CT基本操作技术ppt课件

CT基本操作技术 1 n 颅脑 CT检查多采用横断面扫描，亦称轴位扫描。适用于脑瘤、脑血管 意外、颅脑外伤、颅内炎症、先天性颅脑畸形、术后和放疗后复查， 以及对一些脑实质性病变等检查。 n （一）横断面扫描 1扫描技术：患者仰卧于检查床上，头置于头架中，下颌内收，以 外耳道与外毗的连线，即 听毗线（简称 OML）为基线；也有用听眶线，即眶下缘与外耳道的连 线；或听眉线，即眉上缘的 中点与外耳道的连线为基线的。扫描时从基线开始向上扫描至头顶。 一般扫描 12层即可。多采用扫描层面与基线平行的扫描， 25cm的扫 描视野，层厚 10mm，间隔 10mm， 256 x 256或 320X 320矩阵。脑 部扫描应注意一定要包到头顶，此区域是颠痫病灶的好发部位。对后 颅窝及桥小脑角区的病变。 描层面应向头侧倾斜与 OML成 15”夹角。 扫描发现病变较小时可在病变区域作重叠扫描或加薄层扫描。 颅脑 CT扫描技术 2 颅脑 CT扫描技术 n 2图像显示：观察脑组织窗宽选择 80 100，窗位 35左右。对脑外伤及与颅壁相连 的肿瘤，均需同时观察骨组织，即窗宽为 1000，窗位为 300左右，以确定有无颅骨骨 折及颅骨破坏。 对耳鸣患者及疑桥小脑角区病变者，应调 内听道骨窗，以观察内听道口有无扩大。 3 n （二）增强扫描 在平扫的基础上，对怀疑血管性、感染性及肿 瘤性的病变，均需加增强扫描。 1扫描前准备：患者增强前 4 6h空腹，且做碘 过敏试验呈阴性者，方能实行增强扫描。 2扫描技术：扫描条件和参数同轴位平扫。以 2 5 3mL s的流速静脉注射造影剂 50mL，再对 平扫范围进行扫描。 3图像显示：观察图像的窗宽、窗位同平扫图像 。可利用光标测量病灶大小和 CT值帮助诊断。 4 颅脑 CT扫描技术 n （三）冠状面扫描 主要用于鞍区病变的检查。也适用于大脑深部、大脑凸面、接近颅底 的脑内和幕下病变的显示。 1扫描技术：患者仰卧或俯卧位，头部过伸，即采用检查颅底的顶 颏位。先摄取头颅侧位定位片，根据扫描层面尽可能与 OML垂直的原 则，倾斜扫描架，选择扫描范围及层厚层距。扫描鞍区应根据扫描层 面尽可能与蝶鞍后床突平行或与鞍底垂直的原则，视蝶鞍大小选取 1 3mm层厚和层距， 512 x 512矩阵，扫描视野 25cm。常采用直接冠 状位增强扫描方式，从蝶鞍后床突扫描至前床突。增强方法同轴位增 强扫描，注射造影剂后，即对鞍区行冠状面增强扫描。 2图像显示：观察冠状面图像窗宽选取 300，窗位 40左右。常采用局 部放大或再次重建技术（改变视野为 15cm）观察鞍区。由于再次重 建放大技术提高了密度分辨力，可显示出体积仅数毫米的微小腺瘤及 它的许多间接证象，对大的垂体瘤可分辨其与血管的关系。因此成为 诊断垂体瘤的重要手段之一。 5 颅脑 CT扫描技术 n （四）脑 CT血流灌注扫描 CT灌注成像可以在脑缺血性卒中发作的超早期显示病灶，半定量 分析及动态观察脑内缺血性病变的位置、范围及程度等脑血流动力学 变化。其不足之处是现在临床应用中的主流机型只能进行单一层面的 检查，对病变的全貌缺乏足够的了解。而近两年推出的多层螺旋 CT（ MSCT），较好的解决了这个问题并有望能部分替代 MRI和 EBCT。 1扫描技术：常规进行 10mm层厚， 10mm间隔的颅脑 CT轴位扫描， 选定某一层面为重点观察层面，然后以 2 5 3mL s的流速静脉注 射造影剂 50mL，注药的同时对选定层面进行持续 30 465的单层连续 动态扫描，最后进行常规轴位增强扫描。 n 2图像显示：在病变测及对测相应部位选取兴趣区，获得兴趣区的 时间 密度曲线，通过增强扫描前后不同时相的 CT图像的动态变化 来观察脑组织的血液动力学状态。 6 颅脑 CT扫描技术 n （五）脑池造影 CT扫描 对于桥小脑角、脑干以及鞍上池区域的病变， CT扫描有时不能明确诊断， 可辅以脑池造影检查。由于 MRI对幕下小脑的病变、桥小脑角的病变，诊断 微小听神经瘤和管内听神经瘤有其独特优势，且为无创性检查，病人易接受 ，现已取代脑池造影检查。 1扫描技术：检查前 6h空腹，患者侧卧经腰穿，注人 5 8mL Omnipaque或 气体 3 5mL。拔针后，根据所用造影剂决定扫描体位；如采用水溶性造影剂 时取膝胸卧位，即头低脚高位。头低 30 60o角， l 3min后在头低 5 10o角 或俯卧位的冠状扫描方法进行扫描。如欲观察脑脊液的动力变化，于注人造 影剂后 2、 6、 12、 24h进行扫描，必要时可于 48h或 72h后扫描。采用气体造 影剂检查桥小脑角区时取头高脚低位，拔针后将上身慢慢抬高，注意保持侧 卧姿势，使人体矢状面与检查台面成 45o角， 2 3 min后，患者感到患侧耳胀 ，即令患者仰卧于检查床上，头向健侧倾斜 15o角，对颞骨进行薄层扫描。先 作患侧扫描，再扫描健侧对照。 2图像显示：可局部放大或重建放大图像，观察听神经瘤窗宽为 2 000，窗 位 250 400左右；观察鞍上池窗宽 500 1000，窗位 250左右。 7 颅脑 CT扫描技术 n （六） CT脑血管造影 随着螺旋 CT进人临床，由于短时间内完成大覆盖容积的连续扫描，加上计 算机后处理功能的提高，使得 CT血管造影成为可能。众多资料表明脑 CTA在 诊断脑动脉瘤及脑血管畸形方面，有较高的阳性检出率和确诊率。特别是直 径在 5 32mm的动脉瘤均能予以满意显示，且与 DSA结果一致。作为一种无 损伤性，且安全可靠的血管检查手段，脑 CTA对动脉瘤的诊断极具实用价值 。 l扫描技术：单一的脑 CTA检查是不足的，首先应进行常规颅脑 CT平扫，以 确定病灶位置。 CTA扫描前的准备同颅脑增强扫描。再在头部侧位定位片上 选择扫描范围，一般从鞍底开始至病灶区结束。采用螺距 Pitch为 1或 1 5 ，层厚 lmm，重建间隔 0 5mm， 512 x512的矩阵。以 3 5mL s的流速快 速静脉注射造影剂 100mL，注药后 15 18s开始脑 CTA螺旋扫描。扫描结束后 再行常规颅脑增强扫描，这样即可以了解血管的情况，又可以了解血管之外 的颅脑内诸结构的情况及局部病灶的情况； 2图像显示：扫描所得到的 CTA原始图像可在操作台或工作站（ Indy workstation）上进行 MIP重建，去掉骨组织及其他高密度影，以显示血管。 旋转 MIP图像多角度观察显示血管情况。还可充分利用 CTA原始图像进行 MPR 重建以及 3D重建，让人们从二维及三维立体概念上获得更多的诊断信息。 8 眼部 CT扫描技术 n 眼眶 CT检查主要用于眼球突出的病因诊断，对限内肿瘤、炎性假瘤和 血管性疾病的诊断有特殊价值。也用于眼外伤和眶内异物的检查。常 规采用轴位平扫，必要时可加冠状面扫描。对浸润性病变的定位及病 灶血供情况的了解可加增强扫描。对眶内静脉曲张可行加压检查，即 将颈部用血压计加压至 40mm汞柱，再行扫描检查。 （一）横断面扫描 1扫描技术：患者仰卧于检查床上，双眼平视前方节描时眼球不要 转动，以听毗线为基线，从基线下 h 处向上扫描至眶上壁；或在头部 侧位定位片上设定扫描范围，从眶下壁扫描至眶上壁。也有用听毗线 与外耳道为交点，向下转 10o角为基线，对显示视神经及眼肌更佳。 扫描层厚 2 3mm，间隔 2 3mm， 512 X 512矩阵，扫描视野 25cm 。 2图像显示：观察眼球显示软组织，窗宽为 300，窗位 30左右；显示 骨质图像时窗宽为 1000，窗位 350左右。也可采用局部放大或重建放 大技术观察眼眶细节。 9 眼部 CT扫描技术 n （二）冠状位扫描 当病灶位于眶上、下壁时，为更好地显示眶壁 骨质破坏的情况，可加冠状面扫描。 1扫描技术：患者取仰卧位或俯卧位，头过伸， 在头部侧位定位片上，以扫描层面尽量与听毗线 垂直的原则，从眶尖或中颅窝扫描至眼睑。扫描 层厚、间隔与轴位相同。 2图像显示：窗宽窗位显示同轴位扫描。冠状面 扫描图像也可通过计算机多平面重建获得。虽然 图像不如冠状面扫描所得图像清晰，但可免去扫 描操作。 10 耳部 CT扫描技术 n 高分辨力 CT装置可清楚显示中耳及内耳结构，适用于先天性耳畸形、 中耳炎性疾病、肿 瘤性病变、颧骨外伤等检查。常规横断面扫描，无需增强，必要时可 加冠状面扫描。由于颧骨 内结构排列方位不同，在不同位置的层面上显示程度有差别，因此应 根据具体要求选择较适当的检查位置和角度。 （一）横断面扫描 l扫描技术：患者仰卧，在头部侧位定位片上，以扫描层面平行于外 耳道与眶下缘的连线，对显示锤骨和钻骨的关系、鼓窦人口、耳蜗、 咽鼓管、颈动脉管、颈静脉孔、舌下管等颅底结构好。若取扫描层面 平行于外耳道与眶上缘的连线，即扫描层面向头侧倾斜与听毗线成 13o夹角，则对面神经水平段和膝部、外半规管、卵圆窗、圆窗和前 庭导水管等显示较好。扫描视野为 25cm，扫描层厚 lmm，间隔 lmm ，且采用高 kV，高 mA，大矩阵 760 X 760的高分辨力扫描。从外耳 道扫描至岩骨上缘。 11 耳部 CT扫描技术 n 2图像显示：所得图像作单耳局部放大或重建放大处理 。观察图像窗宽为 2 000 4 000， 窗位 -100 400。采用螺旋 CT扫描还可利用仿真内窥镜及 3D重建技术观察中耳锤骨及钻骨情况 6 29）。 （二）冠状面扫描 1扫描技术：患者仰卧或俯卧，头过伸，力求头部两侧 位置对称，以利双侧对比观察。在头部侧位定位片上，以 扫描层面平行于下颌升支后缘，从外耳道前壁扫描至乙状 窦前壁。可较好显示外半规管、钻蹬关节及钦骨与卵圆窗 的关系。扫描层厚 lmm，间隔 lmm。扫描条件和参数同 轴位扫描。 2图像显示：观察图像与横断面扫描相同，对于某些细 小结构，可加局部放大或再次重建技术观察。 12 鼻和鼻窦 CT扫描技术 n 鼻和鼻窦检查适用于鼻窦肿瘤、炎症外伤等。通常采用冠状位扫描方法，能 整体性观察鼻腔及周围结构，对鼻窦病变的上下关系显示较为满意。对齿槽 、胯部、眶底、筛上颌窦角和前颅窝底的显示均以冠状面扫描为好。鼻骨冠 状面扫描常适用于一侧鼻骨骨折，而健侧鼻骨挺直高耸，遮挡患侧鼻骨骨折 线，旦骨折处无塌陷，使普通 X线侧位片检查极易漏诊的情况。 （一）冠状面扫描 1扫描技术：可取仰卧头过伸或俯卧头后仰位。在头部侧位定位片上，以扫 描层面尽可能与听毗线垂直或平行于上颌窦后缘为原则，从蝶窦扫描至额窦 。扫描视野 25cm，层厚 5mm，间隔 5mm， 512 x 512矩阵。对怀疑脑脊液鼻 漏的患者应以层厚 1-2mm，间隔 l 2mm的薄层扫描寻找漏口。对鼻骨外伤 怀疑鼻骨骨折的病人，以扫描层面平行于鼻根至鼻尖的连线，层厚 2Zmm， 间隔 2mm， 512 x 512矩阵，沿鼻背部作冠状面扫描。 2图像显示：观察鼻窦选择软组织窗宽 300 400，窗位 40和骨组织窗宽 1000，窗位 300左右。也可选择窗宽 2 000 3 000，窗位 -200 100左右， 对筛板、蝶窦及额窦分隔显示更佳。鼻窦图像经再次骨组织重建放大处理后 ，对提高图像的清晰度、病变内部密度差、显示细致解剖，以及微小病变的 能力效果更佳。 13 鼻和鼻窦 CT扫描技术 n （二）横断面扫描 常作为既要观察鼻咽部又要观察鼻窦的检查方法。或不能 适应冠状面扫描体位者。 1扫描技术：患者仰卧，先摄取头颅侧位定位片，使扫 描层面与硬跨平行，从硬胯开始向上连续扫描至额窦。扫 描层厚为 5mm间隔 5mm， 512 X 512矩阵。 2图像显示：选择软组织窗宽 300，窗位 15 30左右观 察鼻窦。必要时用骨窗观察骨结构。 （三）仿真鼻窦内窥镜扫描 1扫描技术：检查方法及扫描范围同鼻窦横断面扫描， 采用层厚 lmm，重建间隔 lmm，螺距 PitCh为 1或 1 5的螺 旋扫描。 2图像显示：所得图像在工作站上利用仿真内窥镜技术 观察。 14 面部 CT扫描技术 n 主要用于检查鼻咽部肿瘤、放疗后复查，以及腮腺肿瘤和 炎症病变等。对鼻咽部检查常规横断面平扫。也可作直接 增强扫描，以提高病变组织与邻近正常组织间的密度差别 。对腮腺的检查则需要平扫加增强扫描。 （一）平扫 1扫描技术：患者仰卧，在头颅侧位定位片上，扫描鼻 咽部以扫描层面与硬跨平行，从鞍底扫描至硬跨上缘。层 厚 2 3mm，间隔 2 3mm， 512 X 512矩阵，扫描视野 25cm。扫描时嘱咐病人不要吞咽，平静呼吸。扫描腮腺 以听毗线为基线，从外耳孔扫描至下颌角支部。层厚可选 用 5mm，间隔 5mm， 512 X 512矩阵。 2图像显示：显示图像选择软组织窗宽 300，窗位 30 40左右。观察鼻咽部还需调骨组织窗观察颅底有无骨质破 坏 15 面部 CT扫描技术 n （二）增强扫描 1扫描技术：扫描前 4 6h空腹，且碘过敏试验呈阴性。 扫描范围及层厚、间隔同轴位平扫。以 2 5 3mL s的 流速，快速团注造影剂 50mL，即行连续扫描或螺距 Pitch 为 1的螺旋扫描。 2图像显示：观察图像的窗宽、窗位与平扫图像相同。 可利用光标测量病变大小和 CT值。 （三）颜面部 3D扫描 3D成像技术立体显示颜面部的病变、骨折，为术前诊断提 供出有价值的信息。 1扫描技术：在头部侧位定位片上，扫描范围应包括眉 弓至整个下颌。采用层厚 3mm，重建间隔 1 5 3mm的 薄层螺旋扫描。 2图像显示：所得图像在工作站上进行 3D骨重建，以显 示整个面骨，并旋转 3D图像多角度观察。 16 喉部 CT扫描技术 n 喉部 CT用于检查喉部肿瘤和喉部损伤。多用横断面平扫。 1扫描技术：患者仰卧，下颌稍仰起以使喉腔中轴与扫 描线垂直。在颈部侧位定位片上，扫描层面从会厌扫描至 声门下 1cm，即从舌骨扫至环状软骨下缘 1cm。扫描层厚 2 5 3mm，间隔 2 5 3mm， 512 X 512矩阵，扫描视 野 25cm。采用连续扫描或螺距 Pitch为 1的螺旋扫描。病 人可在平静呼吸状态下进行检查。亦可采用屏气检查减少 颈和口底部的扫描伪影，但会使下咽处于塌陷状态，从而 影响该部位病变的诊断。有让病人扫描时连续发 “E”音， 可较好显示声带、梨状窝尖端、咽后壁及构会厌袭的形态 和病变。 2图像显示：观察喉部采用软组织窗宽 300 400，窗位 35左右。所得图像经冠状面、矢状面重建与轴位像互补。 亦可采用仿真内窥镜技术，提高喉部病变诊断率。 17 颈部 CT扫描技术 n 颈部有大量软组织，如肌肉、筋膜、软骨、淋巴 组织及血管等， CT平扫多呈中等密度，因此，颈 部 CT检查时常使用增强检查，以提高病变组织与 邻近正常软组织间的密度差别。 （一）平扫 1扫描技术：扫描时病人取仰卧位，头部稍后仰 ，使下颌支与检查面垂直。先摄取颈部侧位定位 片，选择扫描范围从胸腔人口至下颌角。扫描层 厚 10mm，间隔 10mm， 512 X 512矩阵。采用连 续扫描或螺矩 PitCh为 1的螺旋扫描。 2图像显示：观察颈部窗宽 300，窗位 30左右。 18 颈部 CT扫描技术 n （二）增强扫描 做好增强前准备后，在平扫的基础上视病变区大小，可选 层厚 3 5mm，间隔 3 5mm的薄层增强扫描。 （三）颈部 CTA扫描 颈部 CTA扫描可协助诊断颈总动脉狭窄或扩张，动脉炎及 动脉畸形等。 1扫描技术：患者仰卧，头后仰，使下颌支与检查床面 垂直。在颈部侧位定位片上，确定扫描范围从颈 6、 7椎 体向上扫描至颅底。扫描层厚 2mm，重建间隔 1.5mm， 512 x 512矩阵， 25cm扫描视野，螺距 Pitch为 l 1 5。以 3mL s流速，静脉注射造影剂 100mL，注药后 13s 18s 即行颈部 CTA扫描。 2图像显示：所得 CTA图像经最大密度投影（ MIP）以显 示颈 A血管。并旋转角度多方位观察。 19 甲状腺 CT扫描技术 n 用于检查甲状腺肿瘤、炎性病变等。多采用横断面平扫再 加增强扫描的方式。 1扫描技术：检查前 4 6小时空腹，并碘过敏试验呈阴 性。患者取仰卧位，头稍后仰。在颈部侧位定位片上，扫 描层面从第 5颈椎下缘扫描至第 1胸椎。扫描层厚 5mm， 间隔 5mm， 512 X 512矩阵， 34cm扫描视野和 25cm视野 显示。平静呼吸状态下行连续扫描或螺距 Pitch为 1的螺旋 扫描。增强时，静脉快速团注造影剂 80 100ml后，即对 平扫范围行增强扫描。扫描条件及参数与轴位平扫相同。 2图像显示：选择窗宽 300，窗位 30左右观察甲状腺， 并测量病灶大小及 CT值。 20 腹部 CT扫描技术 n CT扫描对腹部的肝、胆、脾、胃、胰、肾、肾上腺及腹膜 后等疾病的诊断和显示效果，特别是实质部分的显示，是 传统 X线摄影所不及的。与 B型超声显像和 MRI这些成像技 术的相互补充，显著地提高了诊断的准确性。 （一）检查方法 常规腹部 CT检查前应避免一周内施行钡剂检查，且患 者均需禁食 4 6h，并碘过敏试验呈阴性。扫描前半小时 口服 2%-2.5%的泛影葡胺造影剂 500 800mL以充盈上腹 小肠，上检查床前再口服 200mL，以充盈胃及十二指肠。 训练病人在扫描过程中先吸气、再吐气后屏气。并嘱咐病 人尽量保持呼吸幅度一致，以保护整个扫描无遗漏区域。 腹部 CT常规先平扫再加增强扫描，采用剑突为定位标志， 先摄取腹部正位定位片，在定位片上确定扫描范围。 （二）扫描技术 21 腹部 CT扫描技术 n （二）扫描技术 1肝、胆、脾扫描 （ 1）平扫：在腹部定位片上选择扫描范围从隔顶至肝下缘。常规选择扫描层 厚 10mm，间隔 10mm， 512 x 512矩阵， 35 40cm的扫描视野。一次屏气 完成全肝的连续扫描或螺距 Pitch为 1的螺旋扫描。 （ 2）增强扫描：在平扫的基础上视病灶的大小，增强时可采用 5 10mm的 扫描层厚和间隔。由于 CT是目前检出肝脏病变最敏感的方法之一，采用适当 的增强方法，可提高病灶的检出率。众多资料证明肝内小病灶在动脉期的检 出率为 90%以上，门脉期为 60% 70%。因此，肝脏增强最好进行多期扫描 。即以 3ml s的流速，静脉注射造影剂 80 100mL，注药后 25s行全肝动脉期 扫描； 45 60s行全肝门脉期扫描； 5 min后对病灶区行延迟扫描。动脉期扫 描能明显改善对肝内小病灶的检测能力，动脉期和门脉期两期结合能提高检 出率及诊断的正确性。 众所周知，肝血管瘤病灶增强早期从周边开始呈结节状或环形强化，逐渐向 中心扩展。延迟期呈等密度或高密度充填。而肝癌病灶增强，则早进早出。 因此，肝脏增强时，如果无条件进行多期扫描，在全肝增强扫描后，一定要 对病灶行延迟扫描。延迟时间 5 8min，必要时可延迟 15min，以利于鉴别诊 断。 22 腹部 CT扫描技术 n （ 3）肝脏血管造影 CT扫描：高分辨力的螺旋式血管造影 CT对肝内小肿瘤的 灵敏度高于常规 CT。可检出直径 25mm的小病灶。其方法分为动脉造影 CT （ CTA）和经动脉门脉造影 CT（ CTAP）。前者经股动脉穿刺插管，将导管置 于肝固有动脉内，再送人 CT检查室扫描。常规以 lmL s的流速注人 30%的造 影剂 50 70mL，注药后第 5s行 2mm层厚，重建间隔 1 5mm，螺距 Pitch为 1- 1.5的螺旋扫描。亦可采用每次间歇注人 10 15mL，每次 3 4层的动态扫描 ，直至全肝扫描完毕。为避免肝动脉变异情况，在作 CTA之前，应先行腹腔 动脉或肠系膜上动脉造影。如发现变异，可将导管分别置于右肝和左肝动脉 内，重复上述 CTA扫描。经股动脉门脉造影，是将导管置于肠系膜上动脉或 脾动脉内。同样在行 CTAP扫描前需作腹腔血管造影，以确定导管所在位置， 并借以评估门静脉的血流情况，其 CTAP扫描方法与 CTA的扫描方法相同，以 1 1 5mL s（ 2 3ml/s）流速，注人 60造影剂 80 150mL，注药后 第 20s行螺旋扫描，亦可以 2 3ml/s 流速，注人 150 180mL，分几组对全肝 进行动态扫描。 以上两种方法皆后损伤性检查，只适用于在其它方法检查后仍有疑问的病 例。扫描所得图像经最大强度投影得到肝动脉或门脉 MIP图像。并可多角度旋 转观察。 23 腹部 CT扫描技术 n 2胆道 CT扫描 CT对胆道梗阻以及胆道病变向胆管腔外浸润扩 展或腔外病变侵犯压迫胆管，能作出可靠的诊断 。 （ 1）扫描技术：检查前 4 6h空腹，做碘过敏试 验，扫描前半小时和上检查床前口服 2 2 5 泛影葡胺造影剂各 200mL。如怀疑胆总管下端有 阳性结石，可不喝造影剂或改喝白开水。 在腹部定位片上，扫描层面包括肝脏、胰腺和壶 腹等区域。平扫层厚 10mm，间隔 10mm， 512 X 512矩阵，屏气后连续扫描或螺旋扫描，增强时扫 描层厚可减至 5mm，间隔 5mm， 24 腹部 CT扫描技术 n 快速团注造影剂 100mL后，再对上述区域进行扫描。也有采用口服碘 番酸片后 12 14h再行 CT扫描，或静脉注射胆影葡胺 40mL，缓慢注 射后 lh左右再进行 CT扫描，可清晰显示胆囊内或胆囊壁的占位病变。 由于胆道造影副反应较大，可将 40的胆影葡胺加人 5的葡萄糖溶 液 200mL中滴注，可明显减少副作用，且提高胆管显影率。 近来有资料报道，对临床疑为胆管癌或平扫时只见肝内胆管扩张的 病例，采用 150mL造影剂量， 2 5mL s的流速，层厚 5mm，间隔 5mm，螺旋 CT层厚为 7mm，螺距 Pitch为 1，进行常规 CT增强扫描。 在注药后的 10min，对病灶区域（即在低密度区或在正常和扩张胆管 的移行段）进行延迟扫描。有助于胆管癌的诊断。 （ 2）图像显示：观察胆囊泛影葡胺增强图像，窗宽 200，窗位 50 40。胆影葡胺增强图像，窗宽 300 400，窗位 70 100HU。 25 腹部 CT扫描技术 n 3胰腺 CT扫描 胰腺位于上腹部的腹膜后肾旁前间隙内。 CT能清楚地勾划出胰腺的位置、形 态、大小。对胰腺病变定位和定性诊断准确。 （ 1）扫描技术：胰腺扫描与肝脏扫描前的准备相同。在腹部定位片上，扫描 层面从肝门到十二指肠横部。扫描层厚平扫时可取层厚 10mm，间隔 10mm ， 512 x 512矩阵，一次屏气做连续或螺旋扫描。增强时采用层厚 5mm，间隔 5mm的薄层扫描；以 2 5 3mL s的流速快速注射造影剂 80 100mL。也 有资料表明利用螺旋 CT双期扫描方法对诊断胰岛素瘤很有价值。其方法是患 者经临床空腹胰岛素及口服糖耐量试验等提示胰岛胰瘤。扫描前半小时和扫 描前分别口服 5葡萄糖盐水 800 1000mL和 200 300mL，以充盈胃肠道， 使胰腺界面显示清晰。平扫用层厚 10mm，间隔 100mm，以确定胰腺位置。 增强时层厚选择 3mm，间隔 2 3mm，以 3mL s的流速静脉注射造影剂 100mL，注药后 25s开始动脉期扫描； 65s行门脉期扫描。胰岛素瘤在动脉期 明显比胰腺强化，而门静脉期密度明显下降与胰腺实质基本相同，且低于血 管。 对急性胰腺炎患者，扫描前不能喝任何造影剂或水。由于急性胰腺炎的 CT 表现，多为胰腺增大或弥漫性增大。扫描时可勿需薄层扫描，平扫或增强扫 描均可采用层厚 10mm，间隔 10mm的扫描。 （ 2）图像显示：观察胰腺图像窗宽为 200 250，窗位 40左右。 26 腹部 CT扫描技术 n 4肾脏 CT扫描 CT是目前诊断肾脏疾病的主要影像学方法，可观察肾脏的分泌、排泄 功能，肾盂、肾盏的形态表现，以及阳性结石等。 （ 1）平扫：肾脏扫描技术条件与其它腹部检查方法相仿，常规平扫 加增强扫描。检查前口服 2 5造影剂 500 800ml，扫描前再口服 200 300mL，以充盈胃和十二指肠。在腹部定位片上扫描层面从胸 11椎体下缘扫描至腰 4 5水平。采用层厚 10mm，间隔 10mm， 512X512矩阵。一次屏气作全肾脏连续扫描或螺旋扫描。 近来常用不喝造影剂，只对肾脏、输尿管及膀胱进行薄层平扫，对 寻找结石有独特价值。其方法为在腹部定位片上确定扫描范围从肾门 开始至膀胱底部结束，先用扫描层厚 5mm，间隔 5mm， 512 x 512矩 阵，屏气后行连续或螺旋扫描。发现结石影，再在其范围作 2 3mm 的薄层扫描。所得薄层图像经多平面重组，对显示输尿管结石更佳。 （ 2）增强扫描：增强检查是肾脏 CT扫描所必需的步骤。在平扫的基 础上，视病灶大小，以 2 2 5mL/s的流速静脉注射造影剂 60-100mL ，扫描层厚 5 10mm，间隔 5 10mm，屏气后行连续或螺旋扫描， 采用单层动态扫描，可获得造影剂自皮质到髓质的全过程。 27 腹部 CT扫描技术 n （ 3）肾动脉 CTA扫描：有助于观察肾动脉闭塞和狭窄。其检查前准备 同增强扫描，层厚 2mm，重建间隔 1 5mm，以 4 5mL s的流速， 静脉注射造影剂 80mL，延迟时间 12s，即行螺距 PitCh为 l 1.5的螺旋 扫描，扫描范围从胸 11椎体下缘至腰 4 5水平。所得图像经 MIP成像 ，可多角度旋转观察。 5肾上腺 CT扫描 （ 1）扫描技术：在腹部定位片上，扫描层面从胸 11 椎体下缘扫描至 肾门。扫描层厚 5mm，间隔 5mln， 52 x 512矩阵，屏气后连续扫描 或螺旋扫描。若 CT示两侧肾上腺正常而临床高度怀疑为肾上腺嗜铬细 胞瘤时，扫描范围应包括纵隔到腹主动脉分叉处。可用扫描层厚 10mm，间隔 10mm扫描，寻找病灶。增强时，以平扫所示肾上腺位 置，用 2 3mm的层厚， 2 3mm的间隔，注射造影剂 80 100mL后 立即扫描。 （ 2）图像显示：观察肾上腺窗宽 250 300，窗位 30 40左右。 28 腹部 CT扫描技术 n 6胃和肠道 CT扫描 （ 1）胃和十二指肠扫描：检查前口服造影剂 500 800mL，亦可口服 饮用水，对胃壁的显示明显优于阳性造影剂。在腹部定位片上，选取 扫描范围应包括胃和十二指肠在内的整个上腹部。层厚 10mm，间隔 10mm， 512 x 512矩阵。屏气后连续扫描或螺旋扫描。增强时可在局 部区域加 5smm的薄层扫描。扫描方法同常规腹部增强扫描。 （ 2）肠道仿真内窥镜扫描：检查头天晚上 8点口服 50的硫酸镁 60mL清洁肠道，并禁食至检查。扫描前经肛门灌注 1000 1500mL空 气，也可在检查前 5 10minndn肌内注射 654 2注射液 10 20mg后 再注人空气。先摄取腹部正位定位片，选择扫描范围。以层厚 3 5mm，重建间隔 1 5 3mm，螺距 Pitch为 1或 1 5的螺旋扫描。一次 屏气扫完全腹。如发现病变受到肠腔内少量肠液遮盖时，可变换体位 （俯卧或侧卧）重新扫描。所得图像行仿真内窥镜观察。 29 盆腔 CT扫描技术 n 盆腔器官较少运动，很少受呼吸和肠蠕动的影响 。 CT能准确地显示盆