 及时向医院感染管理科报告。 感染病例报告制度 1、各科医院感染管理小组，负责本科的医院内感染监 控工作。 2、每日交班时应将本科发生医院感染的病人做为交班 内容之一，在查房或护理病人时，应对易感病人进行重点 观察，出现医院感染流行趋势时应立即报医院感染管理科。 3、医院感染管理科应根据流行趋势采取相应的措施， 并及时上报院领导及有关部门。 4、发生医院感染病例后，管床医生应认真填写，报感 染管理科。 5、感染管理科的专职人员应及时对感染病例进行个例 调查，保存好有关资料，每月底进行统计。 6、医院感染管理科的专职人员应对各科上报卡(原始 资料)进行登记、核实、统计分析，及时发现漏报病例，将 信息反馈到各科室，并协助临床科室寻找漏报原因，采取 有效的控制措施。 7、对于发生医院感染不及时上报的将列入医疗质量考 核。 消毒隔离制度 1、晨间护理要求一床一套、一桌一抹布，扫床套及抹 布用后应彻底消毒。体温计(无特殊情况)一律使用腋下体 温计，每人一支，用后严格消毒。 2、病人使用的脸盆、脚盆必须使用消毒剂浸泡消毒， 便盆使用一次性用品，固定使用，定期用消毒剂浸泡消毒。 卫生员应熟知消毒方法。 3、hbsag、hbv、hcv-rna、sgpt、hiv 等化验阳性者都 要实行床旁隔离，做到床头有标记;对于以上项目检验阳性 的产妇应备隔离产房或床及隔离婴儿床，病人、产妇、婴 儿用过的被服、尿布、便器等必须进行消毒。 4、各种治疗室、手术室、导管室、换药室、母婴同室、 供应室等要定期消毒，每月进行一次空气培养，紫外线消 毒应每天进行登记，每年两次检测紫外线灯管强度，低于 70w/cm2 的灯管禁止使用。 6、一律使用一次性密闭式输液方法，急诊室、手术室、 儿科特殊情况时可例外。 7、使用过的一次性医疗用品按规定进行消毒处理后， 由供应室统一回收处理。 8、中心采血室和化验室采血时一人一针、一管、一巾、 一带，剩余血、便等标本要进行无害化处理后排放。 9、注射室做到注射时一人一针一管，有洗手药液和设 备，接触病人前后洗手，经常消毒，每月自检一次。 10、放射科、口腔科一律使用一次性口杯，口腔科使 用的牙钻按规定的消毒方法进行消毒，定期对牙钻进行检 测，不得检出肝炎和爱滋病病毒。 11、康复科使用的针灸针一用一灭菌，病人皮肤要消 毒，无菌针存放合理。 12、婴儿用品要一婴一份，一用一消毒，尿布不与其 它敷料、被服混洗，用前先行高压消毒。 13、麻醉科使用的麻醉物品做到一人一消毒灭菌。 14、氧气湿化瓶和吸氧管每周消毒一次，做到一人一 换，湿化瓶每日更换液体，吸痰管一次一更换，雾化器罐、 口含嘴(面罩)、螺旋管一人一消毒;气管切开的内套管 6-8 小时消毒一次(根据病情可适当缩短时间);人工呼吸机一人 一消毒，做好终末消毒。 15、各种引流管(袋)按规定及时更换，定期消毒。 16、凡接触病人伤口、皮肤等物品、器械一律采用对 乙肝病毒有效的消毒方法进行消毒。 17、各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌 培养，监测消毒效果，对乙肝、丙肝病人使用和的器械， 应有特殊处理。 重点部门医院感染管理制度 一、产房、母婴同室、儿科新生儿病房 1、产房环境清洁、安静、无污染源，相对独立。 (1)布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区 域之间标记明确，清洁区内设有正常分娩室、刷手间、无 菌物品存放间、卫生间、车辆转换处。 (2)宽敞明亮，空气流通，陈设简单适用，便于消毒。 墙壁、天花版、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系 统，便于清洗和消毒。 (3)凡患有或疑似传染性疾病的病人，放入隔离分娩室， 按隔离技术规程助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求处 理。使用后的一次性物品及胎盘必须放入塑料袋内，密闭 运送，焚烧处理;房间进行严格的终末消毒处理。 2、母婴同室内每张床的适用面积不应少于 5、5- 6、5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于 0、5- 1m2 (1)母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离， 产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。 (2)产妇哺乳前洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一 消毒，隔离婴儿用具单独使用，用后双消毒。 (3)婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、浴巾、治疗 用品等，应专婴专用，避免交叉使用。遇有暴发流行时， 应严格执行分组护理的隔离技术。 (4)患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂 时停止与婴儿接触。 (5)严格探视制度，探视者应着洁净服装，洗手后方可 接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。 (6)母婴出院后，其床单位、保温箱等，应彻底消毒或 灭菌。 3、儿科新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿 室、重症监护新生儿室、隔离新生儿室、配奶室、淋浴室、 治疗室等，区域之间严格管理。 (1)入病房处设有洗手设施和更衣室，工作人员入室前 应严格洗手、消毒、更衣。 (2)每张床位占地面积不少于 2、8-3m2，床间距不少于 60cm，重症监护病房每张床位占地面积不少于一般新生儿 的 2-3 倍。 二、血液净化室 1、血液净化室清洁、安静。 2、严格划分清洁区、准清洁区、污染区;设一般病员 室、感染病员室(隔离病员室);治疗室设在血液净化区间内;水 处理室、储存室、办公室分开设置。 3、管理要求: (1)建立健全消毒隔离制度。血液透析机定期消毒，严 格监测，透析器、管路应一次性使用。 (2)工作人员上岗前注射乙肝疫苗，定期体检，操作时 必须注意消毒隔离，加强个人防护。 (3)进入血液净化室穿专用工作服、戴帽子、口罩、更 换拖鞋、严格洗手。 (4)透析病人常规进行肝功能、肝炎病原学等化验检查。 (5)传染病患者血液净化在隔离净化间进行，固定床位， 专机透析，采取相应的隔离、消毒措施;急诊病人应专机透 析。 (6)加强透析液制备输入过程的质量监测。 (7)对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养， 查找感染源，采取控制措施。 (8)透析液每月进行监测，透析器入口处的细菌菌落总 数必须200cfu/ml，出口液的细菌菌落数必须 XXcfu/ml。 三、髓移植病房 1、病房的清洁与消毒: 有病人居住时，层流室及缓冲间的清洁消毒: (1)用 75%酒精擦拭玻璃、塑料帘、床单位、托盘及角 柜等。 (2)用高效消毒剂擦地面、墙、用具。 (3)用对病毒有效的消毒剂清洁消毒厕所。 (4)特别房间每日用紫外线照射 1 小时。 无病人居住病房的清洁消毒: (1)每日用清水将室内玻璃、墙、塑料帘及床单位、角 柜、推车、托盘等擦洗干净。再用含氯的消毒液擦拭消毒。 玻璃和塑料帘用 75%酒精擦拭消毒。 (2)特殊房间在病人转出后用乳酸进行熏蒸消毒。 2、病人进层流室前的清洁与消毒:患者所用的脸盆、 毛巾