药品零差价对公立医院财务管理的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 药品零差价对公立医院财务管理的 影响 摘要：随着医疗体制改革的不断 深化，安徽省作为全国医疗改革试点省 份之一，2015 年 4 月 1 日起，全面取消 城市公立医院药品加成，同步推行药品 带量采购，药品按照省级统一招标中标 价销售。药品零差价的实行，打破了以 往“以药养医 ”的局面，有效遏制了虚高 的药品价格，降低了患者的经济负担。 新医改政策产生了巨大影响，得到社会 的高度认同，但在取得成功的同时，对 医院日常经营管理也带来了新的挑战。 文章以安徽省医改为例，从财务管理角 度对实践中出现的主要问题做出进一步 探讨。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /3/view-12950846.htm 关键词：药品零差价；药品；医 院运营管理；医改；影响 一、实行药品零差价后，出现的 主要问题 （一）影响收支结余，经营风险 加剧 根据安徽省卫计委发布的全省城 市公立医院改革一季度（2015 年 4-6 月） 的运行情况，数据显示：参加此次医改 的 100 家城市公立医院 2015 年二季度 门急诊、出院人次分别为 982.8 万、62 万，同比增速下降了 9.7、9.6 个百分点， 其中 17 家省属医院门急诊、出院人次 同比分别下降 10.2、5.7 个百分点；出 诊专家门急诊医师人次同比增长 8.1%，专家平均接诊时间同比增加 1.6 分钟；2015 年二季度 100 家公立医院总 收入、医疗收入、有效收入分别为 90.8 亿、84.5 亿、41.5 亿，同比分别上涨 6.5%、 5.8%、 7.6%，而药品收入占 38.4%， 同比下降 6.6 个百分点；100 家公立医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 院 2015 年二季度门诊急诊、住院次均 药品费分别为 109.9 元、3230.6 元，同 比分别下降 5.9 元、513.1 元。综上数据 分析：药品零差价对于优化医院收入结 构，降低患者药品费负担，遏制药价上 涨效果明显，但门急诊人次以及出院人 次的下降，加之各医院在人力资源成本、 基础建设等支出的不断增加的情况下， 必将对医院收支结余造成重大影响。此 外，虽然数据显示总收入等指标仍在增 长，但是随着门急诊和出院人次的下降， 收入减少，医院竞争力下降，部分医院 经营风险不断增长，发展增速呈明显放 缓趋势，尤其对于药品收入依赖程度较 大的医院，例如肿瘤医院等。药品零差 价有利于医疗行业持续、健康发展，但 各医院应根据自身发展情况，进一步做 好经营风险防范。 （二） “药品零差价 ”对医院发展 规划提出新要求 “药品零差价 ”政策的实行，改变 了以往医院的收入结构，而收入结构的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 调整必将对医院未来发展规划提出新的 要求。众所周知，公立医院收支结余率 偏低，例如安徽省公立医院 2009 年- 2016 年基本收支平均结余率只有 5.61%，城市医院平均结余率仅为 4.94%。 受医改政策的影响，医疗费用结构逐步 由药品主导向技术服务主导D 变，进 一步提高基层医疗行业发展，以致对于 那些技术力量有限、对药品收入依赖程 度高的医院来说影响重大，加之目前财 政投入力度有限，医院如何根据现阶段 自身发展情况，做好未来发展规划，成 为各家公立医院管理层重要工作之一。 未来规划发展受制因素很多，例如：医 院自身业务特点以及发展阶段、资金需 求、宏观政策等方面，所以医院如何科 学、有效地做好未来发展规划，难度非 常之大。 （三）如何兼顾公益性和效益性 我国公立医院隶属于政府部门管 理，具有公益性和非营利性等特点，从 而在运营管理上，公立医院拥有自身独 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 特的管理模式。目前随着医改的深入， 公立医院面向市场化程度不断加大，以 往管理模式遭受重大冲击，公立医院如 何在保持公益性的同时，提高效益性， 创造企业价值最大化，已成为管理层共 同关注的课题。 （四）资金压力增大，财务管理 水平有待提高 药品零差价对于医院资金运转， 绩效管理等都提出了新的要求。据统计 2012-2016 年安徽省公立医院平均资产 负债率 55.44%，而药品收入做为收入 的重要组成部分，药品加成的取消，从 而对医院日常资金流产生了较大影响， 造成药品收支不配比现象。收入结构的 改变，必将对以往的绩效考核办法、成 本分配原则等做出改革，但各医院发展 阶段以及业务侧重点不同，在改革中， 往往会出现这样或者那样的问题，例如： 有的医院在药品实行零差价后，直接降 低了临床科室药品收支在绩效考核中的 比重；如何核算医生技术服务价值；新 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 医改政策下，如何解决医生与护士之间 的二次奖金分配问题等等。对于种种问 题，大部分医院都在不断的探索中，虽 然探索取得了一定的成绩，但仍存在众 多问题，各医院需进一步提高财务管理 水平。 （五）工作积极性受创，服务性 收费激增 当前各医院绩效考核主要以科室 为核算单元，以收支结余为考核依据， 定性和定量指标相结合，多角度进行成 本核算。药品零差价的实行，造成了科 室收入减少，与以往相比同样的劳动付 出，回报却开始减少，严重影响医务人 员工作积极性。除此之外，部分医疗机 构或个别医务人员为了弥补“药品零差 价”对收入所带来的影响，对于折让少 的药品使用积极性不高，虚开检查收费 项目，从而造成患者承受不必要的经济 负担。 二、具体措施 （一）加强财务管理， 提高核 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 心竞争力 医院财务管理水平是医院核心竞 争力的重要组成部分，新医改政策下， 竞争日益加剧，医院经营应以此次医疗 改革为契机，做好自身制度的改革和财 务人才的培养，进一步提升财务管理水 平，完善绩效考核机制，充分发挥预算 作用，倡导精细化财务管理，不断提高 技术服务报酬率，降低财务风险，加强 内部监管，合理控制成本，按照医疗改 革政策，合理调整药品和医疗费用收费 标准，不断完善补偿机制，以达到收支 平衡，不断提高医疗技术服务水平，激 发医务人员工作积极性，努力实现社会 效益和经济效益同步增长。 （二）加大财政投入，完善内部 控制 取消药品加成，破除“以药养医” 机制以后，部分医院短期内难以依靠自 身经营维持生存和发展，增加政府财政 投入是医院得以生存和发展的必要条件。 2014-2016 年安徽省公立医院平均财政 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 补助收入占比为 6.33%，其中省属医院 为 3.27%，财政投入力度有限，对于部 分资金紧张的医院来说，势必会影响到 自身业务的正常开展，政府部门应进一 步加大医疗财政投入，同步考虑对公立 医院部分债务进行化解，从而缓解目前 公立医院所面临的重大经济压力。此外， 在争取国家投入的同时，各医院需要进 一步做好自身内部控制，明确内部控制 基本要求和重点内容，运用精细化管理， 加强对药品进行管控，防范资金风险， 发挥预算、审计的重要性，在保证公益 性的前提下，进一步做到效益最大化。 （三）提升药品信息化管理水平，做好 药品财务核算 目前安徽省级公立医院使用的主 要医疗软件系统，在药品的入库，会计 核算，以及出库等环节均表现出信息化 程度不高的情况，很多环节需要手工操 作，工作效率偏低。以金仕达 his 系统 为例，每个月仅对药品原始单据统计， 就需花费大量的人力。其次，大部分系 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 统软件无法对临床科室药品库存做出有 效监控，财务部门只能在科室领用环节， 就视同销售列入成本，以致在“药品零 差价”的情况下，一旦没有药品财政补 助收入，医院财务报表往往出现药品收 入和药品支出不配比。国家需要信息化， 医院更需要信息化，药品管理的成功与 否，信息化程度将是一个重要指标，应 进一步加强同软件企业合作，对系统功 能进行完善，从而达到医院管理需求。 （四）优化人力资源结构，确定 最佳库存量 2013-2014 年安徽省公立医院药 品费支出占业务支出比分别为 37.94%、37.67%，药品费支出已成为各 医院重大支出项目之一。随着药品零差 价的推行，医疗收入减少，但近年人力 成本却在逐年上涨，据安徽省卫计委公 布数据显示：2014 年全国公立医院在职 职工人均工资性收入为 78344 元，较上 年增幅 11.7%，2014 年安徽省公立医院 在职职工人均工资性收入为 63612 元， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 较上年增幅 13.06%，其中 2014-2016 年 省属公立医院在职人员平均工资 12.14 万元，年平均增长率 15.67%。按照目 前药剂科人员编制数推算，一般的省级 三甲医院每年用在药剂人员的工资福利 性支出就将达几百万之多，这将给医院 带来沉重的经济负担。对此，笔者认为： 医院应根据需要，对药剂人才进行分层 次配置，合理减少人力资源成本。其次、 考虑引进自助式售药机等设备，在提高 现代化的同时，进一步减少人力成本支 出。据调查我国部分医院已开始探索药 品零库存的药品管理模式，个人认为： 药品零库存的确可以大大减轻医院资金 压力，但具体运用难度较大，而且其模 式是否适合医院日常业务发展值得商榷。 做好药品成本控制还是要继续做好最佳 库存量和最低库存量的管理（最佳库存 量=每次进货/2+最低储备量，最低储备 量=平均进货周转天数*日平均消耗量） 。 坚持“以销定存、按需进货、择优采购” 为原则，以发展为导向。以需求为基础。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 按期编制采购计划，科学合理分配资源， 规范采购流程，加强采购监督，积极参 加省级集中采购和联合带量采购工作， 在充分考虑缺货成本的前提下，降低采 购成本和储存成本，进而合理降低医院 药品成本。 （五）提高医疗服务技术水平， 积极开展医疗项目合作 医院要走可持续发展道路，必须 不断提升自身医疗技术水平，加强战略 合作和人才培养，提高医疗服务质量。 医院应鼓励有能力的医生积极学习和开 展有难度的医疗服务，_展有技术含 量的医疗项目，合理利用医院现有资源， 发展学科建设，适当实行差别化待遇， 充分体现医务人员自身价值，调动其工 作积极性，让有技术的医务人员有意愿 和热情不断提升医疗技术水平。医院在 面对药品零差价这一政策，不断提升自 身技术服务水平至关重要，只有掌握了 核心技术，才能在医疗行业竞争中脱颖 而出，从而走出具有自身业务特色的发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 展道路。此外，医院应在医疗质量方面 加强控制，强化风险意识，防止因医疗 失误等而给医院带