一氧化碳中毒的护理业务查房ppt课件

1 一氧化碳中毒的护理查房 急诊科 2 病例介绍 1： 患者刘书方 ，女， 56岁，汉族 ，农民，主因 被人发现意识不清 5小时，于 2011-11-25 12： 30收入院。 患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肺结核 病史。患者缘于入院前 5小时，其家人晨起发 现患者卧床意识不清，口吐白沫，周围无药物 ，农药等，患者独居一室，外屋有炉火，家人 急送我院就诊，急查头颅 CT示：颅脑 CT平扫 未见明显异常。以 “急性一氧化碳中毒 ”收入院 进一步治疗。患者自发病以来呕吐两次均为胃 内容物，大小便失禁。 3 病例介绍 2： 入院时查体： T.36.5 P 90次 /分 R 20次 /分 BP 140/80mmHg SPO2 98%意识不清， 双侧瞳孔等大，直径约 3.0mm， 对光反 射灵敏，查体不合作，面色呈樱桃红色 ，口唇不绀，四肢肌张力增高，颜面四 肢无水肿，周身皮肤无破损，处理：给 予高流量吸氧、生命体征监测、保留导 尿、营养脑细胞、改善脑循环、高压氧 等治疗。 4 主要护理措施 氧疗 药物治疗及护理 病情观察 饮食护理 皮肤护理 预防其他并发症 恢复期心理护理 5 氧疗 迅速纠正缺氧是抢救 CO中毒的关键。中 毒的严重并发症是低氧血症，可引起组 织缺氧，吸入氧气可加速碳氧血红蛋白 （ HbCO） 解离，增加 co的排出。轻度 co中毒可经鼻导管或面罩吸氧，重症昏 迷患者可用高流量（ 810升 /分）。高浓 度或高压氧治疗可以加快 Hbco的解离， 改善组织细胞的供氧情况。 6 药物治疗及护理 建立并维持静脉管路通畅，防止脑水肿 ，促进脑细胞功能的恢复。选用静脉留 置针以保证急救治疗的药物能够及时准 确地输入，注意观察疗效及反应。应用 降压脱水药如甘露醇治疗或预防脑水肿 ，同时补充脑细胞代谢药物，以促进脑 细胞功能的恢复。 7 病情观察 严密观察病情变化，持续给予生命体征监测， 维持生命体征稳定，观察记录患者的神志、瞳 孔、皮肤颜色、体温、脉搏、呼吸、血压、尿 量及尿色的变化，准确记录 24小时出入量。观 察脑组织缺氧改善情况。 CO中毒合并肺部感 染可出现高热、惊厥现象，可给予物理降温， 如头带冰帽、体表用冰袋，低温可以降低脑代 谢率，增加脑对缺氧的耐受性。惊厥时口内放 置开口器或压舌板，防止咬伤舌头。 8 饮食护理 评估患者的营养状态，保证热量供给， 对昏迷 2d者施行鼻饲，定时鼻饲米汤、 果汁、牛奶等高热量、高维生素流质饮 食，提供人体所必需氨基酸，鼻饲量以 200ml/次为宜，间隔时间 2h。 9 皮肤护理 Co中毒患者入院后应重点做好全身评估，此患 者虽然周身皮肤完整，但存在皮肤破损的危险 ，因 co中毒后严重缺氧导致组织皮肤缺血、缺 氧，加之局部皮肤受压过久，局部发红、水肿 重者有破溃、压疮等并发症的发生不可避免， 因此应向家属做好解释，同时要耐心细致地做 好皮肤护理，定时翻身拍背，按摩受压部位， 保持皮肤清洁干燥，被褥床单保持平整干净， 预防压疮的发生。 10 预防其他并发症 此患者意识不清要做好口腔、眼睛、会 阴的护理。每隔 1-2小时协助翻身拍背， 以防止口腔炎、坠积性肺炎、泌尿系统 感染等并发症；呕吐时应及时清理呕吐 物，协助漱口，防止误吸；抽搐患者加 床栏和约束带，保护时要掌握正确的方 法，注意保持肢体的功能位置，并记录 使用时间，观察末梢血运并加衬垫保护 ，防止皮肤损伤及肢体循环障碍。 11 恢复期心理护理 患者清醒后对其进行指导、加强肢体功 能锻炼，早日恢复生活自理能力，促进 整体功能恢复。对清醒恢复期而表现焦 虑、抑郁、表情淡漠者，结合不同情况 区别是由于神经系统后遗症还是其他原 因所致。应根据患者情况给与心理支持 治疗，消除患者疑虑帮助患者建立信心 ，并向家属说明配合治疗的重要性，并 指导出院后的注意事项及防范措施。 12 张淑艳的体会 一旦发生 CO中毒，医院需及早做出正确 诊断。一旦确诊，应合理用药，严