CTC结肠造影ppt课件

CT Colonography 现状与未来 1 1994年，在 23届世界胃肠放射学年会 首次展现 2 CT Colonography 以前曾使用的名称： virtual colonoscopy CT colonoscopy helical 3D CT pneumocolon CT colography 3 CT结肠造影 (CT Colonography, CTC) CTC的含义可界定为 多排 CT技术 (四排以上 )和相应软件结合 对结肠薄层扫描后的数据资料进行二维 和三维重建，在较大范围内显示结肠结 构性病变的技术 4 具有 “革命化 ”意义 受到放射界和医学界的重视 受到社会各界的关注 u作为结直肠肿瘤的筛查方 法 u经济上形成重要的商机 5 未来的结肠、直肠肿瘤普查手 段 应用现状 存在的问题及解决办法 CT Colonography 6 结直肠肿瘤发病率和死亡率在世界范围内 均占第 3位 美国占肿瘤死亡率的第二位 男性中仅次于肺癌 女性中仅次于乳腺癌 约占各类恶性肿瘤总数的 9% 其发病率和死亡率均有逐年上升的趋势 结直肠癌的发病率 (国外 ) 7 有 30%-50%患有结肠腺瘤性息肉 美国每年需作 7百万次结肠镜检查 花费 35亿美元 6000万 50岁以上的美国人中 结直肠癌的发病率 (国外 ) 8 结直肠癌的发病率 (国内 ) n 我国东南沿海的江、浙、沪等地区 也是结直肠癌的高发区 n 浙江嘉善地区结直肠癌 年发病率达 22.4 / 10万人 （接近欧美 2535 / 10万人） 年死亡率达 18.38 / 10万人 居当地恶性肿瘤的首位 9 n 华东医院每年 3000结肠镜检查 n1/3患有结肠息肉 n其中 10%为恶性肿瘤 结直肠癌的发病率 (国内 ) 10 结直肠癌的 5年生存率 n 5年生存率在 50%（欧美 60%-62%） n 期 9.1%（欧美 24%） n 期 27.3% n 期 36.5% 文汇报 :2007-9-3 11 结直肠癌 5年生存率改善不明显 12 13 14 漏诊 15 女， 89岁，结肠肝曲腺癌伴腹水 发现晚 16 74岁，男，右侧横结肠癌 侵犯至浆膜外及系膜脂肪 17 64岁，女，盲肠腺癌，浆膜外条束（ stranding） ， 弯箭示坏死区，无增强 18 提高结直肠癌的 5年生存率 有效的早期筛查和干预 大肠癌的发生率下降 80% 病死率下降 70% 19 大肠肿瘤早 期筛查 n 高危人群 n 普查的方法 20 高危人群 n 家族遗传史 p 家族性大肠息肉综合症（ 50%遗传可能性） p Gardner综合症（常合并肠外病变） p Peutz-Jeghers综合症（合并口唇、手足的色素沉 着） p Turcot综合症 p 幼年性结肠息肉综合症 p Cronkhite-Canada 综合症 n 不明原因的消瘦 n 大便习惯的改变 n 便血 21 普查的方法 n 分为两大类 大便隐血试验、脱落物的 DNA检测 结构检查 n 乙状结肠镜 ( flexible sigmoidoscopy FSIG) n 结肠镜（ colonoscopy） n 钡剂双对比造影（ double-contrast barium enema ， DCBE) n CT结肠造影 ( computed tomographic colonography， CTC) 22 大便隐血试验 n 大便的隐血是非特异性 可来自结直肠癌或大于 1-2mm的息肉 因为小的息肉不会出血 n 来自结直肠癌或大于 1-2mm的息肉是间歇 性的 不能一次检查就可获得阳性结果 需要每年检查，每次 2-3个样本 23 大便隐血试验的质量保障 n 在家中留置 3个样本 n 检测前 7天避免服用非甾体类消炎药、阿司匹林 n 避免因补充而服 250 mg vitamin C或接触柑橘 n 3天前避免吃红肉 (beef, lamb, and liver) 24 n 结果阳性 需进行结肠镜检查 重复进行隐血试验或非结肠镜检查是不 适宜的 n 结果阴性 需定期随访 大便隐血试验的质量保障 25 OBT Benefits, Limitations, and Harms. n OBT无伤害、危险、并发症 n 每年检查可以降低结直肠癌的病死率和患 病率 n 敏感性、特异性变异很大 试验的方法、样本的留置、检测间隔时间、 结果的解释 26 大便免疫检测（ FIT） n 1970s 推出、 1980s临床应用 n FIT 与 OBT相比其优势 FIT 检测人体珠蛋白，特异性高 n The sensitivity for CRC of the FIT and the sensitive OBT was 81.8% and 64.3%, respectively 人体珠蛋白在上消化道易被酶消化，所以 FIT对 消化道的出血更敏感 对样本采集的要求相对低 27 FSIG Benefits, Limitations, and Harms n 两次快速灌肠后即可施行，无需镇静和特殊准备 n 降低结直肠癌病死率的 60% to 80% n 不能检查整个结肠（ only the rectum, sigmoid, and descending colon） n 并发症 n 结肠穿孔 1/20000） n 使用率降低，与结肠镜的广泛使用有关 n 检查结肠腔的下半部分（ insertion to 40 cm or beyond） n 对结直肠腺瘤的检测与受检者的年龄、性别有关 敏感性女人高、男人低 ，而进展期结直肠癌男高于女 28 n 可以检查整个结肠、同时进行活检和息肉摘除 n 其他筛查方法如果呈现阳性，需要进行结肠镜检查 n 需要充分肠道准备、镇静 n 需要充分的操作技巧 n 不是金标准， 5-10 mm息肉的漏诊率 6% -12% n 息肉摘除后的出血 n 穿孔 在结肠憩室患者的发生率增加 1 /1,000 筛查患者 Colonoscopy Benefits, Limitations, and Harms 29 DCBE n 可以检查整个结肠、无需镇静 n 可以检出大多数肿瘤和息肉 n 对结肠镜检查失败或禁忌的患者（盆腔手术）可以施行 DCBE n 穿孔率低 (1 of 25,000 versus 1 of 1,000 to 2,000 结 肠镜 ) n 敏感性低 n 充分的肠道准备 n 病人能够站立、仰卧、俯卧 n 操作者的经验、技巧 n 不能施行活检、息肉摘除，大于 6mm的息肉需作结肠镜 n 息肉摘除后避免行 DCBE n 使用率降低 培训计划 年轻人的热情不高 30 CTC Benefits n CTC 准确性高、损伤小 n 需要肠道准备 n 在结肠镜检查的同一天施行，无需额外的肠道 准备 n 4.5% to 11%结肠以外的病变可以被发现 n 对结肠镜检查失败或禁忌的患者 31 第一次结肠镜检查失败 32 33 影响筛查和普查方法 可行性的因素 检查设备的数量和功能水平（如作 CTC所必 需的螺旋扫描机） 每例每次检查所需的时间 从事检查者的专业要求和工作量 个人和社会（医疗体系和社会保障体系） 的经济负担 被检查者对检查方法的易接受度 34 人才条件 美国的调查显示 能从事 CTC扫描的技术人员人数众多 能从事胃肠内镜检查的专业人员和能从事双 对比灌肠检查的专业人员的人数较少 35 n 需服用泻剂清洁肠 道 n 需要全身麻醉 n 无放射性 n 并发症 0.3-1 % n 仅能看到表面 n 受插入长度的影响 n 可以不服 n 不需要麻醉 n 有放射性 n 无并发症 n 多角度看到肠管内外 面 n 定位准确 结肠镜 CTC 36 被检者的感觉 n 对接受过结肠镜、双 对比灌肠和 CTC 被 检者进行调查 p不舒服 p不方便 p愿意再次接受 三项研究 两项来自 USA 一项来自澳大利亚 更喜欢结肠 镜 四项研究 三项来自欧洲 CTC优越 37 n “五无 ”：无侵入性、无麻醉剂、 无泻剂、无不适感、 无并发症危险 n “二快 ”：检查过程快、作出结论快 n “二低 ”：低漏诊、误诊，低费用 CTC“九大 ”优势 得到临床医师的优选得到临床医师的优选 得到被检者和得到被检者和 “ 医保医保 ” 部门的欢迎部门的欢迎 38 采用包括 CTC在内的适宜的影像学方法 ,很可能 在近年内在美国国会通过 德国已于 2002年 10月实行结直肠癌的 CTC筛查 英国有 36%的单位可提供 CTC检查，作为临床应 用 欧洲每年举行两次的 CTC规范化应用培训班 中国已有少数单位应用 CTC，但尚未用于普查 在不太长的时间之后， CTC将可能取代结肠镜和 钡灌肠，用于结直肠病变的诊断和肿瘤的筛查 未来的前景 39 未来的结肠、直肠肿瘤普查手 段 应用现状 存在的问题及解决办法 CT Colonography 40 CTC检查时间 以前 n 每例需 8 10小时； n 还需将图像进一步 “ 翻译 ” 每例需 4小时 现在 n 用 CTC的自动图像后处理软件可将原来需要十几 个小时的图像处理工作在十几分钟内完成 41 检查方法 病人的准备 n 检查前两天进少渣饮食 n 前一天流质饮食 n 检查前当晚口服 20%甘露醇 500ml, 配加 5%葡萄 糖 1000ml n 患者右侧卧位，直肠注入气体直至病人能耐受为止 n CT定位扫描确认肠腔气体充盈程度 42 43 44 45 结肠充气充分，没有残留粪便 46 直肠腔残留粪便 47 扫描技术 扫描层厚 3.0mm 螺距 2.0 重建间隔 1.5mm FOV 35cmx40cm 120kv ,50mA-100mA 屏气扫描 检查方法 48 常用后处理方法 n 多平面重建 ( , ) n 仿真结肠镜 ( , ) n 表面遮盖显示 ( , ) n 透明显示 ( , tissue transition projection ) 检查方法 49 2D flip angle, 4060 123 bright lumen 124 black lumen 使用水灌肠 使用静脉增强使结肠壁更易显示 3D T1-weighted spoiled GRE 序列 125 a， 横结肠憩室，直径 10毫米 b， MRC 显示 black lumen 126 黑腔技术黑腔技术 白腔技术白腔技术 Crohn 病 127 结肠脾曲息肉 128 左图， 3D threshold rendering 近盲肠 5毫 米小息肉。右图为横轴扫描 129 粪便残渣。 A， 3维容积阈腔内，肿物需与肿瘤区别。 B， 同 区 2维冠状面重建，肿物内有气泡，证明为粪便 。 130 MRC粪便标志（ fecal tagging）法 n 将稀薄钡剂 200毫升混合在病人检查前 1日进 食的所有食物中 n 病人于检查前 36小时起在当日分 4顿将这些 食物吃下 n 所食应为无纤维、无渣食物 n 检查当日检查前不进食 n 这种食物在 MRC成像时显示为均质的黑色 131 与 CTC比 较 ， MRC具有更多的 优势 n 无放射性 n 如不作 肠 道清 洁时 可更清晰地 辩识 有 标 志的 粪 便残渣 n 用 钆 作增 强 对 比 剂 无 肾 毒性， 较 CT的碘 对 比 剂 更 为 安全 n 随着 设备 和技 术 的 进 一步 发 展，亦有可能成 为 结 直 肠肿 瘤 筛查 的方法 132 133 134 CTC complication n 191 Some studies of symptomat