心电图报告阅读PPT演示课件

心电图报告阅读 青岛大学附属医院心血管内科心功能组 范靓靓 2017 1 为什么要做心电图？ 【诊断】心律失常、心肌缺血、心肌梗死 【参考】结合临床材料，房室肥大、心肌炎、心肌病、心 包炎等 【参考】准确判断患者基本心律及心率情况，初步评估患 者心功能情况。 【今天】初步探讨常见心电图报告阅读。 2 心电图阅图一般步骤 全面了解临床资料（体型、全面了解临床资料（体型、 病史病史 、甲亢、服药史、电解质紊乱、起搏器情况、甲亢、服药史、电解质紊乱、起搏器情况、 右位右位 心心 等，尤其是以前的心电图等，尤其是以前的心电图 ） 悬垂位悬垂位 心心电心心电 图（多图（多 见于瘦见于瘦 高体型高体型 者或者者或者 吸气末吸气末 ） 3 心电图阅图一般步骤 通读一遍心电图通读一遍心电图 （确定（确定 导联连接导联连接 、标定是否准确，、标定是否准确， 排除伪差形成的类似心律失常排除伪差形成的类似心律失常 的改变的改变 ，如有心律失常，大体确定为简单性或复杂性心律失常），如有心律失常，大体确定为简单性或复杂性心律失常） 该患者预约该患者预约 动态心电图动态心电图 检查时提供检查时提供 的对比图。的对比图。 会发现明显会发现明显 的走纸速度的走纸速度 增快迹象。增快迹象。 4 心电图阅图一般步骤 分析分析 P波波 分析分析 QRS波群波群 分析分析 P波与波与 QRS波群之间的关系波群之间的关系 ST-T、 U 按照波形从前到 后进行分析 如果是 12导同步心电图或长描导联心电图，先查看节律 5 律 波形出现的节律 提前：早 拖后：逸搏 不规律：是否房颤 是否有长间期 6 正常心电图 基线参考： T-P段 7 寻找 P波 定基本心律 正常窦性心律时在正常窦性心律时在 I、 II、 aVF导联导联 直立直立 ， avR 导联倒置导联倒置 ， 时间时间 0.11 秒，振幅秒，振幅 0.25毫伏。（毫伏。（ 正常正常 ） 窦性窦性 P波为主导，不论其是否下传（如合并房室传导阻滞）和室内传导波为主导，不论其是否下传（如合并房室传导阻滞）和室内传导 如何，即可下窦性心律的诊断如何，即可下窦性心律的诊断 如如 0.25毫伏提示右房肥大或右房内压力升高（毫伏提示右房肥大或右房内压力升高（ P波高尖波高尖 ） 如如 0.11秒秒 提示左房肥大或房内传导阻滞提示左房肥大或房内传导阻滞 形态双峰形态双峰 （峰间距（峰间距 0.04s）提示左房异常）提示左房异常 PtfV1-0.04mm.s，提示左房异常（，提示左房异常（ P波终末电势， P terminalforce v1,PTFv1） P波异常波异常 异位心律或心搏异位心律或心搏 P波消失： 房颤 、 房扑P波存在： 房性 、 交接性 8 PR间期 正常正常 0.12秒秒 -0.20秒秒 P波与波与 QRS波群有关系且固定：波群有关系且固定： 如如 0.21秒，提示房室传导阻滞（秒，提示房室传导阻滞（ 一度一度 ） 如如 0.12秒提示秒提示 预激综合征预激综合征 可能可能 *发现发现 PR间期不固定，考虑：是否有其他类型传导阻滞间期不固定，考虑：是否有其他类型传导阻滞 P波与波与 QRS波群是否有关系波群是否有关系 9 QRS波群波群 正常正常 0.06秒秒 -0.10秒秒 如如 0.10秒，提示室内阻滞或束支传导阻滞（秒，提示室内阻滞或束支传导阻滞（ 左左 、 右右 、 左前左前 ） RV1振幅振幅 1.0毫伏，毫伏， RV5振幅振幅 2.5毫伏。毫伏。 RV52.5毫伏，无其他异毫伏，无其他异 常，诊断常，诊断 左心室高电压左心室高电压 。 Q波波 正常振幅应同导正常振幅应同导 1/4R和或时间和或时间 0.03秒，如超过任一条件，秒，如超过任一条件， 则为则为 异常异常 ，但，但 V1,V2可呈可呈 QS型，却不能出现型，却不能出现 q波；其他任一导联都可出波；其他任一导联都可出 现现 q波，但不能出现波，但不能出现 Q波，波， avR除外除外 V1导联高导联高 R波：右束支阻滞、正后壁心梗、左中间隔支阻滞、右室波：右束支阻滞、正后壁心梗、左中间隔支阻滞、右室 肥厚、双室肥厚、预激综合征（肥厚、双室肥厚、预激综合征（ C）、心脏转位、特发型等。（结合病）、心脏转位、特发型等。（结合病 史及其他检查）史及其他检查） 10 ST段段 正常斜型向上抬高正常斜型向上抬高 ST段段 抬高抬高 V1-V3： 40岁以下岁以下 0.3毫伏，毫伏， 40岁以上岁以上 0.2毫伏毫伏 余各导抬高余各导抬高 0.1毫伏毫伏 2 3 ST段下移段下移 超过超过 0.1毫伏提示异常毫伏提示异常 （缺血，结合临床下移（缺血，结合临床下移 0.05毫伏即有问题）毫伏即有问题） T波波 正常直立且同导联正常直立且同导联 R波的波的 1/10 Q-T间期间期 正常正常 0.36-0.44秒（与心率相关，有专门表格）秒（与心率相关，有专门表格） U波波 正常直立正常直立 0.2毫伏毫伏 11 各个波形之间的关系 P波与 P波 窦性 P波之间： 正常窦性心律很少绝对均齐正常窦性心律很少绝对均齐 P-P间期相差不间期相差不 0.12秒秒 如如 0.12秒应考虑窦性心律不齐秒应考虑窦性心律不齐 文氏型窦房传导阻滞文氏型窦房传导阻滞 游走节律点等。游走节律点等。 P-P期间突然明显延长：最可能是窦性停搏期间突然明显延长：最可能是窦性停搏 莫氏莫氏 型窦房传导阻滞，型窦房传导阻滞， 应排除未下传的房性早搏应排除未下传的房性早搏 P波形态多变，伴有波形态多变，伴有 P-P间期和间期和 P-R间期变化，可能为游走性节律（房内或间期变化，可能为游走性节律（房内或 窦房结束房室交界区）窦房结束房室交界区） 12 各个波形之间的关系 P波与波与 QRS波群无关系：波群无关系： 房室分离房室分离 P波与 QRS有关系： P QRS： 三度 存在 异位 心律 P QRS： 干扰分离 PR间期逐渐延长，直至脱漏，提示存在二度 I型 房室阻滞 PR间期固定，突然脱漏一次，提示存在二度 II型房室阻滞 PR间期固定，突然脱漏多次，提示存在 高度房室阻滞 宽 QRS心动过速： 室速 、 室上速差传或伴束支阻滞 、等 13 房性 P波最快辨认 节律：早。发现提早出现的 P波，形态与窦性 P波不同， 不管其是否下传心室， PR 间期是否延长， QRS波群群 是否宽大畸形等均不影响 房性早搏 的诊断 节律：齐。 非窦性标准的 P波， PR间期 0.12秒 14 交接性 P波最快辨认 发现逆行 P波，就开始判断 、 、 aVF导联 P波倒置， aVR导联 P波直立， PR间期 0.12S， 即可诊断交界性搏动 注意 aVR导联的 P波倒置也不能否定交界性搏动的诊断 交接性 P波可以出现在 QRS波群之前、之中、之后，需要认真辨别 律： 交接性心律 15 QRS波群之间关系 关键是节律、频率 匀齐：找 P波关系，已讲述 不匀齐：无 P波，是否房颤、房扑；有 P波，关系固定，结合 PP关系 判断 频率：快心室率在 150左右 窦速？ 室上速？ 2： 1下传的房扑 ？ 房颤：心室率 180次 /分， QRS波群宽大畸形，应考虑伴 预激 综合征 窦性心动过缓很少窦性心动过缓很少 40次次 /分。分。 如心率如心率 40次次 /分，应考虑合并分，应考虑合并 21窦房传导阻滞窦房传导阻滞 ，运动后心率，运动后心率 加倍，提示加倍，提示 21窦房传导阻滞根除窦房传导阻滞根除 16 RR关系 RR间期匀齐，而无 P波，要考虑到 房颤合并三度 RR间期匀齐，而 QRS波群有变化， PP也匀齐，是否有间 歇性心律失常改变，如 间歇性预激 、束支阻滞等 17 R-R长间期 早搏后有代偿间期 1.5秒，考虑暂时性窦房结功能不良 2秒，考虑窦性停搏，二度 II型窦房阻滞、 早搏未下传、隐匿传导（房 颤、房扑） 2秒以上， RR间期之间有 P波，考虑心室静止 3秒及以上， PP间期之间无 P波，考虑全心停搏 死亡心电图会可见有细微的肌颤波或直线或者心电图机器抖动的线条 长间期之后出现的 QRS波群：有 P波，是否是窦性、房性、交接性、室性 （长间歇之后出现的室上性 QRS波群多为交界性逸搏，其前或其后出现逆行 性 P波，逆行性 P波的 PR间期 0.12S， R-P间期 0.16S。） 18 ST-T改变 ST段水平延长（ 0.12秒）：全导联 钙离子异常。 部分导联 复查，电解质无异常，也要考虑心肌缺血代 谢异常相关（近几年研究） ST段抬高和降低（心肌损伤与缺血，心内科常见问题，前面提了标准） T波出现高尖：需要考虑到 急性心肌缺血性高耸 T波 高钾血症 早期复极 左心室肥大、主动脉关闭不全、左束支阻滞、迷走张力增高 正常变异 19 谢谢观阅 欢迎探讨 微信号 1156256891 20 P波高尖 21 Ptfv1小于 -0.04mm.s。 22 V3导联基线干扰，类似房颤，需要结合其他导联进行排除 23 P波双峰 24 25 26 一度房室阻滞 房性早搏 PR间期 0.44秒 27 预激综合征 28 间歇性预激综合征 29 心房颤动 30 心房扑动 31 右位心 （正常导联） 32 右位心（校正导联） 33 三度房室阻滞 34 不完全 性房室 干扰性 分离 加速室 性心律 心室夺 获 35 完全性右束支阻滞 36 完全性左束支阻滞 37 左前分支阻滞 38 HR56bpm， PR间期 0.11s 39 左右手反接 40 左右手反接 41 左心室高电压 42 异常 Q波 陈旧性下壁心梗 43 房颤伴三度房室阻滞 44 三度，室性逸搏心律 45 1 室性早搏二联律 46 房性早搏伴室内差异性传导 47 48 阵发性室 性心动过 速 49 二度 I 型房 室阻 滞 50 室性早搏（右束支阻滞型） 51 房早伴室内差异性传导（右束支阻滞型） 52 下壁波形飘逸，干扰 53 房性心律 54 二度 I、二度 II举例 55 高度 3： 1 56 房扑 2： 1 57 房