我国家庭医生签约服务发展现状分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 我国家庭医生签约服务发展现状分 析 摘要 开展家庭医生签约服务是 我国医改中的一项重要举措，对于实现 基层首诊、分级诊疗，转变医疗卫生服 务模式具有重要意义。本文对我国家庭 医生签约服务发展的政策和历史进程进 行梳理，从家庭医生签约服务的覆盖情 况、服务内容和家庭医生团队配置及管 理方式三个角度分析我国家庭医生签约 服务发展现状，最后提出了探索符合居 民需求的签约服务内容和加强家庭医生 团队建设管理等建议。为探索符合居民 需求的签约服务模式，建立家庭医生签 约服务制度提供参考。 中国论文网 /6/view-12955830.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 家庭医生；签约服务； 政策；分级诊疗 中 D 分类号 R197.1 文献标 识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（b）-0169-04 An analysis of development status of family doctors contract service in China SHEN Pengyue LIU Xiaoshan LI Ruifeng College of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China Abstract Carrying out the contract service of family doctor is an important measure in Chinas medical system reform， which is of great significance to realize the first-class diagnosis， hierarchical medical and change the mode of medical and health services. This article combs the policy documents and the historical process of the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 development of the contract service of the family doctor， and analyzes the current situation of family doctors contract service from three aspects of the coverage of family doctors contract service， the service content and the arrangement and management of the family doctor. Finally， this article puts forward suggestions such as exploring the contract service contents in line with the needs of residents and strengthening the construction and management of family doctors. To explore the service model that meets the needs of the residents， for establishing the family doctors contract service system to provide a reference. Key words Family doctor； Contract service； Policy； Hierarchical medical 2016 年 6 月，国务院医改办、国 家卫生计生委等七部门联合出台关于 推进家庭医生签约服务的指导意见 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 （国医改办发20161 号） ，为家庭医生 签约服务发展明确了目标，家庭医生签 约服务上升到国家战略层面1-2，作为 分级诊疗的关键点，家庭医生签约服务 是落实医改政策的体现，是基层服务模 式的转变。而我国家庭医生签约服务正 处于探索阶段，各地差异化较大3，不 利于形成统一的规范化家庭医生签约服 务制度。为此，本文对我国家庭医生签 约服务发展的政策和历史进程进行梳理， 从家庭医生签约服务的覆盖情况、服务 内容和家庭医生团队配置及管理方式三 个角度分析我国家庭医生签约服务发展 现状，为我国家庭医生签约服务的推广 提供依据，为建立统一的家庭医生制度 提供政策建议，为实行分级诊疗打好基 础。 1 我国家庭医生签约服务发展现 状 1.1 我国家庭医生签约服务探索 阶段 早在 2006 年国务院关于发展 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 城市卫生服务的指导意见 （国发2006 10 号）就提出要以社区、家庭和居民为 服务对象，以主动服务、上门服务为主， 开展诊疗服务。随之，2007 年，上海市 长宁区作为我国社区卫生服务改革的先 行试点区4，率先提出了实施家庭责任 医生制度、提供家庭医生服务的理念。 2008 年山东省青岛市实行家庭医生联系 人制度5，居民按平等自愿的原则与社 区签订基本医疗保险社区家庭医生联 系人服务协议 ，明确各自的权利和义 务，个别地区开始试点探索家庭医生服 务。 1.2 我国家庭医生签约服务发展 阶段 自 2009 年中共中央、国务院发 布关于深化医药卫生体制改革的意见 （中发20096 号） ，强调主动、连续与 责任制服务，全面发展家庭责任医生服 务的各种模式。深圳市 2009 年印发了 深圳市实施家庭医生责任制项目试点 方案6提出试点家庭医生责任制。上 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 海市 2010 年总结试点（长宁、浦东、 徐汇）经验，并在全区推广，2011 年将 家庭责任医生制作为上海医改五大基础 性工程之一7，在长宁等 10 个区启动 了家庭医生制度试点。同期，北京市出 台了关于进一步推进社区卫生改革与 管理工作的意见 ，提出开展家庭医生 式服务试点工作，2010 年在东城、西城 及丰台 3 个区进行试点工作8，随后在 全市 16 区推广社区家庭医生签约服务。 我国家庭医生签约服务在政府 支持下不断推进，2011 年国务院 23 号 文件关于建立全科医生制度的指导意 见明确提出实行全科医生签约服务， 2012 年 10 月国务院医改办确立上海市 长宁区、北京市西城区、武汉市等 10 个国家级试点地区，进一步推行“6+X” 式的全科医生执业方式和服务模式改革， 探索建立家庭医生签约服务模式9。 2015 年国务院办公厅关于推进分级诊 疗制度建设的指导意见明确基层签约 服务制度为建立健全分级诊疗的保障机 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 制。2016 年 6 月，国务院医改办等七部 门联合出台关于推进家庭医生签约服 务的指导意见 ，要求进一步加快推进 家庭医生签约服务，目前全国家庭医生 签约服务工作初具规模，已有 27 个省 （区、市）印发了推进家庭医生签约服 务的指导性文件或实施方案。 2 我国家庭医生签约服务发展成 果 2.1 签约服务覆盖率与地区差异 为基本实现家庭医生签约服务制 度全覆盖的目标，各地均积极探索家庭 医生签约服务，落实政策要求，扩大签 约率。例如，北京市卫生计生委基层卫 生处、社管中心数据显示，2011 年 3 月 起，北京市 16 个区县全面启动家庭医 生式服务，到 9 月服务团队增加 2448 个，累计签约人数增加 71.15 万，家庭 医生服务得到全面、快速的推广，到 2016 年签约率达 33.5%，超过要求达到 的指标，截至 2017 年 3 月，全市累计 常住人口签约率 35%。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 国家文件要求 2017 年，一般人 群覆盖率达 30%以上，重点人群需达 60%以上。但统计显示，各地签约覆盖 情况差距较大。如江苏省签约率虽达到 32.14%，为样本地区中相对中等水平， 但其重点人群签约率仅 44.8%（ 60%） ， 而浙江省卫计委基层处数据显示其签约 率为样本地区最低值（ 30%） ，但重点 人群签约率高达 68.79%（表 1）10-18。 可见，我国家庭医生签约服务签约率不 断提高，但各地签约覆盖情况差距大， 根据实际情况，各地正探索符合地区特 色的具体政策。 2.2 各地区间服务形式与服务内 涵 为鼓励居民签约，各地出台一系 列优先政策，主要体现在就医、转诊、 用药、医保等方面。如上海、成都等地 签约居民均可通过预约方式优先获得门 诊服务，通过绿色通道优先转诊等。一 系列实用的优先服务增强了签约居民获 得感，满足了居民多样化的健康需求， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 但由于地区发展水平和居民需求的差异， 难以实现统一的服务内容。 各地区在探索中基本保证了基本 医疗、公共卫生和健康管理服务，典型 地区根据服务能力和需求设定了相关服 务包，拓宽了签约人群19。例如，青 海省出台推进家庭医生签约服务实施 方案 ，规定签约服务以打包形式提供， 包括基本公共卫生、门诊基本医疗和个 性化需求服务包；山东、广东等地的签 约服务包也分为基础、初级、中级和高 级服务包，拉开了服务的档次和梯度， 满足群众多元化健康需求。在保证基本 服找恢碌那疤嵯拢 部分地区从重点 人群和疾病入手设定服务内容，但纷杂 多样的服务项目，既增加了家庭医生团 队的工作量，也不利于建立有效的评价 标准（表 2）20-22 。 2.3 家庭医生团队人力资源与管 理模式 在家庭医生签约服务推进的初级 阶段，社区面临最大的难题就是家庭医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 生人员紧缺，2015 年我国全科医生仅占 医生总数的 6.6%，通过整合了社区卫 生资源，建立高效的团队，能够顺应新 时期医疗卫生事业发展方向23，调动 家庭医生的工作积极性24，从而缓解 全科医生紧缺带来的压力，加快家庭医 生签约服务的深入推进25。 各地在探索中形成了符合地区人 力资源和管理方式的团队配置，有的借 助社区卫生服务中心（站）以全科医生 为依托，有的依靠家庭医生及外包中心 协同管理，还有的以全科医生及其助理 组成的小团队深入开展服务，极大地解 决了人员不足、任务繁重的困难。如在 罗湖改革中，家庭医生团队涵盖了健促 员、心理医生、营养师和外国高级顾问 医生等，形成了为居民提供多层次、多 样化健康服务的人才储备，到 2017 年 3 月，罗湖医院集团院办院管社康中心 诊疗量同比增长 94.6%，辖区常住人口 家庭医生签约率达到 47.4%26；厦门 市家庭医生团队由健康管理师和三级医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 院专科医生参与，全科医生根据病情需 要，帮助预约相应的专科医师，提供可 “三师共管”的家庭医生团队服务。全市 38 家社区中心对慢性病人提供有效管理， 截至 2016 年 6 月，糖尿病规范管理率 和控制达标率均提升了 20%以上27。 3 结论与建议 3.1 增强签约居民对家庭医生的 依从性 数据显示，近几年家庭医生签约 服务越来越得到重视，各地签约率、签 约人数明显上升，但究其质量，依然存 在“签而不约 ”的现象28。根本上来说， 主要源于我国基层卫生服务能力有待提 升，家庭医生的诊疗水平有待提高，可 通过对签约对象的健康教育，使居民认 识到小病留在社区诊治更节省时间和费 用，同时，为使居民及时得到高水平的 卫生服务，还需整合资源，推进上下联 动的分级诊疗模式；另外，把握社区居 民群体特点，从重点人群入手，发挥社 区医生与居民的就近优势，拉近双方心 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 理距离。 3.2 探索符合居民需求的家庭医 生签约服务内容 规范家庭医生签约服务内涵，突 出社区疾病预防保健功能，设立符合居 民需求的服务包，相应地调整医保报销 目录，探索将不同层级的服务包以相应 梯度纳入医保报销范围，特别是对家庭 病床、康复医疗服务等居民确实需要的 项目给予相应补偿；围绕社区中医药服 务要求，通过优化家庭医生服务流程和 方式，强化中医药在家庭医生服务中的 综合利用，发挥中医药在“治未病” 领域 的主导作用，探索中医药服务提供的方 式。 3.3 加强家庭医生团队建设和管 理 随着各地区不断试点与探索，家 庭医生