24小时尿蛋白定量ppt课件

意义： 2 4小时尿蛋白定量增高常见于以下一些疾病： l肾脏疾病：急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征 、肾盂肾炎、红斑狼疮、肾结核、肾结石、肾动 脉硬化 l肾循环障碍；如充血、贫血、心功能不全等。 正常人尿常规检测 24小时尿蛋白定量应小于 150mg 。 1 24小时尿糖： l 正常人 24小时尿糖总量为 0.1 0.3g ，最高不超 过 0. 9g。 24h糖定量 15 0mg为糖尿，若 24小时尿 糖定量超过 150毫克，即为糖尿，此时尿糖定性检 查多为阳性。尿糖阳性，多提示糖尿病。若 24小 时尿糖量超过 1克，尿糖定性明显阳性，则可高度 怀疑糖尿病，应进一步查血糖以明确诊断。 2 留取方法： l 早晨起床后先嘱患者排尿弃去。 l 一般在早晨 7时开始，直至次晨 7时整最后排尿， 将该 24小时全部排出的尿液，盛于预备好的装有 防腐剂的大容器内。 l 混匀后测量并记录总尿量，再取混匀尿 10-2 0ml ，于干净容器內立即送检，并注明 24小时总尿量 。 3 注意事项： 女性月经期，不能做此检查。 为防止标本变质，必须在病人第一次排尿后，在容器内加入 防腐剂（每 lOOml尿液加入防腐剂 0.Sml），使其形成一薄膜 覆盖于表面，达到防腐的目的。 尿中不能混有异物，尿中混有血、脓或阴道分泌物，可造成 “ 假性蛋白尿 ” 。 使用清洁干燥的带盖小桶或者容器，以防挥发。 小桶或容器上注明床号姓名。 避免阳光直射。 必须在检查单上注明 24小时总尿量 4 24小时尿蛋白定量、 24小时尿糖、 24小时尿白蛋 白：使用甲苯防腐（ 0.5 -1毫升 /100毫升尿）， 使覆盖于尿的表面。 内生肌酐清除率：使用甲苯、苯甲酸或硼酸防腐 （每 1 00毫升尿液加入 1克）。 l 儿茶酚胺、香草扁桃酸 ( VMA)、 17酮类固醇：使 用 1 0毫升浓盐酸防腐。 5 目的： 尿细菌培养检查主要用于微生物鉴定，知道临床用药 。 6 方法： 女性留取尿标本时，应先清洗外阴，以防 阴道内分泌物的污染，再留取中段尿于容器内，操 作时注意避免污染无菌尿杯。男性患者留取尿标本 时，应将包皮翻上，洗净局部，嘱病人自行排尿， 弃去前段尿，以试管夹夹住无菌试管，接取中段尿 5ml，塞紧塞子贴标签 7 注意事项： l 妇女在月经期间，由于有经血污染，一般不宜留尿检 验，如若必要，可先清洗外阴后留取中段尿。留取标本 时，男性患者要注意避免前列腺液或精液混入标本。 l 应留取清晨第一次尿，保证尿在膀胱内停留 6-8小时， 否则阳性率低。 l 尿标本必须新鲜，最好在半小时内作培养，否则在室外 温内放置过久易造成污染或细菌繁殖造成假阳性。 l 应用抗生素后至少停药 5天以上才能做尿细菌培养，否 则会造成假阴性。 8 原理： OGTT是检查人体血糖调节功能和诊断糖尿病（ 可同时测定胰岛素和糖化血红蛋白的一种方法 。 正常人 1次食入大量葡萄糖后，血糖浓度不超过 8. 88mom/L，且于 2小时内恢复正（耐糖现象） 。 糖代谢异常时，食入大量葡萄糖后，血糖浓度 可急剧升高， 2h内不能恢复正常（糖耐量减低 ） 9 方法： 早晨空腹采抗凝静脉血 2ml。 （不能采用静脉留 置针留置采血，以免影响结果）。 口服 75克葡萄糖（溶入 25 0-300ml水中）， 3-5分 钟内全部服完，记录开始服糖时间，从饮第一口 糖水开始计时，于服糖后 30分钟、 60分钟、 120分 钟和 1 8 0分钟分别抽静脉血查血糖。 在服糖后 2小时（ 2小时的血糖值是诊断糖耐量异 常或糖尿病的重要指标）。 10 注意事项 : OGTT应于空腹施行，空腹时间 8-14h（可饮水）。 试验时间于上午 6-8时开始，被试者要尽量汪意休息，试 验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和 端坐。 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪桊利尿剂、 受体阻 断剂、口服避孕药、甲状腺激素等，试验 f反停用 3天以上 ，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。 儿童服葡萄糖按每公斤体重 1.75g计算，总量不超过 75g。 根据 WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是 75g无水葡萄糖或 82.5g含一分子水的葡萄糖。 11 意义： 正常人空腹基础血浆胰岛素约为 35-145pmol/L，口服 75g无水葡萄糖（或 100g标准面粉制作的馒头）后，血 浆胰岛素在 30-60分钟上升至高峰，峰值为基础值的 5- 10倍， 3-4小时恢复到基础水平。本试验反应基础和葡 萄糖介导的胰岛素释放功能。 口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛 细胞释放胰岛素， 通过测定空腹及服糖后 1小时、 2小时、 3小时的血浆胰 岛素水平，来了解胰 细胞的储备功能，也有助于糖尿 病的分型及指导治疗 12 试验方法： l采用 75克葡萄糖法同糖耐量试验。采用馒 头餐法，卒腹采静脉血后，吃 2两馒头 (100 克而粉制作） l该试验常与口服糖耐量试验司时进行，测 定空腹、服糖后 30分钟、 60分钟、 120分钟 、 180分钟的血清胰岛素。 13 临床意义 l 用于了解胰岛 p细胞的功能，协助糖尿病的分型和 指导治疗。 l 用于胰岛 p细胞瘤的诊断，胰岛 p细胞瘤病人有 空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。 l 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内 同时存在胰岛素自身抗体。 14 注意事项 l 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试 验 l 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释 放试验 l 试验当天早上