胃肠道患者手术前后静脉留置针的观察与护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胃肠道患者手术前后静脉留置针的 观察与护理体会 静脉留置针可应用于多种疾病， 静脉输液是胃肠道手术术前术后支持治 疗的主要途径。胃肠道手术由于常规留 置胃管、禁饮食等治疗，患者的营养支 持、电解质的补充以及抗生素的使用均 需通过静脉输液进行。它能满足各种输 液要求，特别是胃肠道术后病人因禁食 需大量长期输液时，为其保留了一条开 放的静脉通道，有利于及时给药，是胃 肠道术后支持治疗的主要途径。同时又 因其具有保护血管，保证输液速度，减 轻病人频繁接受穿刺的痛苦，并且对血 管刺激性小，可随血管形状弯曲，不易 脱出血管，减轻了护士的工作量，提高 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 了医护人员的工作效率。 中国论文网 /6/view-12956128.htm 我们从 2010 年 6 月2010 年 12 月，对 89 例胃肠道术后病人，均采用 静脉留置针输液的方法，取得了良好的 效果。现介绍如下： 1 对象与方法 1.1 对象 本组 89 例病人中，男 58 例，女 31 例；年龄 1781 岁，平均 44 岁。其中胃大部切除后 54 例：肠道 术后 35 例。留置时间 17d，平均 4.5d。 1.2 方法 采用威海洁瑞医用具品 有限责任公司生产的一次性静脉留置针， 留置针固定使用透明贴。核对病人床号、 姓名，向病人解释留置针的优点、注意 事项。将输液瓶插上一次性输液器，连 接好头皮针，接上静脉留置针排好气， 悬挂于输液架上。选择较粗直，具有弹 性、远离关节、无静脉瓣，利于固定的 静脉1(一般选择手、足背静脉或手 臂桡侧较直的静脉)，在穿刺上方 10cm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 处扎好止血带。嘱病人握拳，充分显露 静脉并使其充盈。常规复方碘皮肤消毒 液消毒，穿刺点皮肤消毒直径不小于 8cm。根据病人静脉条件，选择合适型 号的留置针，去掉护针套，左手绷紧皮 肤，右手持针柄 30角进针，见有血液 回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿 血管前行 12mm。松开止血带，嘱患 者松拳，左手固定针芯，以针芯为支撑， 右手拇指与食指持外套管柄上方沿针芯 将套管全部推入静脉，打开调速器，观 察流速，拔出针芯，用无菌透明贴固定, 标注置管的日期及时间。 2 结果 本组 89 例病人中，一次穿刺成 功 79 例，一次穿刺成功率为 88.7 ， 其中留置套管针时间最长 7d，最短 1d，平均留管 4.5d。本组 83 例未发生 任何不良反应，3 例穿刺点疼痛，针眼 发红，2 例发生液体外渗，1 例静脉条 索状改变，及时发现立即拔针，常规消 毒，上述症状 2 天内消失，无严重并发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 症发生。 3 护理 3.1 心理护理 置管前护士应将静 脉留置针应用的目的、意义告诉病人及 其家属，让其了解有关静脉留置针的护 理知识、常见的并发症及其预防方法。 3.2 静脉留置针的观察 静脉留置 针置管期间，要经常观察穿刺部位有无 渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等， 及时发现并发症的早期症状。一旦发生 局部并发症，出现局部红、肿、热、痛 等症状，应立即拔管，并根据情况及时 给予相应处理，以促进血液循环，恢复 血管弹性，减轻病人的痛苦。 3.3 封管 对于凝血功能差、有出 血倾向的病人，要使用生理盐水封管， 8h 一次；对于一般患者，肝素液封管明 显优于生理盐水，保留时间延长，可维 持 12h。封管时每次以 5ml 为宜(肝素盐 水浓度为 100um1)，采用脉冲式推注， 剩余 2ml 时边推边退针，正压封管速度 不宜过快，要确保留置针管腔内全是封 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 管液，而不是药液或血液。总之，每次 输液完毕都应正确封管，正确使用封管 液的剂量及封管。 3.4 健康宣教 置管期间嘱患者手 臂活动幅度不可过大，避免针头在血管 内来回转动，以减轻对血管内皮的机械 性损伤，防止感染的发生。避免肢体受 压或用手按揉留置局部。告诉患者穿刺 部位保持清沽干燥，防止透明敷贴与皮 肤粘接不牢，如敷贴粘接不牢，可小心 撕去透明敷贴，用复方碘皮肤消毒液消 毒针口及周围皮肤，待干后重新用透明 敷贴固定，以延长保留时间。 3.5 拔管 沿血管方向，轻柔地 将留置针拔出，拔针后用无菌于棉签按 压穿刺点 23min，防止出血。正确操 作及严密观察护理可延长留管时间，美 国输液护理学会将套管针留置时间规定 为 3d，我国尚无统一规定。留置针放置 时间最好小于 7d，以防药液长期刺激造 成静脉炎。留置针留置 5d 静脉炎发生 率为 0，建议将 5d 为留置时间2 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3.6 并发症的处理：静脉炎。 尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，以 使有足够的血液稀释，输注刺激性较强 的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎 立即停止在此静脉输液，24h 内冷敷， 24h 后热敷，以增进血液循环，缓解患 者不适。当针眼局部出现红肿、疼痛 时应立即拔管，并用 50%硫酸镁湿敷， 或用中药金黄散外敷。若留置针置入 23 天后出现局部血管硬化现象，应立 即拔除留置针。堵管。发生堵管的时 候，谨记不能用注射器推液，正确的方 法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管 内导致其他并发症的发生。告诉患者 穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴 与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更 换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更 换。 4 讨论 静脉留置针的应用，有利于配合 抢救患者，并且可随血管形状弯曲，不 易脱出血管，便于肢体活动，患者在躁 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 动时不易脱出，同时又能快速给药，可 提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿 刺给患者带来的痛苦。常规静脉输液每 人次约需 23min 完成，采用静脉留置 针可缩短至 0.51.0min，提高了护理 效率。胃肠外营养患者需大量补液，一 般每日输液量2500ml，如采用四肢浅 静脉输液，由于输液时间过长患者肢体 活动多，容易引起导管脱落及堵塞、