感染性休克的临床治疗进展研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 感染性休克的临床治疗进展研究 【摘要】 感染性休克属于全身 炎症，毒素或者是病原微生物经过血液 入侵至全身，激活免疫系统和宿主细胞， 从而形成内源性炎症介质及细胞因子， 同时对身体的系统和器官产生影响，造 成细胞和组织的破坏，还会影响新陈代 谢，严重的还会导致各个重要器官衰竭， 其临床症状主要表现为休克。为了进一 步研究感染性休克在临床中的治疗情况， 本文对感染性休克的临床治疗进展进行 综述。 中国论文网 /6/view-12987071.htm 【关键词】 感染性休克； 临床 治疗； 进展 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.091 文献标识码 A 文章编号 1674- 6805（2017）16-0162-03 感染性休克属于全身性的感染， 特征表现为对各个关键器官损害，其死 亡率超过 25%，且呈不断上升趋势。感 染性休克患者常突然起病，迅速进展恶 化，病情极其危重1。本文结合了之前 的治疗方法，对其临床治疗方法进行综 述。 1 病理分析 在休克l 展的过程中，微血管 主要经历三个阶段，即麻痹、扩张和痉 挛。伴随着休克的不断发展，会出现无 氧糖酵解和快速糖代谢异常的情况，从 而释放出大量的血管活性物质，如缓激 肽或者是组胺等2。伴随着酸中毒、缺 氧的逐渐加重和氧自由基的不断增多， 使得凝血系统被激活，从而引起严重的 DIC，还可能会引起各个器官功能的不 断衰竭，致使患者出现休克的症状。在 血流动力学改变以前可能会出现细胞损 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 伤的情况，由此可以判断细胞代谢障碍 可能是原发的，是由病原产物或者是微 生物直接导致的3。导致全身连锁反应 的诱因有病毒及其产物，革兰阳性球菌 的肠毒素、外毒素，革兰阴性杆菌的外 毒素、内毒素及蛋白酶等。引发上述反 应的核心物质是革兰阴性杆菌内毒素的 类脂质，它可以与多种效应细胞进行直 接作用，使各种炎性介质得以产生，从 而使炎症反应不断放大4。在机体抗感 染上抗炎介质与炎症介质发生的相互作 用起着重要的作用，比如炎症介质出现 过度的表达就会使原发性细胞受到损伤， 使多个器官功能出现衰竭的情况；抗炎 介质出现过度的表达就会使细胞炎症反 应不断降低，促使继发性感染不断增加， 进而引起感染性休克和细胞破坏的症状 5。 2 治疗方法 2.1 抗休克治疗 对于原发性基础疾病来说，需要 积极控制感染，对休克进行积极纠正是 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 最迫切的治疗办法。对动脉导管监测血 流动力学和深静脉通路进行积极的创建， 在早期血管活性药物使用和血容量补充 的时候，主要以血流动力学变化为依据， 对酸中毒进行纠正，使重要脏器的功能 得到维护，使急性肾损害的发生机率得 到有效降低6。感染性休克的核心就是 抗休克治疗，在血管活性药物使用和补 液时，需要以血流动力学的监测信息为 依据。 （1）血容量补充。输注胶体液和 晶体液对于血压维持没有明显不同，晶 体液补充比较合适，在给严重的低蛋白 血症患者输注胶体液时，需要格外的注 意7。 （2）代谢性酸中毒的纠正。通过 对代谢性酸中毒进行纠正可以使心肌收 缩力得到增强，使血管对活性药物的反 应性得到快速的恢复，有效抑制 DIC 的 发生。通过酸中毒的纠正，可以使血液 的酸碱程度得到改善，使血管的反应性 得到增加，促使因有效容量不足造成的 酸性代谢产物积聚而引发的酸中毒得到 根本的改变8。 （3）使用血管活性药物。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 收缩血管药物是比较理想的治疗药物， 借助 受体的兴奋作用使平均动脉压得 到提升，进而使灌注得到改善。 如今比较常见的药物就是去甲肾 上腺素，在以后的治疗中希望有更多、 更好的药物可供选择。临床使用较多的 是 受体兴奋剂，例如异丙肾上腺素， 它可以使心肌收缩力得到增强，使中等 程度的扩血管作用得到加快，在心肌收 缩力增强的同时也会有引发心肌耗氧量 增多的情况，这就使得患者比较容易出 现心率失常的现象9。临床上普遍使用 的药物是多巴胺，它可以使多巴胺受体 得到不断的兴奋，根据使用剂量的大小， 可以使心肌收缩力得到不断的增强，使 尿量逐渐增加，促使内脏血管不断扩张。 多巴酚丁胺是一种 受体兴奋剂，它的 主要作用就是不断提升心肌收缩力，可 以有效改善内脏灌注的治疗效果，同时 也是心功能低患者的首选药物，通常不 可以单独使用10 。酚妥拉明是扩血管 的代表性药物，它的操控比较简单，见 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 效非常快，如今在临床上得到了普遍的 使用。 总之，抗休克治疗的最基本方法 依然是休克早期扩容治疗，在对扩容液 体的种类进行研究的时候，没有发现胶 体液或者是晶体液的倾向，对于容量反 应性较差的患者来说，应该尽早纠正酸 中毒或者是及时使用血管活性药物11。 2.2 抗感染治疗 明确感染部位，并考虑尽早采取 措施控制感染（12 h 内） ，在控制感染 源的基础上，推荐在感染性休克确诊后 尽早开始（1 h 内）使用有效的抗生素 治疗。在发病初期，没有确定病原菌以 前可以依据临床表现和原发病灶来对致 病菌进行推测，使用经验型广谱抗生素 进行有效的治疗，同时使用强力杀菌剂 进行配合治疗12 。推荐初始经验性抗 感染治疗应包括可以覆盖所有可能的致 病微生物的一种或多种药物，并保证充 分的组织渗透浓度。经验性治疗应根据 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 患者现有的疾病和当地病原菌分布特点， 尽可能针对最有可能的病原菌使用抗生 素。建议应用经验性联合用药治疗中性 粒细胞减少的严重感染和难治性多重耐 药菌如不动杆菌和假单胞菌感染患者。 对有呼吸衰竭和感染性休克的严重感染 患者，建议应用广谱 -内酰胺类联合大 环内酯类药物治疗。肺炎链球菌感染的 感染性休克患者选择抗生素时，应以杀 菌药物为主，目的是快速控制 SIRS 反 应，遏制感染性休克的病理生理学进展。 经验性联合治疗不超过 5 d。患者需要 积极进行涂片检查和病原微生物培养， 当原菌微生物被明确以后，结合患者临 床情况降级到最恰当的单药治疗。但是， 对铜绿假单胞菌感染及部分心内膜炎， 以及存在无法清除的感染病灶，这些情 况应延长抗生素联合使用的时间。认真 分析感染性休克治疗指南并对临床表现 进行仔细研究发现，感染性休克患者通 过早期合理使用抗生素可以使其存活率 得到不断提高13-14 。 2.3 糖皮 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 质激素治疗 对现有的临床经验和数据进行分 析发现，糖皮质激素的使用并不能有效 降低感染性休克患者的死亡数，这也是 临床上一直争议的事情15。目前，国 内外研究学者认为，在极其严重的感染 性休克患者中可以使用糖皮质激素，主 要是针对于由于肺炎导致的感染性休克， 可以使用氢化可的松 200 mg/d 静脉注 射，在此疗程中，需要密切注意患者的 休克情况，一旦休克纠正，应该及时停 止注射糖皮质激素药物16。 2.4 保障重要脏器的功能 患者在休克期间，全身各个脏器 的功能会下降，并且心脏、肺部、肾脏 等脏器容易发生功能不全问题，一旦休 克没有在短时间内得到控制，那么患者 发生休克之后脏器的功能就无法纠正 17。一些患者尤其是老年人和幼儿发 生功能不全的概率最大，因此，在血流 动力学监测参数下对患者进行补液治疗， 并且选择合适的补液速度和补液量18。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 患者发生休克之后，机体的皮肤和肠道 血管会首先收缩确保其他重要器官的氧 气来源，一些患者容易出现少尿、无尿 的现象，由此可以鉴别为肾前性。如果 患者的水负荷没有明显增加的趋势，可 以补充血量并且观察血压恢复正常值后 患者的尿量，如果患者出现持续少尿或 者无尿的现象，可以采用连续性肾脏来 辅助治疗19 。 2.5 其他方法 在临床上，感染性休克的治疗是 一项较为复杂和庞杂的工作，由于感染 性休克发生的原理和生理学过程也比较 复杂，在疾病发生的过程中，各个脏器 的功能不同程度会下降，并且彼此之间 相互影响，因此，在治疗和后期观察中 需要注意各种并发症的出现20。所以 说，临床观察和研究都需要积极地对感 染性休克的疾病发病原理和治疗手段进 行研究和探索。 （1）胰岛素。胰岛素可以强化 血糖，能够有效降低患者的死亡率，但 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 是，血糖应该控制在 810 mmol/L。血 糖过低，患者容易出现低血糖并发症， 从而增加患者的死亡率21。 （2）活化 蛋白 C。活化蛋白 C 是人体自身分泌的 一种活化蛋白，能够有效降低感染性休 克患者的死亡率。通过研究发现，基因 充足活化蛋白 C 的增加，能够有效降低 患者的死亡率，但是效果不被社会认可， 目前并没有上市的药品22。 （3）补充 多种微量元素。多种微量元素也可以降 低感染性休克患者的死亡率，但是在临 床上缺乏强有力的依据。 （4）对于有可 能出血的患者来讲，可以采用注射 H2 受体阻断剂或者质子泵抑制剂的方式来 预防应激性溃疡；注射低分子肝素能够 有效预防深静脉血栓的形成；对于感染 性休克患者来讲，可以对其进行胃肠道 营养来预防一些其他并发症的发生23- 24。 感染性休克的治疗是目前临床上 比较