糖尿病患者围麻醉期血糖控制方法的探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病患者围麻醉期血糖控制方法 的探讨 关键词 糖尿病 ;围术期：血糖 控制 中国论文网 /6/view-12896865.htm 糖尿病是代谢性疾病中最常见的 病变，其围麻醉期并发症及病死率较非 糖尿病患者高，因此，糖尿病的患者在 围麻醉期的血糖控制是非常重要。糖尿 病随生活水平不断提高有逐年上升的趋 势，该类患者常合并心血管、肾脏、眼 部及神经系统病变和抗感染能力低下等 危险因素。为提高认识，加强术中管理， 增强此类患者的麻醉和手术安全性，我 们收集一组合并糖尿病行择期手术的病 例，对其麻醉期的管理、血糖监控提出 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 建议. 1 临床资料 合并有糖尿病的择期手术患者 29(男 20，女 9)例，年龄 2885 岁，体 质量 5085 kg，平均 68kg，其中全麻 开胸腹部手术 16 例，硬膜外麻醉下行 腹部手术 13 例，所有患者常规术前禁 食 12 h，术前 30 min 肌内注射安定 0.2 mg/kg，阿托品 0.01 mg/kg，术中用全 制动生化仪进行血糖监测仪监测麻醉手 术不同时段的血糖值，以备及时、准确、 有效的指导术中、术后的麻醉管理。 2 结果 29 例患者麻醉手术过程中血糖水 平较术前均有不同程度升高，且以全麻 诱导和拔管后即刻最为显著弊倒苣诼 樽碛跋旖先酰所有手术过程顺利，麻 醉平稳，除 2 例患者术后苏醒延迟(1 例 为肾功不全患者，强化用药量相对较大 所致，排出迟缓所致。1 例为术前诊断 不确定，为隐性糖尿病，术中输含糖盐 水未引起注意，导致血糖升高性高渗性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 昏迷而影响麻醉复苏)，其余患者术毕 均及时清醒，顺利拔管，血糖水平较平 稳，安全返回病房。 3 方法探讨 为提高围麻期的安全性，我们的 方法如下。 31 完善术前准备 术前详细 了解病史及其治疗情况，拟定切实可行 的麻醉方案，术前一律调整为正规胰岛 素治疗，尽可能控制血糖于安全范围内， 尿糖阴性或弱阳性，术前留置导尿以备 随时查尿糖、尿酮，吗啡不宜用作术前 药，完善术前准备是提高手术耐受力的 不可忽视的要点之一。 32 严密监测术中血糖变化 原则上避免应用交感兴奋药和抑制交感 神经对低血糖反应的药物以及强效中枢 抑制药，便于及早识别术中、术后低血 糖，依对血糖影响的轻重，麻醉选择顺 序为:局麻、神经阻滞、椎管内麻醉，尽 量避免全麻，术中定时检测血糖，合理 应用胰岛素，术前依患者的血糖数值调 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 整速度，尽可能使其稳定在安全线内 (FBS 5.510.0 mmol/L)。术中每小时查 一次血糖，使血糖稳定在 5.511 mmol/L，术中胰岛素的用量按 FBS5.511.1 mmol/L，1 u/h;11.114 mmol/L，2 u/h;FBS14.416.7 mmol/L，3 u/h;FBS16.722.2 mmol/L，4 u/h;对严重酮症和胰岛素耐 药量大的可用10 u/h笔踔械脱糖亦 应高度重视，血糖过低，其损害较之高 血糖更为严重钡脱 糖术中往往表现 为:心动过速，脉压增宽，出汗，意识消 失与麻醉深度不符，麻醉后苏醒延迟等， 一经发现应立即查血糖进一步证实，停 用胰岛素，静脉推注 3040 ml 500 g/L 葡萄糖溶液。 33 加强术后管理 术后仍需 监控血糖，加强术后管理北涠 体位 应轻柔，避免引起严重体位性低血压;该 类患者一般体胖，胸廓顺应性低，全麻 术后应进行呼吸功能监测，不宜过早拔 管;由于病灶已去除，伤害性刺激减轻， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 术后机体对胰岛素敏感性提高，每日应 保证输入 100 g 糖，胰岛素量相应酌减， 应设立内分泌专科监护单元，加强术后 系统管理。 总之，糖尿病患者的麻醉处理原 则在于最