合疗工作经验 交流材料

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 合疗工作经验交流材料 立足惠农 力求便民 稳步推进新型农村合作医疗试点 工作 合疗工作经验交流材料 “MsoNormal” style=“ 2010 年是 我县开展新型农村合作医疗试点工作的 第五年。五年来，我县各级党委、政府 从实践“三个代表 ”重要思想和坚持科学 发展观的高度，从构建和谐社会、统筹 城乡发展、关心群众疾苦、维护农村大 局稳定出发，始终以解决群众看病难、 看病贵为中心，上下合力，稳步推进合 疗试点工作。受到广大人民群众的拥护， 取得了阶段性的成果，我们的主要做法 为： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 “MsoNormal” style=“一、加强基金 管理，夯实合疗根基 “MsoNormal” style=“新农合基金的 收缴及管理是这项工作持续发展的基础， 我们在传统基金收缴管理的基础上，不 断创新。 “MsoNormal” style=“一是按照上级 要求明确政府为筹资主体，并将新农合 参合率纳入各级政府年终综合目标考核 内容； “MsoNormal” style=“二是让全县农 民享受开发开放的成果，沐浴公共财政 的阳光，资助每名农民 15 元参加合作 医疗，每年仅此一项就投入财政资金 300 余万元； “MsoNormal” style=“三是为开发区 失地农民全额资助参合资金，每年因此 投入财政资金 100 余万元； “MsoNormal” style=“四是借助第三 方力量，加强资金监管，由财政局牵头， 聘请会计师事务所对各相关单位合疗资 金使用情况进行检查，坚持“合疗资金 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 到哪里，监管工作到哪里”； “MsoNormal” style=“五是在各级业 务经办机构建立了现金日记账制度，确 保合疗资金使用明朗化； “MsoNormal” style=“通过以上措施 我县历年参合率稳定在 95%以上，没有 发生一次基金不安全事件。 “MsoNormal” style=“二、优化报销 业务，方便群众补偿 “MsoNormal” style=“在上级部门的 指导下，我县严格执行各级合疗规定， 以人为本，不断总结试点经验，优化调 整合疗各项报销业务，使之更趋人性化。 “MsoNormal” style=“一是在全县 10 个乡镇政府便民大厅设立了合疗窗口， 办理合作医疗参合信息修订，政策咨询， 证件办理等日常业务，做到了有地方办 事、有人办事； “MsoNormal” style=“二是推出“ 服 务承诺”制，在原有 “直通车 ”报销的基 础上，公开承诺“ 一般业务当时办结、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 非直通车医院 5 日内领到报销款、外伤 患者报销 14 日内处理完毕”，受到了群 众的好评； “MsoNormal” style=“三是 2010 年 11 月启动了新农合信息化工作。已于 2011 年 1 月 1 日启动，使用省上统一的 软件，在执行过程中，我们采用将服务 器托管于政府信息中心的做法，节省机 房建设资金 20 余万元，以后每年还将 节约网费及电费 4 万余元； “MsoNormal” style=“四是按照每参 合人员 0.3 元的标准，为乡镇落实了日 常办公补助经费，建立绩效考评制度， 每月依据考评结果，拨付各乡镇用于日 常办公需要； “MsoNormal” style=“五是针对经办 中心人员紧缺的实际，每年申请事业单 位招考指标，为经办中心补充人员 3 名， 并争取公益性岗位设置，弥补中心人员 不足，确保有人办事、能办事； “MsoNormal” style=“六是所有基层 合疗服务人员实行挂牌上岗，设立监督 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 岗，县合疗中心公示举报电话，凡有患 者投诉服务生、冷、硬等，即予以风险 违约金经济处罚。 “MsoNormal” style=“七是定期组织 医务人员合疗知识考试，对优秀个人予 以表彰，对平均成绩差的医疗机构予以 通报，促进基层医务人员学习政策。 “MsoNormal” style=“这一系列政策 紧紧围绕“惠农、便民 ”宗旨，更加关注 群众需求，方便了参合患者。 “MsoNormal” style=“三、强化监督 检查，确保群众受益 “MsoNormal” style=“加强合作医疗 监督检查，是保障合疗基*全有效使用， 参合患者最大受益的前提。我县合作医 疗实行全方位监管： “MsoNormal” style=“加强内部建设。 县合疗办现设行政办公、业务监督、财 务稽核三个主要科室。严格实行资料审 察、业务审核、财务稽核、现场核实、 主任审批程序，实行谁签字谁负责的责 任追究制，避免报销随意性。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 “MsoNormal” style=“加强定点医疗 机构监督检查。我们组织制订了高* 县新型农村合作医疗监督检查实施细则 ，共计 6 大项，51 小项，对医疗机构实 行监督处理日常化，督促医疗机构自律， 实行动态管理。要求医院同各科室、责 任人签订合疗服务责任书 ，将合疗 服务责任到人、违规问题处理到人。严 格医疗机构同参合群众签订服务协议 书 ，明确双方权利及义务，约束双方 行为，减少因政策不清而导致的争执事 件发生。 “MsoNormal” style=“推行强制达标， 提高单病种比例。针对我县部分定点医 疗机构虚挂病名、附加诊断，把单病种 患者变换为非单病种等加重参合患者负 担的问题，为我县 44 种单病种制定了 强制达标标准，凡第一诊断为单病种名 称的，单病种数量必需达到规定数量。 低于控制指标，每 0.5 个百分点扣除 500 元风险违约金。对于连续两季度不 合格者，经办中心可对外公布相关情况， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 并取消定点医疗机构该病种的收治资格。 “MsoNormal” style=“引入竞争机制， 提高忧患意识，规范医疗机构行为。长 期以来我县的医疗服务能力落后，县内 仅有县医院一家综合医院，一家中医院 及妇幼保健院。为此，我县打破常规通 过增加医疗机构数量来引入竞争的问题： “MsoNormal” style=“一是主动与我 县开发区职工医院联系，扩大定点，并 与周边县医院、中医院、保健院实现了 互认，促进了竞争，促使县内医疗机构 的自我规范。 “MsoNormal” style=“二是对县医院 内设科室进行了优化，将原来的大外科， 改为外一科、外二科。将原来的大内科， 改为内一科、内二科。人为引入竞争机 制，每月通报各医院科室的自费药品比 例、检查阳性率、药品占住院比例、单 病种比例。使得医院注重行为自律。 “MsoNormal” style=“加强住院患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 管理。一方面对境内医疗机构住院病人 情况进行随机检查。另一方面，对境外 住院患者实行入院检查制度，预防冒名 顶替、挂床等骗取合疗基金的事情发生。 同时推行病案抽查审核、违规翻倍处罚 制度，对于审核发现的问题，严格按照 合疗规定处理，该退还的退还，该通报 的通报。 “MsoNormal” style=“召开例会。加 强合作医疗各机构的交流，有利于相互 学习提高，我县合作医疗打造交流平台， 每季度召开例会及时学习上级及其它区 县先进的经验，听取基层合疗经办机构 的反馈意见，通报各定点医疗机构合疗 执行情况及评价指标情况，如自费药品 控制比例，次均住院费用，床日费用等 情况。实行通报和警示告诫制度。 “MsoNormal” style=“经过这些措施 的实行，我县未发生一例合疗违规事件， 2010 年，县内参合患者次均费用 2076.04 元，为全市最低。 “MsoNormal” style=“我县新型农村 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读