短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折患者的效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻 型多节段脊柱骨折患者的效果 摘要目的 探讨对非相邻型多节 段脊柱骨折患者采用短节段椎弓根钉内 固定方案治疗的效果。方法 收集我院 骨科 2015 年 1 月2017 年 1 月接收的 80 例非相邻型多节段脊柱骨折患者，随 机分成参考组和研究组，各 40 例。参 考组以长节段椎弓根内固定方案治疗， 研究组以短节段椎弓根内固定方案治疗， 观察两组的治疗情况及疗效。结果 研 究组的手术操作时间短于参考组，手术 出血量少于参考组，差异有统计学意义 （P 中国论文网 /6/view-12962262.htm 关键词 非相邻型；多节段；脊 柱骨折；短节段椎弓根钉内固定 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中图分类号 R683.2 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 05（a）-0072-03 AbstractObjective To explore the clinical effects of short segment pedicle screw fixation in treatment of non-adjacent multi segmental spinal fractures.Methods 80 cases of non-contiguous spinal fractures in our hospital of Department of orthopedics ward from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the reference group and the study group， 40 cases in each group.The reference group was treated with long segmental pedicle screw fixation，while the study group was treated with short segment pedicle screw fixation.Then，the treatment condition and clinical efficacy of the two groups were observed.Results The operation time of the study group was shorter than that of the reference group， and the amount of bleeding of the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 study group was less than that of the reference group，with significant difference （P0.05 ） ，具有可比性。 1.2 方法 两组确诊后均常规予以止血、抗 炎、激素及脱水等处理，且协助患者完 善术前准备。在此基础上，参考组行气 管插管全身麻醉，选俯卧体位，于骨折 椎中间部位做切口，以充分显露脊椎各 部分，主要包括椎板、关节突、横突及 骨折相邻椎体部分。经骨折椎相邻的椎 体置入椎弓根螺钉，取患者横突中间水 平线与上关节相连的突外侧缘垂线的相 交点作为进针点，开展钻孔和扩孔操作， 经 C 形臂 X 线机明确满意后将椎弓根 钉放入。为了缓解压力，全椎板切除受 伤阶段，并切除部分关节突，使脱位椎 体恢复，将钛合金棒放在椎弓根钉上， 以复位固定骨折椎体，C 形臂 X 线机明 确复位满意后经关节突横突植入骨。研 究组则行后路短节段椎弓根钉内固定方 案治疗，于骨折椎相邻椎体分别给予椎 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 弓根钉植入，其余手术措施和参考组完 全相同。术后两组均常规给予抗生素抗 感染处理，切口给予引流管留置，12 d 后拔除，术后 710 d 左右指导患者 进行功能训练。 1.3 观察指标 术时记录两组的操作时间与出 血量。术后随访观察患者的并发症发 生情况。经影像学检查观察两组术前、 术后 1 个月时的伤椎前缘高度与 Cobb 角变化。观察两组术后 1 个月时的神 经功能 Frankel 分级情况，评估标准7-8： 瘫痪为 A 级；依旧伴有损伤远端感觉， 但无运动功能为 B 级；非功能性运动为 C 级；功能性运动为 D 级；运动功能正 常为 E 级。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件对数 据进行分析，计量资料以均数标准差 （xs）表示，采用 t 检验，计数资料以 百分数表示，采用 2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2 结果 2.1 两组手术情况的比较 研究组的手术操作时间短于参考 组，手术出血量少于参考组，差异有统 计学意义（P0.05） （表 1） 。 2.2 两组并发症发生率的比较 研究组的术后各项并发症发生率 低于参考组，差异有统计学意义 （P0.05） （表 2） 。 2.3 两组术后神经功能 Frankel 分 级的比较 研究组术后的 Frankel 分级优于 参考组，差异有统计学意义（P0.05） （表 3） 。 2.4 两组伤椎前缘高度与 Cobb 角 变化的比较 两组术后的伤椎前缘高度比高于 治疗前，Cobb 角小于治疗前，差异有 统计学意义（P0.05） 。研究组术后的 伤椎前缘高度比高于参考组，Cobb 角 小于参考组，差异有统计学意义 （P0.05） （表 4） 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3 讨论 随着我国交通业、工业的不断发 展及进步，脊柱骨折患者的发病数亦在 逐渐增加，其中又以非相邻型多节段脊 柱骨折较为常见7-8。该类骨折主要发 生于胸腰段，严重时使患者的纵韧带、 椎间盘及棘上棘g 韧带断裂，导致患 者残疾9-11。临床治疗该疾病的主要 目的是治疗椎管解剖、伤椎高度，帮助 患者构建稳定的脊柱，并防止神经功能 损伤的出现12-13 。 目前，临床上对非相邻型多节段 脊柱骨折主要采用后路手术方案进行治 疗，其中又以后路长节段椎弓根内固定 方案较为常用，虽可获良好的疗效，但 患者的椎体可能伴有一定的空隙间或伴 有终板中央塌陷。由于骨折椎体位置缺 乏骨连续结构，无法获得椎体生理强度， 进而明显影响了患者的康复。短节段内 固定方案可以获得与其相当的生物力学 强度，这样就避免了长节段固定时伴发 的相关并发症14-15 。同时，虽然该方 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 案的节段较少，但经过椎弓根钉可人为 恢复患者的椎体生理高度及弧度，促进 移位骨块的恢复，且可对原解剖结构进 行固定，从而缓解神经管受到的长期压 力16-18。本研究结果显示，研究组的 手术操作时间与参考组相比明显更短， 手术出血量明显更少，术后并发症发生 率明显更低（P0.05） ，提示短节段内 固定方案的操作更为简便，并发症更少； 研究组的 Frankel 分级明显优于参考组 （P0.05） ，术后的