改良AO平行张力带内固定方法治疗髌骨骨折128例临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 改良 AO 平行张力带内固定方法治疗 髌骨骨折 128 例临床观察 【摘要】 中国论文网 /6/view-12957128.htm 目的：探索采用改良张力带治疗 髌骨骨折的手术方法及疗效。方法：髌 骨骨折 128 例采用改良张力带固定,术后 早期功能锻炼,定期随访观察治疗效果。 结果：128 例患者术后均能早期功能锻 炼,经 1218 个月的随访,骨折全部愈合, 愈合的时间 2.55 个月,平均 3 个月。 优良率达 96.09%。结论：改良张力带 内固定法对于治疗髌骨骨折疗效显著,具 有操作简单、费用低廉、固定可靠、可 早期功能锻炼。 【关键词】髌骨骨折；改良张力 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 带；内固定 【中图分类号】R683.42 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0383-01 2002 年 10 月2010 年 9 月，我 们采用改良 AO 平行张力带内固定治疗 髌骨骨折 128 例，随访 12 个月18 个 月，现将治疗情况总结如下。 1 病例资料 本组 128 例，男 92 例，女 36 例。 年龄 2165 岁，其中左 73 例，右 55 例。骨折类型：粉碎 55，上极 3 例，横 断 33 例，下极 33 例，纵形 4 例。开放 性骨折 12 例，闭合性 116 例。 2 治疗方法 手术指征为：无法保守治疗的开 放性骨折、粉碎性骨折、关节面不平整 2 mm、髌骨分离间隙0.5 cm。膝前皮 肤挫伤者待其愈合后手术。手术时间为 伤后 2 h7 天。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 手术方法：在止血带下，膝下 垫高、屈膝 2030 ，取膝前纵行切口 至髌前韧带，有破裂者给予简单修补缝 合。根据情况取髌内或外侧缘切口至关 节腔，横断骨折将手指深入关节腔，感 觉关节面复位情况；粉碎骨折把髌骨掀 至对侧，显露骨折块及关节面，清理关 节腔，尽量保留未游离有纤维连接的骨 块，分别用直径?1.0 mm、1.5 mm 克氏 针贴近关节面冠状面串接组合邻近小骨 块，使之成上下两大骨块后，再次串接 组合直至复位整个髌骨骨折；行 2.0 mm 克氏针 2 根上下平行贯穿内固定， 改良法为张力带随每根平行克氏针环绕 加压拧紧。所有病例均缝合股四头肌腱 扩张部，关节腔引流管 1 根，术后 48 小时换药拔出，被动活动膝关节。 2 结果 随访 1218 个月，平均 16 个月， 骨折全部愈合。膝关节功能评价采用胥 氏评分法1评定标准，膝关节功能 优：无痛,劳动功能正常，4 分；良：偶 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 痛，能力稍差，3 分；中：经常轻痛， 2 分；差：常痛，失去劳动能力，1 分。 膝关节活动范围优：正常 141150 ， 4 分；良：121 140,3 分；中： 91120,2 分；差：90，1 分。骨折 复位优：解剖学复位，4 分；良：关节 面错位 1 mm 以内或裂隙 2 mm 以内， 3 分；中：关节面错位 12 mm，裂隙 2 mm，2 分；差：关节面错位2 mm,1 分。综合得分优 10.112 分,良 7.110 分,中 5.17 分,差5 分。 结果：优：86 例（67.19%） ；良： 37 例（28.90%） ；中：5 例（3.91%） ； 差：0 例（%） 。本组优良率 96.09。 3 讨论 3.1 髌骨骨折是骨科下肢常见的 骨折,发生率占全身骨折的 1% 2 , 骨折形态各异，粉碎性骨折多见，80% 的骨折有移位，导致骨折的原因很多,其 治疗方法较多3 。AO 张力带固定法 的应用和推广是治疗髌骨骨折关键性的 转变。经典 AO 张力带即克氏针-钢丝单 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 圈环行固定。在原有的基础上进行了若 干改良, 应用较广泛的仍是双克氏针钢 丝环绕法4 。张力带钢丝内固定 （包括钢丝环扎+髌前“8”字内固定及克 氏针张力带钢丝内固定）符合生物学原 理5 ，内固定比较牢固，不同内固定 固定髌骨骨折的生物力学实验表明： AO 张力带钢丝及改良张力带钢丝能胜 任更大的负载 6 。张力带钢丝能使 髌骨表面承受很大的张应力，有效的将 膝关节活动加于骨折处的有害张应力转 变为促进骨折愈合的压应力7 ，有利 于术后早期膝关节功能锻炼恢复，是较 为理想常用的手术内固定方法。 3.2 髌骨是人体最大的籽骨，也 是膝关节伸膝装置的重要支点8 。髌 骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用 力臂，增大了股四头肌的作用力矩，在 膝关节屈曲早期，伸直时髌骨可增加股 四头肌力臂 30，到弯曲 30时增加 159 。髌骨骨折是临床上下肢常见 骨折，属关节内骨折。保留髌骨，解剖 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 对位，可靠内固定，可进行早期功能锻 炼是治疗髌骨骨折的基本原则10 。 3.3 髌骨骨折治疗的体会：a)髌骨 骨折内固定为骨折愈合前临时固定，克 氏针及钢丝等内固定物对组织及皮肤的 刺激，引起疼痛并不是影响术后关节功 能的关键，而是由骨折关节面平整、光 滑程度及形态决定的，早期功能锻炼极 助于功能的恢复。b)髌骨内固定方法较 多，改良 AO 张力带固定操作简单，费 用低廉，适用于多种类型髌骨骨折，固 定可靠，已被国内大部分学者认可。c) 髌骨骨折手术入路，纵切口优于横切口， 术中利于向两边延长，必要时髌骨内侧 支持带切开翻转，完全直视下复位关节 面，韧带为完全再生组织，经功能锻炼 后，其结