CRT治疗的适应症和应用进展ppt课件

1 CRT的最新指南 2 3 窦性节律 4 持续性 AF的 CRT治疗 5 起搏器升级或起搏依赖 6 CRT伴及不伴 ICD 下表下表 7 一级预防 CRT-D或 CRT-P结果比较 8 应 用 进 展 9 从 CRT中获益程度1 10 Padanilam等（ 2010）及 Strauss等（ 2011） 提出 “真性左束支阻滞 ”的心 电图标准 Padanilam BJ, et al. JCE, 2010, 21:781-785. Strauss DG, et al. Am J Cardiol, 2011, 107:927-934. “真性 LBBB”与 CRT V1、 V2导联呈 QS或 rS型，且 r波 0.1mV， aVL导联 q波 0.1mV QRS波时限：男性 0.14s，女性 0.13s V1、 V2、 V5、 V6、 I、 avL导联 至少 2个导联存在 QRS波切迹 2 11 n A： QRS间期 120ms， V1导联呈 rS形， r波 1.5mV， V1、 V2、 V5、 V6、 I、 avL 导联 QRS未见切迹，符合传统 LBBB标准，但 非 “真性左束支阻滞 ”。 n B： QRS间期 140ms， V1导联呈 QS形， V5、 V6、 I、 avL导联 QRS可见切迹， 为 “真性左束支阻滞 ”。 12 真性 LBBB与 CRT（ 1） Yun Tian, Ping Zhang, Xuebin Li， Europace Advance Access published March 6, 2013 NYHA心功能 LVEF LVEDD 6-MWT 13 真性 LBBB与 CRT（ 2） PACE 2012;35:927 14 真性 LBBB与 CRT（ 2） PACE 2012;35:927 15 真性 LBBB与 CRT（ 3） Europace (2012) 14, 690695 16 BIV起搏 %与患者的生存率36935例， BIV起搏 98%，有最高的生存率 99.6% 98.599.6% 9598.5% 95% 3 17 BIV起搏 %与 AF患者的生存率 98.5%， no AF 98.5%， AF 98.5%， AF 98.5%, no AF 18 起搏模式及 LV电极的位置 心侧静脉、心后侧静脉 心中部、心底部 4 19 CRT的现状及前景 20 CRT的发展阶段 n 90年代：摸索阶段 n 2000年代初期：尝试阶段 n 2005年：标准治疗 n 2012年：规范治疗 21 中国 CRT的植入 目前国内约有 200个中心开展 CRT治疗， 一些中心植入技术已达到国际先进水平 但 CRT应用仍然低下（ 2500/年） 美国一年 CRT/D的植入量超过 20万 台 22 中国 CRT适应证病人数估算 12亿 成人 2400万 HF 120240万 CRT适应证 2% 510% 1 万例 植入 CRT ？ 未植入 CRT 23 小 结 n 在强调 QRS宽度的基础上，更加强调 QRS形态 n 在治疗心功能 级的基础上，进一步扩展 到心功能 级 n 在充分肯定窦性心律疗效的基础上，也肯定了 心衰伴 AF的治疗效果 n 更加着重强调了对起搏器