腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术64例临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术 64 例 临床分析 【摘要】目的：探讨腹腔镜下胆 囊联合阑尾切除术的临床价值。方法： 回顾性分析我院 64 例胆囊良性疾病合 并慢性阑尾炎患者，腹腔镜下同时行胆 囊联合阑尾切除术，观察其临床疗效。 结果：手术成功，无中转开腹，其中 A 组术后胆漏 1 例，经保守治疗好转出院， 随访 6 个月，效果满意。结论：腹腔镜 下胆囊联合阑尾切除术具有安全、可靠、 快捷、创伤少、恢复快等优点，值得临 床推广应用。 中国论文网 /6/view-12968583.htm 【关键词】腹腔镜；胆囊切除术； 阑尾切除术；联合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 胆囊良性病变（结石、息肉）和 阑尾炎是普外科的常见疾病，传统开放 手术存在创伤大，术后恢复时间长等缺 点。腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、 术后恢复快、住院时间短、并发症少等 优点，符合当今微创外科发展潮流。随 着腔镜设备的不断改进及手术技术的逐 步成熟，腹腔镜联合手术在普通外科的 应用也不断增多。现选取我院 2010 年 10 月2014 年 10 月，胆囊良性病变合 并慢性阑尾炎 64 例，采取腹腔镜下胆 囊联合阑尾切除术的患者，进行如下报 道。 1 资料与方法 1.1 一般临床资料 选取我院 2010 年 10 月-2014 年 10 月 64 例胆囊良性病变合并慢性阑尾 炎患者，根据自愿原则，行腹腔镜下胆 囊联合阑尾切除术；其中，术前 B 超提 示为胆囊结石患者行 MRCP 排除胆总管 结石，息肉患者行增强 CT 排除恶性可 能。慢性阑尾炎患者术前行钡剂灌肠， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 明确诊断。男性 30 例，女性 34 例，年 龄 24-68 岁，平均（43.616.3）岁，术 前评估心肺功能无明显手术禁忌，围手 术期血压、血糖控制良好；其中，A 组 胆囊结石伴急性胆囊炎合并慢性阑尾炎 18 例；B 组胆囊结石伴慢性胆囊炎合并 慢性阑尾炎患者 30 例；C 组胆囊息肉 合并慢性阑尾炎患者 16 例；术后病理 证实，无恶变。 1.2 手术方式 患者取平卧位，全身麻醉，常规 消毒、铺巾，于脐孔下缘作弧形切口， 开放置入 10mm Trocar，建立人工气腹， 该孔置入监视镜，剑突下 2cm 处做 10mm 切口，为主操作孔，右锁骨中线 肋缘下 3cm 处和平脐右腹直肌外缘处分 别做 5mm 切口为辅助操作孔。首先， 常规行胆囊切除术，取头高脚低 15、 左倾位 30，解剖胆囊三角，显露胆囊 动脉、胆囊管、肝总管及胆总管，确立 三管关系后，以锁扣分别夹闭胆囊管及 胆囊动脉，电钩切除胆囊，胆囊标本暂 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 置于肝脏表面。改头低脚高 15，左倾 位 30，将主操作孔与监视孔互换，经 右中腹 Trocar 置入无损伤分离钳提起阑 尾头部， （如遇操作困难，可在脐与耻 骨联合连线的中点加作切口，置入 5mm Trocar 作操作孔）暴露阑尾系膜， 用超声刀离断系膜，阑尾动脉予锁扣夹 闭，暴露阑尾残端视情况行荷包包埋， 将阑尾一同置入标本袋，自剑突下 Trocar 取出。常规放置右肝下引流管， 必要时放置盆腔引流管。 1.3 观察指标 观察患者平均手术时间、术中出 血量、术后排气时间、平均住院时间， 所有患者随访 6 个月，观察并发症发生 情况。 1.4 统计学处理 本研究中的数据均采用 SPASS 17.0 加以统计及处理，计量资料采用 MeanSD。 2 结果 64 例患者均成功施行腹腔镜下胆 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 囊联合阑尾切除术，A 组手术时间 4981min，平均（64.812.6）min，术 中出血量 943ml，平均（26.813.6） ml，术后排气时间 825h，平均 （14.38.3）h，住院时间 48d，平均 （5.51.6）d；其中，1 例患者术后少量 胆漏，经延长引流时间，保守治疗后好 转出院；B 组手术时间 4075min，平 均（54.813.4）min，术中出血量 539ml，平均（21.614.5）ml，术后 排气时间 721h，平均（12.26.8）h， 住院时间 47d，平均（5.41.1）d。C 组手术时间 3970 min，平均 （50.812.6）min，术中出血量 535ml，平均（18.812.4）ml，术后 排气时间 619ll，平均（11.36.1） h，住院时间 47d，平均（5.11.2） d。患者术后第一天可进食少量流质， 手术成功率 100%，其中，仅 A 组 1 例 患者术后少量胆漏，考虑毛细胆管胆漏 可能，经延长拔管至第 4 天，好转出院； （表 1） 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3 讨论 腹腔镜联合手术（combined laparoscopic surgery，CLS）是指在腹腔 镜手术时一并行 2 种或者 2 种以上手术 的方式，腹腔镜手术的灵活机动性为患 者多个病灶的同时处理创造了绝佳的条 件；CLS 应遵循先清洁后污染的手术次 序。就本组研究来看，分离胆囊床时若 不慎伤及胆囊壁，相对于阑尾、肠道的 污染，胆汁的污染程度较轻，故本组手 术均采取先行腹腔镜下胆囊切除后再行 阑尾切除的顺序。术后常规放置右肝下 引流管，一般于术后第二日拔除引流管。 引流管的放置，虽然增加了病人的疼痛、 不适感，但笔者认为腹腔引流管可有效 观察术后引流液的色泽、性质以及引流 量，有利于术者早期对出血、胆漏、粪 漏的判断，评估患者术后病情恢复情况， 并争取尽量早期干预。本组 64 例 LCA 手术中，均完整切除病灶，仅 A 组 1 例 患者术后出现少量胆漏，无明显腹膜刺 激征，经延期拔管后恢复，考虑与患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 正处急性炎症期，胆囊壁水肿明显，局 部解剖不清，毛细胆管胆漏可能；所有 患者术后随访 6 个月，无其它相关并发 症，手术疗效确切。 对于初期开展 CLS 的术者，应 做的认真、细致，尽量避免并发症的发 生，同时也要不断加强专业技术训练和 知识的学习，提高手术质量；特别是对 胆囊急性炎症期的患者，尤应注意胆囊 三角区的解剖，精细操作，降低术后胆 漏及出血的发生率。 LCA 是较为常见的腹部联合手术， 其优势主要表现在： （1）CLS 较为容易地在全腹腔 进行操作，可同时处理相距较远及不在 同一象限的病灶，优势较为突出。 （2）避免重复检查、麻醉及相 关手术耗材，减少医疗资源的浪费，减 轻患者痛苦。 （3）手术创伤小，术后恢复快， 可早期开放饮食、下床活动、缩短住院 时间。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读-