糖尿病大血管病变痰瘀互结证患者凝血功能、同型半胱氨酸、超敏C―反应蛋白水平分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病大血管病变痰瘀互结证患者 凝血功能、同型半胱氨酸、超敏 C 反应蛋白水平分析 摘要 目的 分析、探讨糖尿病 大血管病变痰瘀互结证型的临床特点及 炎症指标水平，为痰瘀互结型 2 型糖尿 病大血管病变患者提供用于诊断的监测 指标。方法 该研究采用回顾性研究方 法，回顾 2016 年 3 月2017 年 3 月该 院内分泌科收治的糖尿病大血管病变患 者，选择符合纳入标准患者，辨证分为 痰瘀互结证组及非痰瘀互结证组，观察、 比较一般临床特征（性别、年龄、病程） 、血常规、凝血功能、血糖、肝功能及 同型半胱氨酸、超敏 C-反应蛋白水平。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 结果 共纳入 120 例糖尿病大血管病变 患者，其中痰瘀互结证组 72 例（60.00%） ， 非痰瘀互结证组 48 例（40.00%） ，与非 痰瘀互结证组患者相比，痰瘀互结证组 患者在病程、血小板、纤维蛋白原、活 化部分凝血活酶时间、同型半胱氨酸、 超敏 C-反应蛋白水平方面，差异有统计 学意义（P 中国论文网 /6/view- 13003597.htm 关键词 糖尿病大血管病变；痰 瘀互结；凝血功能；同型半胱氨酸；超 敏 C-反应蛋白 中图分类号 R259 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 06（a）-0071-03 2 型糖尿病以慢性高血糖榱俅 蔡卣鳎胰岛 细胞分泌缺陷和胰岛素 抵抗是其主要发病机制1。流行病学调 查显示，糖尿病在中国的发病率已达到 11.6%，糖尿病前期患者更是高达 50.1%2。大血管病变作为糖尿病常见 并发症，临床表现多见冠心病、脑血管 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 意外和下肢坏疽等，动脉粥样硬化是其 形成的基础。中医认为，该病当属“消 渴”范畴，而 “糖尿病大血管病变 ”可归 为“脱疽”“脉痹”“胸痹”“ 中风 ”等范畴。 由于痰浊闭阻、瘀血阻滞是糖尿病血管 病变的主要病机之一，贯穿于 2 型糖尿 病血管变的始终，痰瘀互结证是临床上 常见的证型之一3-4。客观、准确的辩 证论治是提高中医临床疗效的基础，辅 助检查是得到准确临床诊断的重要辅助 手段。该研究回顾性分析该院 2016 年 3 月2017 年 3 月收治的 120 例糖尿病 大血管病变患者中，痰瘀互结证与非痰 瘀互结证患者的一般资料及临床化验、 检查结果，以期为中医临床诊疗糖尿病 大血管病变痰瘀互结证提供客观依据， 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 通过回顾性查找该院内分泌科病 历系统的方式，选取符合纳入标准的糖 尿病大血管病变患者 120 例，其中痰瘀 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 互结证组 72 例（60.00%） ，非痰瘀互结 证组 48 例（40.00%） 。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 （1）患者 均符合 1999 年 WHO 的糖尿病诊断标 准，凡符合下述 3 项中任意 1 项者即可 诊断：糖尿病症状+ 随机时间血糖 11.1 mmol/L；空腹血糖7.0 mmol/L；葡萄糖耐量实验后，2 h 血 糖11.1 mmol/L。 （2）符合以下至少 1 条大血管病变标准：有典型的心绞痛 史或心前区不适史并有发作性 ST-T 改 变者；或有典型的心肌梗死史或经冠状 动脉造影证实者。动态心电图和超声心 动图确诊的临床冠心病（心绞痛、心肌 梗死） ；头颅 CT 确诊的脑梗死、脑出 血；彩色多普勒超声检查证实存在颈 动脉和/或下肢动脉硬化、粥样斑块形成 或血管狭窄。 1.2.2 中医辨证标准如下 2 型糖 尿病中医痰湿证、血瘀证的诊断标准： 参照 1992 年中国中医药学会消渴病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 （糖尿病）专业委员会制定的消渴病 （糖尿病）中医分期辨证与疗效评定参 考标准中（附）消渴病辨证诊断参考 标准：痰湿证：形体肥胖、头胀肢沉、 胸闷脘痞、纳呆呕恶、全身困倦，舌苔 或厚或腻。具备二项即可诊断。血瘀证： 口唇舌呈暗或紫暗、瘀斑，舌下脉络紫、 怒张，定位刺痛，夜间加重，肌肤甲错， 肢体麻木。有 1 项可诊断。 1.3 纳入标准与排除标准 1.3.1 纳入标准 符合西医诊断 标准及中医辩证标准；临床资料完善， 同时检测超敏 C 反应蛋白及同型半胱氨 酸者。 1.3.2 排除标准 糖尿病酮症酸 中毒、糖尿病高渗性昏迷及其他急性并 发症；合并有严重心、肝、肾功能障 碍及其他肿瘤、感染、活动性炎症、免 疫系统、造血系统疾病患者；妊娠、 哺乳期妇女。 1.4 统计方法 由专业人员进行评分录入、整理， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 使用 SPSS 21.0 统计学软件进行统计处 理，计量资料符合正态分布的以均数 标准差（xs）表示，组内前后对比使 用配对 t 检验，组间比较使用独立样本 t 检验；计数资料以n（%）表示，采 用 2 检验。 P0.05 为差异有统计学意 义。 2 结果 2.1 痰瘀互结证组与非痰瘀互结 证组患者性别、年龄、病程比较 统计结果显示，两组患者病程， 差异有统计学意义（P0.05） ，痰瘀互 结证组患者的病程更长；两组患者性别、 年龄分布，差异无统计学意义。见表 1。 2.2 痰瘀互结证组与非痰瘀互结 证组患者血常规、凝血、血糖、肝功能 比较 与非痰瘀互结证组相比，痰瘀互 结证组患者血小板、纤维蛋白原水平更 高，活化部分凝血活酶时间缩短，差异 有统计学意义（P0.05） 。见表 2。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 2.3 痰瘀互结证组与非痰瘀互结 证组患者同型半胱氨酸、超敏 C-反应蛋 白比较 与非痰瘀互结证组相比，痰瘀互 结证组患者具有更高的同型半胱氨酸、 超敏 C-反应蛋白水平，差异有统计学意 义（P0.01） 。具体见表 3。 3 讨论 糖尿病的大血管病变属于消渴之 变证，是由于消渴日久、气阴两虚而逐 渐并发而来，痰湿、瘀血作为疾病发展 过程中的常见病理产物，阻于脉络则血 脉阻塞， 引起不同部位的血管病变5。因 此，痰瘀互结是糖尿病血管病变的重要 病机之一6。寻找中医证型的外在表现 及客观证据，有助于准确、快速、直观 的中医临床辨证，提高临床诊疗水平。 血小板计数及凝血功能检测能反应体内 的凝血功能状态。已有研究证实，常规 检测血小板参数、血液流变学和凝血功 能指标，对糖尿病血管病变患者的病情 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 预测和早期诊治有重要意义7-8；同型 半胱氨酸与超敏 C-反应蛋白与 2 型糖尿 病大血管病变相关，可能是独立、敏感 的预测因子。同型半胱氨酸是一种含硫 基非必需氨基酸，有内皮毒性作用，可 直接造成血管内皮细胞损伤及平滑肌细 胞增生。2 型糖尿病有大血管病变组的 超敏 C-反应蛋白、同型半胱氨酸水平明 显高于无大血管病变组，这些指标与本 病发生、发展及预后有密切的关系。血 浆同型半胱氨酸与 2 型糖尿病大血管病 变相关，炎症可能参与了糖尿病大血管 病变过程，高水平的同型半胱氨酸能引 起多部位血管病变。超敏 C-反应蛋白作 为一种敏感的非特异性炎症标志物，合 成受激活的单核胞、成纤维细胞及某 些细胞因子的调节。2 型糖尿病合并急 性心肌梗死患者超敏 C 反应蛋白水平高 于合并心绞痛患者、未发生心血管事件 患者，差异有统计意义，认为超敏 C 反 应蛋白可作为预测 2 型糖尿病患者心血 管事件的观察指标，具有重要应用价值。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 该研究结果显示，与非痰瘀互结证组患 者相比，痰瘀互结证组患者在血小板、 纤维蛋白原、同型半胱氨酸、超敏 C-反 应蛋白水平方面升高，活化部分凝血活 酶时间缩短，呈现出血液高凝、 炎 症水平的特点，推测这可能是痰瘀互结 证的外在客观表现形式，血流不畅，运 行受阻，瘀滞积于经脉血管，故血液呈 凝滞状态；同型半胱氨酸、炎症因子等 有害物质沉积于体内，内生痰浊湿气， 又进一步阻滞血液运行，故痰瘀并见， 发为本证。 综上所述，该研究中，痰瘀互结 证是糖尿病大血管病