颅脑外伤合并复合伤的护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 颅脑外伤合并复合伤的护理体会 【中图分类号】R473 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-01 中国论文网 /1/view-13035685.htm 颅脑复合伤是指颅脑损伤的同时 合并颅脑以外的组织器官损伤。它包括： 颅脑损伤、胸腹创伤、泌尿系及骨与关 节的创伤，由于其损伤部位的特殊性和 病情的严重性，伤者常处于深昏迷或严 重休克状态，常因气道阻塞窒息而危及 生命，这就要求护理人员应迅速、及时 而有效地配合抢救，密切观察病情变化， 做好各项护理工作。我科自 2017 年 2 月11 月共收治 106 例颅脑外伤合并其 他复合伤的患者，对其救治和护理体会 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 如下。 1 一般资料 本组 106 例患者中，男 88 例， 女 18 例；年龄最小 11 岁，最大 76 岁， 平均年龄 35.8 岁。106 例患者中，开放 性颅脑损伤 76 例；闭合性颅脑损伤 30 例，其中入院时脑疝 14 例；伴发失血 性或创伤性休克 20 例，脾破裂 16 例， 肝破裂 8 例，一侧或双侧多根多处肋骨 骨折伴肺挫裂伤 24 例，血气胸 22 例， 股骨干闭合性骨折 16 例。 2 合并伤的判断 对颅脑伤合并部位的判断非常重 要。患者若未出现昏迷较易判断，若出 现昏迷则判断较为复杂，尤其在出现低 血压时，休克究竟是由哪种原因引起的 易发生混淆。这就要求护理人员应密切 观察病情，进行护理体检。如确诊为失 血性休克，应迅速建立两条静脉输液通 路，监测中心静脉压，了解心脏前负荷 情况，快速扩容，输血补液，维持有效 循环血容量，防止因脑组织缺血、缺氧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 而加重脑水肿。插尿管并留置，观察每 小时尿量，注意意识状态及意识改变以 及生命体征、瞳孔、肢体运动变化，注 意有无合并伤、多发伤，特别要注意颅 脑、腹腔内脏、骨盘、脊柱、四肢等有 无骨折损伤，在伤情观察的同时，根据 患者损伤程度的不同采取相应的对症治 疗和护理方案。 3 护理 3.1 心理护理 颅脑外伤严重患者 经常处于嗜睡或昏迷状态，很多患者会 出现不同程度的精神障碍，此时不宜再 用镇静、催眠药物，而加强对患者的心 理护理非常重要。由于患者不时有过激 行为出现，而且其各种异常行为往往得 不到别人的同情和理解，甚至还遭到亲 友的误解和指责。因此，护理人员必须 对患者进行精心的心理护理，关心、同 情并鼓励患者，同时向家属说明病情以 及得到他们的支持和对疾病恢复的重要 性。 3.2 呼吸道护理 脑细胞缺氧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 6min 即可造成不可逆损害，保持呼吸 道通畅是整个救治过程自始至终应该把 握的中心环节。严重创伤的患者，由于 一切反射均消失，呼吸道分泌物、呕吐 物及异物不能自动排出，甚至误吸导致 窒息，应立即予氧气吸入，头偏向一侧， 用开口器、舌钳拉出舌头，彻底清除口 腔及呼吸道异物、呕吐物及血液，必要 时置入口咽通气管或行气管插管或气管 切开术，及时抽吸分泌物，以保持呼吸 道通畅。本组患者入院时带气管插管 2 例，到病房后立即插管 4 例，有效地改 善及维持了通气功能，防止了组织缺氧 所致的继发性损害。如发现患者呼吸急 促，听诊呼吸音减弱或消失，要及时报 告医师，对昏迷较深，估计短时间内无 法清醒的患者，应尽早配合医生做好气 管切开置管术，利于吸痰，保持气道通 畅。气管切开的患者要加强气道的湿化， 用氨溴索溶液 5ml/h 持续微量泵泵入， 使痰液稀释，易于咳出，行气管切开护 理时注意无菌技术操作原则，对有脑脊 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 液鼻漏的患者，禁止从鼻腔吸痰，防止 颅内感染。 4 结果 106 例患者中，102 例救治护理 成功，并恢复良好，4 例因并发症严重 而死亡。 5.讨论 颅脑损伤合并多发伤病情 多严重，应密切观察病情、积极抗休克 治疗，并作好术前准备。颅脑损伤合并 多发伤的患者中，因颅内血肿以及脑水 肿造成颅内压增高可引起血压升高、呼 吸脉搏减慢等临床表现，可以使多发伤 造成失血患者血压“ 稳定”的假象，而不 表现为单纯颅内血肿造成的血压升高， 亦不表现为失血而致血压下降。因此， 护理人员应密切观察患者生命体征的动 态变化，当患者出现“ 二快一低 ”（心率 快、呼吸快、血压低） ，尤其是血压在 短时间内急剧下降，应立即报告医师， 协助医师进行胸穿或腹穿，确定是否为 胸腹腔脏器破裂引起的失血性休克。1 对出现出血性休克的患者应积极采取抗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 休克治疗，纠正休克。同时做好各项术 前准备，如迅速配血、血型、血常规、 出凝血时间、血小板及血生化检查，准 备术中用的 X 线、MR、CT 检查以确 定手术部位、方法，以提高安全性、可 靠性。根据不同部位进行备皮、剃头， 麻醉前用药、留置尿管、胃管等。专人 护送上手术室，做好交接班的工作及各 种病情记录。 手术结束患者安返病房后，与麻 醉师认真做好交接班，了解患者术中情 况，监测并记录生命体征和血氧饱和度， 将各种引流管妥善固定在床旁适当的位 置，保持引流管通畅，防止管道扭曲、 打折、受压、脱出，更换引流瓶或引流 袋时注意无菌操作原则，注意观察头部 引流管及胸腹腔等引流管引出引流液的 颜色、量和性质，术后及早采用肠内营 养支持。昏迷患者给予鼻饲饮食，有助 于保护胃黏膜，减少应激性溃疡的发生。 2鼻饲量应根据胃c 道功能和消化情 况，从小量开始逐