ICU管理ppt课件

麻醉科与 ICU 1 现代麻醉学 F 临床麻醉学（手术室） F 危重病医学（ ICU） F 疼痛治疗（疼痛医学） 2 学科的变化 1979年正式成立麻醉科 1989年开设疼痛专科门诊 1993年硕士学位授予权学科 1994年成立外科 ICU病房 2002年博士学位授予权学科 2004年陕西省重点学科 3 外科 ICU 收治患者 1591人次，成功率 90.1% 85需呼吸机治疗 治疗重症胰腺炎 84例，成功率 80.3% 特重多发伤救治 120例，成功率 85 4 收治病人 F 多发伤 F 手术后 F 胰腺炎 5 麻醉科 ICU医师 不 足 F 三级检诊制度的意识不强 F 对疾病恢复过程缺乏认识 F 与家属的沟通能力待提高 6 病 例 F 1995年 F 心肺复苏 F 医嘱方式 为什么要三级检诊制度？ 7 治疗病人 F 病人恢复需要时间！ F 抗生素不是麻醉药！ F 病人不是被治好的！ 8 沟通能力 外科医生 VS麻醉医生 9 麻醉 ICU的管理 F 执行三级检诊制度 F 严格执行规章制度 F 培训临床思维能力 F 靠科研提高知名度 10 下级为何不服？ F 住院医师初年主治医 F 初年主治高年主治医 F 高年主治副教授水平 F 副高水平正教授水平 F 教授水平主任的水平 住院医师主任的水平 11 怎么办？ 学而知不足 12 西京医院有定期培训制度 病例讨论：每周三下午 5PM 专题讲座：每周四下午 5PM 读书报告：每周二下午 5:30 只有学习才能知道自己的不 足 13 麻醉 ICU的管理 F 执行三级检诊制度 F 严格执行规章制度 F 培训临床思维能力 F 靠科研提高知名度 14 麻醉 ICU的管理 F 执行三级检诊制度 F 严格执行规章制度 F 培训临床思维能力 F 靠科研提高知名度 15 病 例 F 男性， 66岁，人工股骨头置换术后 6小时， 陈旧性心梗。 HR110次 /min, BP90/50mmHg。 什 么原因？当时处理：考虑心功能不全（心衰）， 用多巴胺和多巴酚丁胺支持。正确吗？可能，因 为有病史。但最有可能的：出血，血容量不足。 事实证明是后者！ 临床一定先考虑最常见原因，再考虑少见 原因 16 病 例 F ICU病人，多发伤， ARDS， 肠道外营养 。每天固定的呼吸机模式和条件，固定的肠 道外营养处方。病人生命体征平稳，医生满 足，护士高兴（基本无大便）。问题在什么 地方？这不是病人的自然生存方式！要想办 法撤呼吸机（有计划地调呼吸机条件），要 想办法过渡到肠道营养。 病人不可能永远在 ICU！？ 17 要有目标和追求 18 男性， 41岁， 90kg， 主动脉辨置换术。 手术顺利 ,术毕入 ICU， 血流动力学平稳。接 Bourns Bear 2呼吸机： IMV=8次 /min， Vt 1000ml， FiO2 0.80， PEEP 0cmH2O。 40s后 BP=60/40mmHg。 原因？ APSF Newsletter； 1998; 13（ 3）： 26-27 19 F 外科医师会诊考虑： 出血 心脏辨膜并发症 F 麻醉 ICU医师意见 : 呼气末气道压逐渐上升，改手控 呼吸， 100 O2 ， 病人即刻正常 20 21 22 病 例 F 急性出血坏死性胰腺炎病人， VIP F 病程近 3个月，转入普通病房 1天 F 突发寒战、高热，怀疑菌血症。 F 全院会诊后处理： 3种抗生素激素 。 F 1天后体温正常，全院再次会诊。 F 意见：保留一种抗生素！ F 正确吗？ 您的意见？ 23 病 例 F 女性、 51岁， 10年前胃癌手术 F 术毕作化疗致肾功能不全 F 本次病情加重需肾透析治疗 F 置入静脉导管出现血凝块 F 为继续透析行尿激酶溶栓治疗 F 结果：昏迷（颅内出血） 24 麻醉 ICU的管理 F 执行三级检诊制度 F 严格执行规章制度 F 培训临床思维能力 F 靠科研提高知名度 25 选择研究切入点？ F 经常有病的人寿命长 F 身体 “好 ”的人常猝死 F “缺血耐受 ”现象的启示 26 高压氧高压氧 氧自由基氧自由基 脑和脊髓缺血耐受脑和脊髓缺血耐受 预处理 思 路 27 高压氧预处理条件 2.5ATA 100% O2 1h/d 3d/5d 28 Dong HL, et al. Anesthesiology,2002（ IF=3.381） 29 DMTU (自由基清除剂 ) 兔 HBO 脊髓缺血 缺血耐受 24h 5d SOD,CAT升高 自由基 Nie H， et al. J Cereb Blood Flow Metab(accepted) 30 SOD 31 CAT 32 HBO预处理 氧自由基 SOD活性 CAT活性 消除缺血再灌注引 起的自由基脊髓保护作用 研究设计证实： 1. 拮抗 CAT或 SOD 对脊髓保护作用的影响？ 2. 阻断自由基后 ,CAT和 SOD活性变化？ 耐受 机制 33 DMTU (自由基清除剂 ) 兔 HBO 脊髓缺血 缺血耐受 24h 5d SOD,CAT升高 自由基 Nie H， et al. J Cereb Blood Flow Metab(accepted) 34 临床遇到的问题 F 颈椎术后缺血再灌注损伤、水肿 F HBO预处理对这类病人有效吗？ F 与骨科合作观察 90例颈椎手术病人 35 透明单人氧舱 36 HBO预处理对颈椎手术的效果预处理对颈椎手术的效果 HBO预处理能有效地减轻术后脊髓再灌 注损伤及反跳性水肿 术后 1月和 1年的随访观察， HBO预处理预处理 有助于脊髓功能的恢复 37 F 课题来自 临床 F 成果用于 临床 F 临床 发现 问题 F 继续进行 研究 38 F 成功的第一步 F 问题： HBO并非普及 F 更简便方法：吸氧？ 39 自 由基 缺血耐受形 成 高压氧预 处理 长时高浓度吸氧 40 结 果 A D Zhang XJ, et al. Can J Anesth, 2004;51(3) IF=1.108 41 Zhang XJ, et al. Can J Anesth, 2004;51(3) IF=1.