有机磷农药中毒死因分析及抢救防范措施

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 有机磷农药中毒死因分析及抢救防 范措施 【中图分类号】R595【文献标识 码】A【文章编号】16723783(2012) 04006701 中国论文网 /6/view-12897859.htm 【摘要】目的分析有机磷农药 中毒死因及抢救防范措施；方法对 30 例呼吸肌麻痹、呼吸停止的患者抢救方 法；结果30 例经抢救成功治愈出院 28 例、死亡 2 例；结论-我们在抢救过 程中注意严密观察病情变化，严格掌握 洗胃适应症、禁忌症，严格执行各种操 作规程，不断学习新知识，及时总结经 验教训，合理用药，对症处理各种并发 症，经常检查保养抢救器械，因此本组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 病例抢救成功率高。 近代农业生产中应用农药来刺激 农作物生长，清除杂草和防治害虫，以 获得高产丰收，其中以杀虫剂应用最广 泛，但在杀虫剂的生产、运输、储存、 分销和使用过程中，残留在农作物的量 过多，污染食物和意外服用均可引起中 毒。 我镇自 2001 年农村实行产业结 构调整，使原来以种植土豆、玉米为主 的产业结构发生了质的变化，大面积种 植高山无公害反季节蔬菜，由于农民对 农药的防范知识缺乏，防范意识差，故 时有农民因喷施农药而中毒，也有因家 庭矛盾、经济纠纷而自服的，本院自 2001 年以来，共收治有机磷农药中毒患 者 30 例，其中男性 20 例，女性 10 例， 男女之比为 2：1，男性年龄在 38 至 58 岁之间，女性年龄在 40 至 45 岁之间。 经抢救，30 例患者中 28 例抢救成功治 愈出院，2 例死亡。 1有机磷农药中毒死因分析 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.1 重度中毒，呼吸肌麻痹，医 院设备差，无抢救条件者.有机磷农药中 毒后，随中毒轻重程度可先后出现下列 症状： 1.1.1 毒蕈碱样症状：主要是副交 感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉 挛和腺体分泌增加。患者出现恶心、呕 吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流延、 腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和 瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、 咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。 1.1.2 烟碱样症状：面、眼脸、舌、 四肢及全身横纹肌纤维索发生颤动，甚 至全身肌肉强直性痉挛，而后发生肌力 减退和瘫痪，从而引起周围性呼吸衰竭。 1.1.3 中枢神经系统症状：先兴奋 后抑制，出现烦躁不安、失眠、震颤， 谵妄、昏迷，血管运动中枢抑制者血压 下降，呼吸中枢麻痹呼吸停止。 1.2 洗胃过程中病人猝死，洗胃 是抢救口服毒物中毒的有效方法，但在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 洗胃的过程中也有发生猝死的病例，其 原因有： 1.2.1 操作者未经严格专业训练或 实习，插胃管技术不熟练及动作粗暴。 误将胃管插入气管，当病人出现呛咳时 不能分析呛咳原因及早纠正，盲目注入 洗胃夜，或插管深度不够，注液速度过 快，注入量过多时，注入液直接进入或 返流至气管，导致窒息或肺水肿，急性 左心室衰竭而死。 1.2.2 对洗胃机性能不熟练，违反 操作规程，吸收时间过长，洗破胃粘膜 导致胃穿孔。或机械发生故障，只入不 出，注入液过多。或进液管露出液面， 使大量气体进入，导致胃扩张而死亡。 1.2.3 未详细询问既往病史，如胃 癌或胃、十二指肠溃疡病人，洗胃时注 入量过多，速度快，使病变处穿孔致急 腹症而死亡。 1.2.4 未严密观察病人的整体情况： 重度中毒者，病人呈昏迷状态或出现呼 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 吸肌麻痹，呼吸微弱或心跳骤停，而操 作者只顾洗胃，忽视了观察全身情况， 结果洗胃结束或未结束病人死亡。 1.3 抢救用药不当 1.3.1 阿托品用量不足：出现“假 阿托品化”时误认为已达到阿托品化， 减量过早很容易造成反跳使治疗更加困 难，甚至死亡。 “假阿托品化 ”，即阿托 品用量不足却出现瞳孔散大、烦躁不安、 心率加快等阿托品化指征。造成这种征 象的原因有：（1）部分中毒者发现早、 就诊快，毒物吸收尚未达高峰，短时间 内大剂量阿托品（10mg）注射后即出现 明显的阿托品化表现，但随着毒物的持 续吸收，逐渐显示阿托品用量不足。 （2）膀胱胀满急需排尿时可烦躁不安。 （3）脑水肿时，患者可因头痛、恶心、 呕吐等出现烦躁不安。 （4）有的中毒后 机体在应急状态下交感-肾上腺系统紧 张性增高，出现心律加快，烦躁不安。 1.3.2 阿托品过量：（1）部分医 生对因阿托品用量不足而死亡的病例印 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 象深刻，存有“ 宁可过量，不可不足 ”的 观点，结果导致阿托品中毒而死亡。 （2）医生经验不足，盲目滥用阿托品 或与胆碱酯酶复合剂联用后未适当减用 阿托品，至阿托品中毒。 （3）小儿误服 者，阿托品用量不准导致中毒。 1.3.3 未早期联合应用胆碱酯酶复 合剂和阿托品，胆碱酯酶复合剂能使早 期灭活的胆碱酯酶复活，而对中毒过久 的老化磷酰化胆碱酯酶解毒效果差，故 严重中毒者早期应用胆碱酯酶复合剂可 迅速制止肌索颤动，对中枢系统的中毒 症状有效，但对体内已积聚的 ACH 无 对抗作用，故必须与阿托品合用。 1.4 有并发症存在 1.4.1 脑水肿：由于脑水肿，细胞 代谢障碍，功能低下，机体对阿托品的 作用不敏感，虽已使用足量阿托品，却 无颜面潮红、心率增快、意识障碍减轻 等阿托品化指征。相反，如不及时脱水 降颅压，可使意识障碍逐渐加重，反射 性心率减慢，呼吸减慢，甚至死亡。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 1.4.2 酸中毒：严重有机磷中毒时， 由于支气管痉挛及呼吸道分泌物增加， 微循环障碍，故均有不同程度的酸中毒。 阿托品在酸性环境下脂溶性降低，胆碱 酯酶活性下降，如不及时纠正酸中毒， 症状会逐渐加重，甚至死亡。 1.4.3 血容量不足与组织缺氧：血 容量不足使血流缓慢，组织中阿托品血 药浓度相对降低，不能充分发挥抗胆碱 作用，而组织缺氧引起或加重脑水肿和 酸中毒，症状不能得到有效控制而死亡。 2.抢救防范措施 2.1 加强农药保管和农药使用知 识宣传，农药需放置儿童不易接触到的 地方，避免误饮误食，喷施农药戴口罩、 顺风喷施。 2.2 一旦发现农药中毒者及时送 往医院，并及时彻底电动洗胃，胃管内 可灌入 20%甘露醇 250ml 导泻，以尽快 排出毒物，减少毒物吸收。 2.3 早期足量合理使用阿托品及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 胆碱酯酶复活剂，尽快达到阿托品化。 及时建立静脉通道、心电监护，密切监 视病情变化，静脉输液选用套管针，严 重中毒伴呼吸肌麻痹，尽早气管插管或 气管切开，使用呼吸机，确保氧气供应。 2.4 减少毒物继续吸收，协助病 人脱去污染衣物，体表及头发用清水或 肥皂水冲洗。药液不慎如眼睛者给予生 理盐水冲洗。 2.5 联系转入上级医院进行救治。 2.6 洗胃中注意事项： 2.6.1 操作人员对洗胃机性能熟练， 熟练掌握洗胃技术，持证上岗。 2.6.2 洗胃前详细了解既往病史， 严格掌握适应症和禁忌症。 2.6.3 洗胃过程中，严密观察病情 变化，随时加以处理，有脑水肿者，尽 早脱水降颅压，及时化验电解质，有酸 中毒者及时纠正，确保氧气供应，保持 呼吸道畅通。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 2.6.4 定期检