婴幼儿常见的营养性疾病ppt课件

母婴护理员培训教材 婴幼儿常见的 营养性疾病 1 营养性维生素 D缺乏 2 (一 )营养性维生素 D缺乏性佝偻病 营养性维生素 D缺乏佝偻病是由于儿童体内 维生素 D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一 种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾 病。 3 婴幼儿，特别是小婴儿，生长快、户外活 动少，是发生营养性维生素 D缺乏性佝偻病 的高危人群。 近年来，随社会经济文化水平的提高，我 国营养性维生素 D缺乏性佝偻病发病率 逐 年降低，病情也趋于轻度。 因我国冬季较长，日照短，北方佝偻病患 病率高于南方。 4 维生素 D的来源 婴幼儿体内维生素 D来源有三个途径。 1母体 胎儿的转运 胎儿可通过胎盘从母体获得维生素 D， 可满足生后一段时间的生长需要。 5 2食物中的维生素 D 是婴幼儿维生素 D营养的外源性来源。 天然食物中，包括母乳，维生素 D含量较少 ，谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素 D。肉 和鱼中维生素 D含量很少。 随强化食物的普及，婴幼儿可从这些食物 中获得充足的维生素 D。 6 3皮肤的光照合成是人类维生素 D的主要 来源。 7 病因 1围生期维生素 D不足 母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素 D营养 不足，如母亲严重 营养不良、肝肾疾病、 慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的 体内贮存不足。 8 2日照不足 因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期 过多的留在室内活动，使内源性维生素 D生 成不足。 大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污 染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。 气候的影响，如冬季日照短，紫外线较弱 ，亦可影响部分内源性维生素 D的生成。 9 3，生长速度快 如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要 维生素 D多，且体内贮存的维生素 D不足， 易发生营养性维生素 D缺乏性佝偻病。 10 4，食物中补充维生素 D不足 因天然食物中含维生素 D少，即使纯母乳喂 养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。 11 5，疾病影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素 D吸收，如婴 儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、 脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严 重损害可致维生素 D羟化障碍， 1， 25 (OH)2D生成不足而引起佝偻病。 12 临床表现 多见于婴幼儿，特别 3月以下的小婴儿。 主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并 可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。 因此年龄不同，临床表现不同。 围生期维生素 D不足的婴儿佝偻病出现较早 。 儿童期发生佝偻病的较少。 13 1初期 (早期 ) 多见 6个月以内，特别是 3个月以内小婴儿 。 多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、 烦闹、汗多刺激头皮而摇头、枕秃等。 但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临 床早期诊断的参考依据。 14 2活动期 (激期 ) 早期维生素 D缺乏的婴儿未经治疗，继续加 重，出现典型骨骼改变。 15 6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主 ，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固 定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨 的后部，可有压乒乓球样的感觉。 16 6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软 化消失。至 7 8个月时，变成 “方盒样 ”头型 即 方头 (从上向下看 )，头围也较正常增大。 17 骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方 向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起， 从上至下如串珠样突起，以第 710 肋骨最 明显，称佝偻病串珠； 18 手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起， 称手、足镯。 19 1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻 近的软骨向前突起，形成 “鸡胸样 ”畸形；严 重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷 ，即肋膈沟。 20 由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始 站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、 胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻 (“O”型 ) 或膝外翻 (“X”型 )。 21 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱 畸形。 骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸 形或青枝骨折，骨折可无症状。 22 治疗 目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。 治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每 日 50ug 100ug(2000IU 4000IU)，或 1， 25(OH)2D3 0 5ug 2 0ug，一月后改 预防量 400IU日。 伊可新：一天一次，一次一粒。（小于一 岁，大于一岁） 23 预防 1，围生期 孕母应多户外活动，食用富含 钙、磷、维生素 D以及其它营养素的食物。 妊娠后期适量补充维生素 D(800IU日 )有 益于胎儿贮存充足维生素 D，以满足生后一 段时间生长发育的需要。 24 2，婴幼儿期 预防的关键在日光浴与适量维生素 D的补充 。 生后 2 3周后即可让婴儿坚持户外活动， 冬季也要注意保证每日 1 2小时户外活动 时间。 有研究显示，每周让母乳喂养的婴 JL户外 活动 2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴 儿血 25(OH) D3 浓度在正常范围。 25 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后 2周开 始补充维生素 ,3个月后改预防量。 足月儿生后 2周开始补充维生素 D至 2岁。 夏季户外活动多，可暂停服用或减量。 一般可不加服钙剂 。 26 营养不良 蛋白质 能量营养不良是由于缺乏能量和 ( 或 )蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见 于 3岁以下婴幼儿。 27 临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和 皮下水肿为特征， 28 三种类型： 能量供应不足为主的 消瘦型 ； 以蛋白质供应不足为主的 浮肿型 介于两者之间的 消瘦 浮肿型 。 29 30 病因 1摄人不足 喂养不当是导致营养不良的重要原因， 如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的食品 ； 奶粉配制过稀； 突然停奶而未及时添加辅食； 长期以淀粉类食品 (粥、米粉、奶糕 )喂养等。 较大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续 ，或因不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过 多、不吃早餐等引起。 31 2消化吸收不良 消化吸收障碍，如唇裂、腭裂、幽门梗阻 、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良 综合征等均可影响食物的消化和吸收。 32 3需要量增加 急、慢性传染病的恢复期、生长发育快速 阶段等均可因需要量增多而造成营养相对 缺乏； 先天不足和生理功能低下如早产、双胎因 追赶生长而需要量增加可引起营养不良。 33 临床表现 体重不增是营养不良的早期表现。 随营养失调日久加重，体重逐渐下降，患 儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以 至消失，皮肤干燥、苍白、皮肤逐渐失去 弹性、额部出现皱纹如老人状、肌张力逐 渐降低、肌肉松弛、肌肉萎缩呈 “皮包骨 ”时 、四肢可有挛缩。 34 营养不良初期，身高并无影响，但随着病 情加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常 。 轻度营养不良，精神状态正常，但重度可 有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无 力，无食欲，腹泻、便秘交替。 35 合并血浆白蛋白明显下降时，可有凹陷性 浮肿、皮肤发亮， 重度营养不良可有重要脏器功能损害 . 36 常见的并发症 营养性贫血， 营养不良可有多种维生素缺乏 约有 3 4的病儿伴有锌缺乏， 由于免疫功能低下，故易患各种感染 婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成 恶性循环。 37 治疗 营养不良的治疗原则是积极处理各种危及 生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促 进消化功能。 38 调整饮食 患儿的消化道因长期摄人过少，已适应低 营养的摄人，过快增加摄食量易出现消化 不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根 据实际的消化能力和病情逐步完成，不能 操之过急。 39 小儿单纯性肥胖 小儿单纯性肥胖 (obesity)是由于长期能量摄 人超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚 、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾 病。 体重超过同性别、同身高参照人群均值的 20即可称为肥胖。 在我国目前约占 5 8。 肥胖不仅影响儿童的健康，且儿童期肥胖 可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病 、冠心病、胆石症、痛风等疾病 40 病因 1，能量摄人过多：摄人的营养超过机体代 谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体 内、导致肥胖。 2，活动量过少：活动过少和缺乏适当的 体育锻炼是发生肥胖症的重要因素，即使 摄食不久也可引起肥胖。肥胖儿童大多不 喜爱运动，形成恶性循环。 41 3遗传因素：肥胖有高度的遗传性，目前认为肥 胖的家族性与多基因遗传有关。肥胖双亲的后代 发生肥胖者高达 70 80；双亲之一肥胖者， 后代肥胖发生率约为 40 50 ；双亲正常的后 代发生肥胖者仅 10 14。 4其他：如进食过快，或饱食中枢和饥饿中 枢调节失衡以致多食；精神创伤 (如亲人病故或学 习成绩低下 )以及心理异常等因素亦可致儿童过量 进食。 42 临床表现 肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、 5 6岁和青春期。 患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥 胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。 严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈 肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换 气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞 增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡 ，称肥胖 换氧不良综合征 43 肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略 低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿 与其他小儿交往，故常有心理上的障碍， 如自卑、胆怯、孤独等。 44 治疗 肥胖症的治疗原则是减少产热能性食物的 摄人和增加机体对热能的消耗，使体内脂 肪不断减少，体重逐步下降。饮食疗法和 运动疗法是两项最主要的措施，药物或外 科手术治疗均不宜用于小儿。 45 1饮食疗法 鉴于小儿正处于生长发育阶段以及肥胖治疗的长 期性，故多推荐低脂肪、低碳水化合物和高蛋白 食谱。 碳水化合物分解成葡萄糖后会强烈刺激胰岛素分 泌，从而促进脂肪合成，故必须适量限制。 食物的体积在一定程度上会使患儿产生饱腹感， 故应鼓励其多吃体积大而热能低的蔬菜类食品， 良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如避免晚 餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼 慢咽等。 46 2，运动疗法 肥胖小儿常因动作笨拙和活动后易累而不 愿锻炼，可鼓励和选择患儿喜欢和有效易 于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操 等，每天坚持至少运动 30分钟，活动量以 运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。 运动要循序渐进，不要求之过急。如果运 动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均 提示活动过度。 47 预防 孕妇在妊娠后期要适当减少摄人脂肪类食 物，防止胎儿体重增加过重； 要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长 摒弃 “越胖越健康 ”的陈旧观念； 父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免 小儿发生肥胖症。 48 锌 缺 乏 锌为人体重要的必需微量元素之一。 儿童缺锌的主要表现为食纳差，生长发育 减慢、免疫机能低下。 青春期缺锌可致性成熟障碍。 49 病因 1摄人不足 故素食者或不喜食动物性食 物者容易缺锌。 2吸收障碍 各种原因所致的腹泻皆可妨 碍锌的吸收。牛乳锌的吸收率低于母乳， 故长期纯牛乳喂养也可致缺锌。 3需要量增加 在生长发育迅速阶段的婴 儿发生相对的锌缺乏。 4丢失过多 如反复出血、长期多汗等均 可因锌丢失过多而导致锌缺乏。 50 临床表现 1消化功能减退 缺锌影响味蕾细胞，以致味觉 敏感度下降，发生食欲不振、厌食、异嗜癖等症 状。 2生长发青落后 生长发育停滞，体格矮小，性 发育延迟。 3免疫机能降低 缺锌会严重损害细胞免疫功能 而容易发生感染。 4智能发育延迟 缺锌可使脑 DNA和蛋白质合成 障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓 。 5其他 如地图舌、反复口腔溃疡、创伤愈合迟 缓、视黄醛结合蛋白减少出现视敏度降低等。 51 治疗 1针对病因 治疗原发病。 2饮食治疗 鼓励多进食富含锌的动物性 食物如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。初 乳含锌丰富。 3补充锌剂 常用葡萄糖酸锌，疗程一般 为 2 3个月。 52 营养性贫血 53 贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数 、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。 我国：血红蛋白在新生儿期 145g L， 1 4月时 90g L， 4 6个月时 100g L者为 贫血。 54 可分为四度： 血红蛋白 (Hb)从正常下限 90g L者为轻度； 60g L者为中度； 30g L者为重度； 30g L者为极重度。 新生儿 Hb为 144 120g L者为轻度， 90g L者为中度， 60g L者为重度， 60g L者为极重度。 55 病因 1先天储铁不足 胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最 多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕 母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。 2铁摄人量不足 这是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳 、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁 较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。 56 4铁的吸收障碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹 泻不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增 加。 5铁的丢失过多 正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。钩 虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的 鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠 出血。 57 临床表现 任何年龄均可发病，以 6个月至 2岁最多见 。发病缓慢，其临床表现随病情轻重而有 不同。 58 1一般表现皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口 腔粘膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动 。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。 2肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈 久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。 59 3非造血系统症状 (1)消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖 (如嗜 食泥土、墙皮、煤渣等 )；可有呕吐、腹泻；可出 现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩 性胃炎或吸收不良综合征。 (2)神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振， 精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿 。 (3)心血管系统症状：明显贫血时心率增快， (4)其他：常合并感染。可出现反甲。 60 治疗 主要原则为去除病因和补充铁剂。 1一般治疗加强护理，保证充足睡眠；避免感染 ，如伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注 意保护心脏功能。根据患儿消化能力，适当增加 含铁质丰富的食物，注意饮食的合理搭