急性阑尾炎术后切口长期不愈的相关分析及预防

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急性阑尾炎术后切口长期不愈的相 关分析及预防 【中图分类号】R725 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0155-02 中国论文网 /6/view-12956240.htm 阑尾炎切除术后并发感染是外科 较为多见的情况，尤其常见于化脓性阑 尾炎术后。如何降低切口感染的发生率， 提高手术治愈率，是外科工作中一个具 有指标意义的控制点。我院外科从 2010 年 1 月至 2010 年 12 月，共收治急性阑 尾炎 128 例，行手术治疗，在手术治疗 前后，我们进行全程干预性跟踪，注重 对术后切口感染的预防和处理，有效的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 控制了切口感染，在临床上取得相对满 意疗效，形成一套有效的干预策略。 1 资料与防治 1.1 一般资料本组病倒：男 86 例， 女 42 倒，年龄 6-79 岁。本组 128 例阑 尾切除手术，其中 120 例是采用麦氏切 口，8 例采用右腹直肌探查切口。病理 诊断：急性单纯性阑尾炎 60 例，急性 化脓性阑尾炎 45 例，坏疽性阑尾炎 2 例，穿孔性阑尾炎 21 例。腹腔镜手术 的不列为本组病例。 1.2 治疗方法 1.2.1 麻醉方法急性阑尾炎手术 患者均采用硬膜外麻醉方法。 1.2.2 手术切口定位根据临床表 现常规选择麦氏切口，以压痛最明显处 为中心便于显露及操作，异位阑尾炎及 腹膜炎重术前无法确诊或者考虑手术难 度较大的病例采用右下腹腹直肌探查切 口。腹壁切口上出血点尽量少用线结扎. 对化脓性阑尾炎患者预计腹腔内有渗出 液或积脓时，施行全腹膜保护法妥善保 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 护切口,切除病变阑尾。 1.2.3 术后处理 静脉输液、止痛 镇静及抗感染治疗等。引流物要及时拔 除，切口要按时拆线，注意防治各种并 发症。切口感染是阑尾切除术后最常见 的并发症，它是术后切口长期不愈的基 础。 1.3 感染及防治: 1.3.1 切口感染标准 术后切口出 现红、肿、热、痛、局部皮温上升、压 痛，白细胞计数明显升高，早期出现硬 节并有脓液或破溃流脓。拆线后切口裂 开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出 的定为切口感染。 1.3.2 切口感染预防与处理 :术 前 02 小时内开始静滴有效抗生素； 阑尾按常规切除处理，阑尾及系膜成脓 时，坏疽阑尾变黑及多溃性脓点，要有 效防止阑尾化脓穿孔并发腹膜炎，必须 吸净腹腔内脓液，然后以生理盐水反复 冲洗腹腔，直至冲洗液清水样，再以 0.5%甲硝唑 200400ml 冲洗腹腔并吸净， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 最后腹腔内留置甲硝唑溶液约 50ml。 随后更换手套及手术器械。尽量少放置 腹腔引流 ，阑尾穿孔伴发腹膜炎时脓 液渗出形成局部浸润和粘连，根据手术 情况可在右下腹放置一引流管，避免腹 腔内液污染切口。腹膜层缝合后，用甲 硝唑氯化钠反复清洗创口。单纯性阑尾 炎术后对切口也用甲硝唑清洗，预防切 口感染，但未用封闭及引流。缝合腹 膜后，以 0.3%碘伏 1020ml 浸泡切口 5 分钟后吸净，依次缝合腹壁各层。 1.3.3 腹壁窦道形成与防治造成 阑尾切除术后切口长期不愈的最常见原 因是腹壁窦道形成，形成窦道的原因： 感染缝线残留；切口感染引流不畅。预 防腹壁窦道形成首先是预防切口感染， 对污染切口要用能吸收的肠线缝合。严 格掌握腹腔引流的指征，可以减少切口 感染与窦道形成。一旦窦道形成必须积 极处理。首先查清窦道方向与原因，可 扩大切口，彻底清除坏死组织及感染线 结和异物，搔括窦道，除去不健康肉芽 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 组织，一般窦道可逐渐愈合，有时需要 进行窦道切除。 1.3.4 肠瘘的发生与防治阑尾切除 术后并发肠瘘是切口长期不愈的又一重 要原因，肠瘘是较严重的并发症。阑 尾残端结扎线脱落是造成术后肠瘘的最 常见原因，预防方法是结扎残端不宜过 短，但不超过 1cm，结扎松紧适宜。 术中误伤肠壁而又未及时缝补，或引流 管压迫肠管均可造成肠瘘。关腹前应仔 细检查有无肠管损伤，以便早期发现及 时修补。引流物宜柔软且不宜放置过久， 以免损伤肠壁。肠瘘早期要积极处理， 首先要使引流通畅，控制感染，消灭脓 腔，避免新的瘘道形成。 1.3.5 全身营养不良、衰竭或合 并其它严重疾病也是造成切口长期不愈 的原因，手术时应特别注意防止切口污 染。手术前后营养支持及伴发病的治疗， 抗生素的应用等都很重要。 2 结果 急性阑尾炎术后切口经预防感染 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 处理后，其中一期伤口愈合 120 例，化 脓性阑尾炎并穿孔切口感染 8 例，行二 期缝合，感染率为 4%。两组术后切口 感染差异无显著性。两组病例住院天数 为 4 15 天，其中化脓性组平均住院 天数为 7-15 天，单纯性组平均住院天 数为 3-6 d。 3 讨论 阑尾切除术后切口感染是阑尾术 后最常见的并发症1 。我们对两组共 128 例阑尾切除术患者采取了预防切口 感染措施，在临床上取得了较好的预防 效果,切口感染率低. 2阑尾切除术 后切口感染，其原因多为污染切口或引 流不当所致。为了预防切口感染，我们 在阑尾切除术中采取了吸引腔隙渗液和 渗血，正确放置引流物，用甲硝唑氯化 钠反复清洗腹腔及创口，消除病灶等预 防切口感染等措施，降低了切口感染率， 提高了临床治愈率。通过这些全程干预 性预防策略的提出，我们深切感受到， 完整科学的预防干预是降低以术后感染 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 为主的手术并发症的有效方法，也