颅脑肿瘤的影像诊断总论ppt课件

颅脑肿瘤的影像诊断 1 CT和 MR对颅内肿瘤诊断的突出优点是 病变与颅脑的正常解剖结构均可清晰 显示。通过对病变及其周围结构变化 的周密观察，并结合颅脑肿瘤的临床 病理特点进行科学分析，可使肿瘤的 诊断明确。 2 一、神经系统肿瘤的概况 3 1、颅脑肿瘤的起源 熟悉神经系统肿瘤的整体情况，如颅脑 肿瘤的起源、各种肿瘤的临床病理特点 ，包括发病率、发病年龄、发病部位等 ，为准确诊断奠定基础。 4 神经元 1、 成熟神经元不再分裂，故不发生颅 脑 肿瘤； 2、 嗅粘膜例外，可发生嗅神经母 细胞 瘤。 5 胶质细胞 颅脑大部分由胶质细胞组成，重要的胶质 细胞有： 原浆型星形细胞； 纤维型星形细胞； 毛细胞型星形细胞； 少突胶质细胞； 室管膜细胞； 脉络丛 (变体室管膜 ) 6 神经鞘 雪旺细胞； 纤维母细胞 脑膜； 血管； 骨。 间质组织 7 淋巴细胞和白细胞 胚细胞 垂体腺 松果体腺 8 2、颅脑肿瘤的发病率与年龄 9 常见颅脑原发性肿瘤的发病率 颅脑肿瘤分为原发性肿瘤和转移瘤 。 原发性肿瘤 : 70% 98%； 转移瘤及侵入瘤 : 2% 30%。 10 胶 质 瘤 : 40% 45% 1、星形细胞瘤 70% 星形细胞瘤 25%； 星形细胞瘤 (间变型星形细胞 ) 25% ； 星形细胞瘤 (胶质母细胞瘤 ) 50%； 2、少突胶质瘤 5 10%； 3、室管膜瘤 16% 18%； 4、脉络丛乳头状瘤 2% 3%； 11 脑 膜 瘤 15% 20% 垂 体 瘤 8% 12% 神经鞘瘤 2% 8% 颅咽管瘤 5% 6% 髓母细胞瘤 4% 血管母细胞瘤 1% 2% 胆 脂 瘤 1% 3% 12 儿童脑肿瘤发病率 脑肿瘤在儿童肿瘤中，其发病率仅次于 白血病。儿童脑肿瘤发生在幕上占 52%， 幕下占 48%。 13 幕上 52% 星形细胞瘤 30% 颅咽管瘤 15% 视交叉下丘脑胶质瘤 12% 15% 巨细胞星形细胞瘤 5% 15% 神经节胶质瘤和神经节纤维瘤 6% 原始神经外胚叶肿瘤 (PNET) 5% 脉络丛肿瘤 5% 生殖细胞瘤 1% 14 幕下 48% 小脑星形细胞瘤 30% 35% 脑干胶质瘤 20% 35% 髓母细胞瘤 20% 25% 室管膜瘤 10% 15% 其它 (如皮样囊肿、表皮样囊肿 ) 5% 15 3、肿瘤的好发部位与病变的数目 明确肿瘤的好发部位有助于正确诊断。 将肿瘤好发部位与发病年龄相结合，半数 以上的肿瘤可做出初步诊断。 脑实质肿瘤中，胶质瘤最常见； 轴外病变脑膜瘤最常见； 鞍内常见肿瘤为垂体瘤； 小脑桥脑角区常见肿瘤为听神经瘤。 16 4、临床病史特点 首发症状一般与肿瘤的大小、部位、有无 水肿、出血等有关。继发症状与颅内压增 高有关： 局部神经功能障碍 (最多见 )； 癫痫 (常见 )； 头痛 (1/3病人 )。 17 5、病理特点 大体病理： CT、 MRI表现反映的主要是 大体病理改变； 镜下改变：镜下改变亦影响 CT、 MRI的 表现，如细胞结构、血供、出血及钙质 沉着 (矿物质沉着 )等。 18 二、分辨正常、变异 、 伪影与异常影像 19 1、正常：要全面观察，确定有无病变。 2、骨、脑实质、脑室及脑膜的正常差异 及变异： 颅骨不对称，小儿多见； 右力者：左顶、枕叶及右额叶体积大 大脑后部向右偏移；左力者：右顶、枕 叶及左额叶体积大 大脑后部向左偏移 。 20 新生儿： 侧裂、纵裂、鞍上池、四叠体池宽 ; 小 儿： 侧脑室及第三脑室相对小，可不对 称 ; 老 年 ：脑脊液腔大，脑室、脑池、脑沟大 ； 皮髓质分界不清。 21 脑室周围密度 /信号变化： CT： 新生儿：前角周围可见低密度。 老年人：侧脑室周围低密度。 22 MRI： 小儿：侧脑室三角区背侧及上部白质，在 T2WI上呈持续高信号 (髓鞘尚未形成 )。侧 脑室额角周围，在 T2WI呈 “ 帽状 ” 高信号 。系白质纤维区相对较少所致。 老人：白质区 T2WI见点状高信号可属正常 。侧脑室 (额角和枕角 )边缘部高信号可属 正常 ,系神经胶质增生所致。 23 3、异常的观察 密度 /信号：呈等密度 /信号时，主要应 通过其它征象判断 。如 a.间接征象：即脑 室、脑池的变形和移位及病灶周围水肿 ； b.改变其密度 /信号与周围组织的对比：注 入造影 剂； c.动态观察：即随访复查。 24 脑室与脑池，显示病变及并发症 (脑疝 ) 。 正常结构移位：大脑 、松果体、灰白 质 移位等。 增强扫描：有助于显示病变，明确性质 。 25 三、在影像上进行准确的定位分析 26 准确定位有助于定性诊断： 1、确定肿瘤是位幕上或幕下， MRI及 CT 均较易区分幕上、幕下病变。 2、确定肿瘤位于脑外、脑内或脑室内， 27 脑实质内、外肿瘤的鉴别 脑内病变 脑外病变 肿瘤边缘 内板骨改变 蛛网膜下腔 脑皮质位置 瘤骨板交角 欠清或不清 清楚、锐利 罕 见 常 见 受压、窄闭 扩 大 正 常 受压内移 锐 角 钝 角 28 脑膜瘤 29 听 神经瘤 30 脑室内、外肿瘤的鉴别 脑室内病变 脑室外病变 四 室 /小脑蚓部 脑室移位不明显， 肿瘤周边可见残存 之脑室 四脑室多呈 “” 形 前移 三脑室前部 /鞍上 三脑室前部扩张， 无移位。 三脑室前部及中线结 构位移、闭塞 三脑室后部 /松果 体区 三脑室扩张，多无 移位 脑室虽无移位，但三 脑室后部多呈 “ 杯口 ” 状扩张 侧脑室 /脑实质 局部脑室可见扩张 受压变形、闭塞 31 室管膜下 转移瘤 32 脉络丛乳头状瘤 33 3、了解神经放射学上解剖部位划分的意义： 神经放射学上可进行如下分区： l 枕大孔区 小脑桥脑角区 l 第四脑室 /小脑 /脑干 鞍内 /鞍旁 /鞍上 l 基底节 /第三脑室 侧脑室 /松果体 l 半球深部 /脑室周围 皮质 /皮质下 l 大脑凸面 34 不同的解剖部位有各自特定的或好发的肿瘤 如桥小脑区肿瘤： 神经鞘瘤 60% 75% 脑膜瘤 10% 表皮样囊肿 5% 副神经节瘤 2% 10% 动脉瘤及 AVM 3% 5% 蛛网膜囊肿 90g/L时， T1WI呈 高信号； 血管母细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤呈等 T1WI或信号稍高于脑脊液； 肿瘤坏死、软化，常见于胶母细胞瘤、转 移瘤及神经鞘瘤， CT上呈低、等密度。 70 间变性星形细胞瘤囊变坏死 71 星形 细胞 瘤 72 血管母细胞 瘤 73 颅咽管瘤 74 脂类物质 CT： 低密度， CT值 20HU MRI：短 T1、 长或等 T2或稍短 T2信号并可 有化学位移伪影 (高场强 )；采用脂肪抑 制序列能明确性质。脂类物质常见于脂 肪瘤、畸胎瘤、皮样囊肿 。 75 四叠体池脂肪瘤 76 脂肪瘤 77 异常血管 颅内肿瘤异常血管见于： a.肿瘤富含血窦：增强扫描明显强化；见于 脑膜瘤、血管外皮细胞瘤、鞍旁海绵状血管 瘤。 b.肿瘤内散在血管流空， MRI上呈蚯蚓状；常 见于血管母细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤及 室管膜瘤等。 c.肿瘤包绕大血管，使血管经变小、僵直； 见于垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤，脑干胶质 瘤。 78 血管母细胞 瘤 79 肿瘤的细胞结构：亦影响肿瘤的密 度或 MRI信号。 80 部位 病变所在的位置反映肿瘤的组织起源 。不同的组织结构可发生特定类型的 肿瘤。详情已如前述。 81 数目 一般为单发病灶。 多发病灶见于： 1、 转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、神经纤维 瘤、脑膜瘤、多发胶质瘤； 2、 沿脑脊液种植播散的肿瘤：髓母细胞瘤、 室管膜瘤、松果体母细胞瘤、胶母细胞瘤、 少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、生殖细胞瘤 ； 3、 病灶呈游走性：如淋巴瘤。值得注意的 是非肿瘤性病如脑囊虫病、脑脓肿等亦可呈 多发性。 82 形态、大小、边缘与质地 脑膜瘤：呈球形、 D形，广基贴附于脑膜 。 胶质瘤：呈圆形或不规则形，边缘不清。 表皮样囊肿：呈匍形生长，见缝就钻。 83 84 强化类型与幅度 级星形细胞瘤，不强化。 胶母细胞瘤，呈花环状强化。 转移瘤，呈环状，厚薄不等。 脑膜瘤，呈均一明显强化。 垂体柄强化：可为下丘脑胶质瘤、生殖细 胞瘤、转移瘤、淋巴瘤、组织细胞病 X等所 致。 85 增强扫描方易显示的病变： 管内型神经鞘瘤 垂体微腺瘤 粟粒状转移瘤 累及室管膜及脑膜的各种小病变 86 （二）、间接征象 87 占位征象： 肿瘤、脑水肿、出血均有此征 。 肿瘤脑水肿： 压迫静脉窦：如脑膜瘤； 血脑屏障 (BBB)破坏：血管源性水肿， 表现为白质上呈低密度 ,T1WI上低信号 ， T2WI高信号。灰质上不明显，原因是灰 质毛细血管丰富，吸收快。 骨质改变： 骨质增生、骨质破坏及骨质缺 损。 88 生殖细胞瘤 89 （三）、特殊征象 90 蝴蝶征： 位于中线两侧，接胼胝体纤维 分布，常为胼胝体压部肿瘤的特有征象 。 脑