儿科学婴儿喂养方法ppt课件

6版第 婴 儿营养 n NUTRITION DURING INFANCY 重庆医科大学 儿科学院 黎 海 芪 6版第食物参考摄入量 包括 4 部分 （ Dietary Reference Intakes， DRIs) 估计平均需要量 , EAR 推荐营养摄入量 , RNI RNI=EAR+2SD 适当摄入量 , AI 可耐受 上限摄入水平 , UL 6版第 推荐营养摄入量（ RNI） 相当 传统的 RDA,可满足群体大多数 个体的需要，是健康个体的膳 食营养素摄入量目标。 6版第 营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 6版第 营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 6版第营养素分类 (根据中国营养学会 ) 能量： 宏量营养素： 蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素） 其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质 6版第 能量分布特点 DISTRIBUTION OF ENERGY m0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 3 6 BMR exercise SDA growth excreta 6版第 年龄 总能量需要量 0 12m 95 kcal/（ kgd） (* 114kcal/（ kgd） ) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 总能量需要量 （ 2000年中国营养学会制定 ） (The RNIs of energy are the same as the EARs.) *非母乳喂养加 20% 6版第 宏量营养素 ENERGY PRODUCED 06m 45%50% 712m 35%40% 优质 good quality 提高利用率 6版第 06月 712月 蛋白质的 RNI 1.53g/(kgd) 6版第 微量营养素 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素） 6版第微量元素 某些元素体内含量少，需通过食物 摄入，有一定生理功能 的为微量元素。 8种 必需微量元素： 碘、锌、硒、铜、钼、 铬、钴、 铁、 5种可能必需元素： 锰、硅、硼、矾、镍、 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必 需功能的元素： 氟、铅、镉、汞、 砷、铝、锂、锡、 6版第 矿物质 Minerals 常量元素 Macro elements Ca、 P、 Mg 、 Na 、 Cl、 K、 S 微量元素 Trace elements Fe、 I、 Cu、 Zn、 F、 Cr、 S 6版第食物铁含量、吸收率比较 _ 食物 铁含量 （ mg/100g） 吸收率 % _ 菠菜 2.9 1.3 蛋黄 6.5 3 牛乳 0.5 4 黄豆 8.2 7 肉类 3.4 25（ 1070） 母乳 0.5 4970 6版第铁铁 吸收的百分比吸收的百分比 % 米 菠菜 谷物 麦 大豆 鱼 小牛肝 小牛肉 6版第食物锌 含量 食物 锌含量 （ mg/100g） 蚕豆 3.32 黄豆 3.34 牛肉 3.67 羊肉 3.22 猪肝 5.78 奶粉 2.16 蛋黄 3.79 芝麻 6.13 6版第必需微量元素 RNI Fe Zn I 0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50 g/d 712m 10 mg/d 8 mg/d 50 g/d 6版第 维生素 VITAMINS 6版第 常见动物源性常见动物源性 维生素 A 品名品名 视黄醇视黄醇 （ g /100 g） 浓缩鱼肝油浓缩鱼肝油 15000 羊、牛肝羊、牛肝 15000 鸡肝鸡肝 10414 猪肝猪肝 4972 蛋黄蛋黄 438 蛋类蛋类 140 配方奶配方奶 60 母乳母乳 57 鳝鱼鳝鱼 50 鲜牛乳鲜牛乳 40 6版第 食物 Vit D含量 母乳 1g /L 牛奶 0.1251g /quart 蛋 1.75 g /100g 黄油 0.751.5 g /100g 6版第 婴儿 VITAMINS RNI *Vit A 400 gRE /d *Vit D 10 g /d Vit C 4050 mg /d Vit B1 0.20.3 mg /d *Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU 6版第 膳食纤维 水 其它膳食成份 6版第 纤维素 Cellulose（ 6月龄 ） 吸收水分，软化大便 ; 增加大便体积， 促进肠蠕动 ; 无氧酵解，产生短链脂肪酸 ; 6版第 6月龄后应逐渐增加食物纤维素 2岁内膳食纤维约 2g/d 年长儿膳食纤维宜 2035g/d 6版第水 Water 婴儿可从乳汁中获取充足水 避免给婴儿过多的水或果汁 6版第 营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 6版第 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 6版第 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 6版第 消化酶的成熟与 宏量营养素的消化、吸收 6版第 蛋白质 Protein 吸收： 部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子 消化： 胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加 18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平 6版第 脂类 吸收 :胃酸分泌 Peptic acid secretion 消化： 胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶 Pancreatic lipase ： 新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平 母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足 肠脂酶 Enteric lipase： 生后不足 6版第 碳水化合物 C H O 单糖 Saccharides 出生吸收较好 双糖 Disaccharidases 胎儿 3月后所有双糖酶出现 胎儿 8月 :蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高 足月 :出生乳糖酶活性高 6版第 多糖 （淀粉 Starch） 唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐渐增高 2岁达成人水平 小肠 -淀粉酶 -amylase: 6版第 小结 SUMMARY 婴儿消化功能的成熟也同样遵循发 育不平衡的规律和逐渐成熟的过程 婴儿消化 蛋白质 能力强，可满足生 后 生长 需要。 婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代 偿胰脂肪酶的不足。 6版第 婴儿早期对单、双糖的消化能 力较好，对多糖消化较差。 婴儿食物选择应符合发育成熟 总规律，不宜过早添加固体食 物，特别是淀粉类、鸡蛋等 . 6版第 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 6版第 出生具有的一种最基本的进食动作 解剖特点 吸吮 口腔小 舌短而宽 （舌系带固定） 颊脂肪垫 唇肌发育好 觅食反射 Rooting reflex 吸吮 Sucking 舌 软腭 6版第 吞咽 Swallow (deglutition) 吞咽发育 有效吞咽 软腭 食物团块 口腔 6版第 挤压反射 Extrusion reflex 新生儿至 34月挤压反射 “厌新 neophobia” 最初的对新食物的抵抗 rejection可被认为是适应性功能。 6版第咀嚼 (chewing、 mastication) 有节奏的咬运动、滚动、磨 口腔协调 代表小儿消化功能发育成熟 6版第 感觉发育： 后天咀嚼行为的学习 敏感期： 4 6月 动作发育：可坐，手到口 口腔刺激 :萌牙 味、嗅、视 6版第喝 DRINKING 始上唇吸杯中物，咬杯缘、砸吞； 至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。 6版第训练婴儿 7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水 ; 9月学用勺自喂； 1岁断离奶瓶； 均有利于儿童口腔发育成熟 6版第 营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 6版第 婴儿喂养方法 （ FEEDING OF INFANTS） 母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入 6版第 婴儿喂养方法 （ FEEDING OF INFANTS） 母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入 6版第母乳的优点 营养丰富 母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11% 宏量营养素 产能比例适宜 6版第- lactose（ -双糖） 含量丰富 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长 肠道合成 B族 Vit 促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠 Ca的吸收 形成螯合物 ; pH下降 乳腺细胞 6版第 很少产生 过敏 乳清蛋白 whey / 酪蛋白 casein=4:1 蛋白质 6版第脂肪 含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5% ，初乳中更高 ; 含胆固醇高 有利于脑发育 . 母乳： 250350mol/L 牛乳： 10 mol/L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少 6版第 6版第 矿物质 人 牛 羊 配方奶 * Calcium 35 120 130 49 mg/100g Chloride 43 95 130 43 mg/100g Copper 39 20 50 61 ug/100g Magnesium 3 13 14 41 mg/100g Phosphorus 15 95 110 38 mg/100g Potassium 51 152 204 71 mg/100g Sodium 17 49 50 18 mg/100g Comparing Milk *g/100g = microgram/100g milk 6版第适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小 肾负荷 (mOsm/L) 6版第Ca吸收好： Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成 “皂块 ” Zn利用率高 : Fe 吸收率高 : 母乳 0.05mg/dl, 吸收率 49%; （牛乳 0.05 mg /dl, 吸收率 4% ） 乳铁蛋白：铁结合蛋白 6版第 n 丰富的 SIgA n 乳铁蛋白 生物作用 含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫） 6版第 其他因子 : 双歧因子 溶菌酶 补体 细胞 : 巨噬细胞 85%90% 淋巴细胞 10%15% 6版第 上皮生长因子 生长因子 生长调节因子 牛磺酸： 激素样蛋白： 6版第 其他 适温、新鲜、无菌、适量、经济； 亲子关系； 有利母亲健康； 6版第Vit D 、 Vit K的补充 Vit D 、 Vit K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.1-1 1 10 g /d Vit K (g /L) 2-3 30 5 - 10 g /d 6版第母乳的成分变化 初乳 过渡 乳 成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15 哺乳期母乳成分变化 (g/L) 6版第 I II III Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1 一次哺乳时乳汁成分的变化 （ g/L） 6版第建立良好的母乳喂养 1.孕期营养 2乳头保健 3刺激 PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4.促进乳房分泌 6版第5.母亲正确的喂哺技巧 6版第 Latch On 6版第6.母亲心情愉快 6版第断离母乳 6版第 断离母乳期 :其他食物引入至完全替代母乳 方法 ： 3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养 断离母乳 : 配方奶 (800ml/d)完全替代母乳 46月龄， 逐渐 断离母乳 补授法 : 46月龄 , 母乳量不足 每次以兽乳 补充 （维持血 PRL浓度） （逐渐降低血 PRL浓度） 以配方乳依次完全替代母乳 部分母乳喂养 6版第 婴儿喂养方法 （ FEEDING OF INFANTS） 母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入 6版第 Introduction of other foods ( supplement foods) 其他食物的引入 n 婴儿期随着生长发育的逐渐成熟， 需要有出生时的纯乳类向 成人固体 食物转换的过渡时期。 6版第 过渡时期食物 除母乳或配方奶外，为过渡到成人固体 食物所添加的富含能量和各种营养素的 泥 状食物 。 过渡时期食物常称之为 辅食、换 (母 )乳食物 (weaning foods supplementary foods complementary foods) Definition 6版第 Principles of initial feeding 引入的原则 6版第Why When What How WWW.H 6版第Why 产后 6月母乳营养价值 下降 ，不能满足 婴儿生长需要 , 如铁营养素； 婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、 吞咽、牙萌出等）。 6版第 When 约 4 6月（ Wt 6.5 7kg) 发育成熟： 肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺） 或吃饱后把头转开 信号： 在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长 6版第过早 ： Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收 过晚 ： After 7 months 营养不足 眷恋母乳 味觉发育不良 6版第 易于吸收，能满足生长需要 不易产生食物过敏 补充铁元素 What 6版第 铁 储 备 生后 1个月 生后 2个月 生后 3个月 生后 4个月 6版第 强化铁的谷类食物 第一种引入的除乳类以外的 其他食物 (46月 ) 其次 是蔬菜、水果 (46月 ) 6版第第一种引入的食物 其次是蔬菜、水果 最后添加食物：肉、鱼类（ 7 8月） 蛋（ 911月） 母乳喂养儿 配方奶 人工喂养儿 强化铁的谷类食物 6版第How 习惯、学习过程 由少到多： 1勺 2勺 多勺 一餐 适应 一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约 37日 刺激味觉的发育 易发现过敏食物 6版第 由细到粗（ 咀嚼、 吞咽 ）： 碎末 成人软食 6版第用勺 口腔协调 6版第 06月婴儿喂养 纯母乳喂养 人工喂养 部分母乳喂养 其他食物引入（ 46月） 6版第 Formula 配方奶粉逐渐替代母乳 母乳喂养 | | | | | | | | | | | | | 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m) B.M 第一个引入 的其他食物是强化铁的米粉 其次是蔬菜、水果 6版第 部分母乳喂养 Formula | | | | |