CT和MR在心脏大血管中的应用ppt课件

循环系统循环系统 X线诊断线诊断 1 与二侧肺部形成自然对比 观察各房室大小、搏动、肺血管动态 仍有限度，需结合临床 结合心电图，二维超声心动图 2 循环系统检查方法 透视：多方位观察形态与功能 图像差，无永久记录 摄影：后前后（吞钡、加深、远距） 左侧位（吞钡、加深） 右前斜位（ 45） 左前斜位（ 60） 3 4 5 心血管造影 右心造影 导管置于右房、右室或肺动脉内 左心造影 导管置于左侧心腔 主动脉造影 导管置于主动脉瓣上 3-5厘米 冠状动脉造影 导管置于冠状动脉分支 6 7 8 9 10 核医学 超声心动图 心脏大血管的结构与功能 内部血流状态 二维超声心动图（基本方法） M型超声心动图 多普勒超声心动图：方向、速度、状态 11 CT检查 MSCT EBCT 12 多层螺旋多层螺旋 CT的优势的优势 q 更高的空间分辨率 q 更高的时间分辨率 q 扫描速度快 q 后处理功能多 13 多层螺旋多层螺旋 CT可提供更多的人体信息可提供更多的人体信息 q 解剖信息 q 生理信息 q 病理信息 q 功能信息 14 多层螺旋多层螺旋 CT在心脏方面的应用在心脏方面的应用 q 检测冠状动脉钙化 q 冠状动脉和大血管的 CT血管造影 q 心脏的功能评估 q 先天性心脏病的检测 15 正常冠脉 16 正常冠脉 17 正常冠脉 18 正常 冠脉 成像 19 循环系统 MRI检查 v 在常规的自旋回波序列，由于血流的流空效应 ，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁 的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心 内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪； v MRI：实时、非损伤性检查； v 从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心 、大血管的层面形态 20 MRI诊断价值 v 大血管病：主动脉夹层动脉瘤，能显示真假腔和内膜片； 主动脉瘤，可见主动脉腔扩大，壁薄及瘤内血栓；主动脉 的异常，如缩窄和扩张及腔静脉的狭窄和梗阻 v 先天性心脏病：房室间隔缺损、主动脉缩窄、动脉导管未 闭和复杂性先天性心脏病 v 心肌病变；心肌梗死、室壁瘤、瘤内血栓形成、特发性心 肌病 v 心包病变：心包积液，心包肥厚和心包肿瘤等 21 心脏心脏 MR q 心脏的形态学 q 心室的功能 q 心肌灌注 q 存活心肌的评估 q 心脏的冠脉造影 22 心脏 MR扫描应用 Black Blood Tagging FastCine Perfusion Viability Coronary Imaging Real-Time Interactive Imaging 23 24 25 26 心血管正常心血管正常 X线表现线表现 27 正 位 右缘 上为升主动脉或上腔静脉 下为右心房 左缘 上为主动脉球 中为肺动脉段 下为左心室 28 29 左侧位 前缘 上为右室漏斗部及肺动脉主干 下为右室前壁 后缘 上中部为左房 下为左室（心后食管前间隙） 30 右前斜位 v 前缘 上为升主动脉 中为肺动脉段 下为右室 v 后缘 上为左房 下为右房 31 左前斜位 v前缘 上为右房 下为右室 v后缘 上为左房 下为左室 32 心胸比率 心脏横径（ T1+T2） /胸廓最大 内径 (T) 0.5或 0.5 33 影响心脏形态的生理因素 体型 横位心、斜位心、垂直心 年龄 7岁接近成人 呼吸 体位 34 垂直心、斜位心、横位心 35 36 37 38 心脏大血管基本病变 39 左心室增大 X线表现 左心室主要向后、向左、向下增大 v 心尖向下延伸 v 相反搏动点上移 v 左心室段延长，园隆并向左扩展 40 41 左侧位 v 心后间隙变窄，甚至消失 v 心后下缘的食管前间隙消失 42 左前斜位 v左心室段向后向下突出 v 室间沟向前下移位 43 右心室增大 X线表现 v 右心室主要向前、向左、向后增大 v心尖钝园或上翘，心横径增大 v心腰平直或隆起，肺动脉段延长 v相反搏动点下移 44 45 46 47 左心房增大 X线表现 左心房向后、右、左、上四个方向增大 v左心房双弓影 v心底部双心房影 v左心缘可见左心耳突出 v左支气管反抬高，食管右移 v左侧位：食管向后受压移位 48 49 50 51 右心房增大 X线表现 右心房主要向右、向前方向增大 v 右心缘向右扩展膨隆 v 最突出点位置较高 52 53 左前斜位 右心房段延长，超过心前缘长度一半以上， 膨隆并与心室段成角 54 55 心脏普遍增大 X线表现 v后前位 ： 心影向两侧增大，横径明显增宽，各房 室轮廓消失，多数伴肺循环改变。 56 57 心包炎 v 干性心包炎 v 湿性心包炎 v 缩窄性心包炎 58 59 60 肺循环的改变 由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成， 在诊断心脏病时有重大意义 肺充血 肺动脉高压 肺郁血 肺静脉高压 肺血减少 肺内侧支循环 肺水肿 间质性、肺泡性 61 肺充血 v 肺动脉，血流量增多 v 常见于左向右分流的先心：如室缺、房缺、导 管未闭 v X线表现 v 肺动脉段隆起 v 两侧肺门影增大， v 肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗 v 透视下可见肺舞蹈 v 长期充血可引起肺动脉高压 62 63 肺郁血 v 肺静脉回流受阻 v 常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭 v X线表现 v 肺门阴影模糊、增大 v 肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影 v 肺野透明度减低 v 严重时可见间隔线（ Kerley B线） 64 65 肺血减少 v 肺内血流量减少，多由右心排血受限所致 v 常见于肺动脉狭窄，法四， Ebstein畸形 v X线表现 v 右下肺动脉横径变小 v 肺纹理变细，稀疏 v 肺透明度增加 v 侧支循环 66 67 肺水肿 v 毛细血管压升高引起液体渗入肺间质和肺泡 v X线表现 v 间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似 v 肺泡性：两肺门周围，对称性 “ 蝶翼状 ” 絮状渗 出影，范围不一，吸收快 68 69 70 71 72 73 v 风湿性心脏瓣膜病属于结缔组织病，是获 得性心脏病中常见的一种，以青、少年发病 居多，女性多于男性 v 累及心包、心肌、心内膜 v 本病与溶血性链球菌感染有关，其病变反 复发作是造成风湿性心脏瓣膜病的重要致因 风湿性心脏病 （ Rheumatic heart disease） 74 v 在瓣膜损害中，以二尖瓣最常受累，其 次为主动脉瓣。 v 临床表现为心悸、气短、胸痛及咯血等 v 查体以二尖瓣面容，心尖部舒张期隆隆 样杂音为特征，可触及震颤 75 二尖瓣狭窄（ mitral stensis） 左心房增大 肺郁血 右室增大 v 二尖瓣狭窄 v 左室血流量减少 v 左室 、主动脉萎缩 76 v X线表现为肺淤血，肺动脉段凸出、左房、右室增 大，主动脉结缩小 v 其中左房增大是二尖瓣狭窄定性诊断的依据超声 波检查对本病诊断优于 X线检查 77 X线表现 v左心房增大 v右心室增大 v心腰突出 v肺郁血 v左心室和主动脉缩小 v食管左心房段压迹、右移 78 79 80 81 82 女性 40岁 ,活动后心悸 .气促 12年 ,加重 2年。 PE:心尖部可闻及隆隆样杂音 ,可触及震颤 . 83 CT和 MR诊断作用 v显示瓣膜情况 v观察瓣膜运动情况 v作定量分析 84 高血压性心脏病 （ hypertension） v 心脏呈主动脉瓣型 v 左心室增大 v 主动脉扩张、延长、迂曲 v 主动脉瓣关闭不全，高血压 85 86 心包积液 pericardial effusion v 病因：结核球、风湿性、化脓性、病毒性 v 积液引起心房与腔 V压上升 静脉回流受阻 心室舒张及充盈受阻 排血量减少 87 X线表现 v300cc，心影无明显改变 v中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状 v大量积液 心影呈球状 v上腔 V扩张 v心搏消失 v肺纹减少 88 89 90 左心室背侧和左心房左侧 伸展至右心室和右心房 心包腔呈不对称环带状液体密度 12 40Hu CT表现 91 心包内可见条状均匀异常信号 病灶在 T1W为低信号， T2W为高信号 心肌信号无异常，心脏形态无异常 浆液性和出血性 MR表现 92 93 94 95 缩窄性心包炎 临床：心包填塞症状更明显。有时局限性缩窄，则依部 位不同而症状不同。 X线表现： 心影正常或轻至中度增大，大的原因是心包厚、积液， 右房大 心呈三角形，心缘变直，有时边毛糙，系心包粘连所致 心包钙化占 12.3%15.6%,呈蛋壳、带状，特称 “盔甲心 ” 缩窄区心搏动减弱或消失 ,未缩窄区心膨出 ,搏动增强 上腔静脉增宽 ,有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连 96 房间隔缺损 atrial septal defect v 缺损多在第二孔（继发孔） v 第一孔（原发孔）少见 v 病理 左房 右房、右室，肺动脉 97 X线表现 v右房、右室增大 v肺动脉段扩张，搏动增强 v肺充血，后期右出现肺动脉高压 v左房不增大，左室主动脉变小 98 99 100 101 102 CT表现 v右房、右室增大 v肺动脉段扩张 v房间隔中断或无房间隔 103 法洛氏四联症 v肺动脉狭窄（漏斗部） v室间隔缺损（膜部） v主动脉骑跨 v右心室肥厚 104 v 在儿童期紫绀型心脏病中最常见，临床表现 为气急和蹲踞现象。 v 查体于胸骨左缘 2-4肋间可闻及响亮的收缩期 杂音，可触及震颤 ,肺动脉第二音减弱或消失 v x线表现为靴型心、肺血减少、心脏增大及升 主动脉增宽和右移位。 v 超声和心血管造影诊断价值大 105 X线表现 v 心腰凹陷，心尖园钝，上翘 v 右 心室 增大 v 左心室缩小，左心房无改变 v 肺门缩小，肺纹纤细，呈网状 v 主动脉增宽 106 107 108 CT表现 v 右 心室 增大 v 左心室缩小，左心房无改变 v 左右肺动脉变细，肺纹纤细 v 主动脉扩张，位于主肺动脉右后方 109 v 室间隔缺损 v 右心室肥厚，心腔扩大 v 右室流出道狭窄，主动脉骑跨 MR表现 110 法洛氏四联症 111 112 v 夹层动脉瘤由于动脉的内膜撕裂引起血液漏出形 成假腔。大多数的内膜剥离由于局部薄弱引起， v 引起局部薄弱的原因有结缔组织异常和动脉炎， 动脉硬化和梅毒也是引起动脉壁薄弱的常见原因 v CT特别是螺旋 CT增强扫描对夹层动脉瘤的诊断意 义重大。其特征性表现为发现腔内的内膜瓣。一 般假腔内血流较缓慢，并常常位于侧后方 夹层动脉瘤（ aortic dissection ） 113 临床表现 突发的剧烈腰背痛 心率增快、呼吸困难、晕厥 心包填塞、休克、猝死 114 影像学诊断 X 线 X 线造影：内膜破口、双腔、分支受累、主动脉瓣 超声：内膜、血栓、流速 CT：内膜内移、双腔、受累情况 MR：内膜、真假腔、动态观察、并发症 115 夹层动脉瘤 DeBakey分类方法 v DeBakey分类 v I型病变波及升主动脉，主动脉弓和降主动 脉并延至腹主动脉远端； v II型侵犯升主动脉 ,主动脉弓； v III型侵犯降主动脉（至锁骨下动脉分叉处 ）。（甲型和乙型） 116 117 118 119 120 女性， 70岁，诉急性剧烈胸痛 121 122 123 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease 124 临床意义 v 冠心病的发病率不断提高，已成为致死和致残的 主要病因之一 v 动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，其演变和发 展可引起心脏解剖与功能的改变 v 大多数冠心病起病较为隐匿，常猝然发病，临床 表现以梗塞或心律失常为多见，而此时病程已近 中晚期，会导致严重后果 125 v 对无症状冠心病的检出具有很高的临床价值 ，可缓解疾病的发展，减少并发症的发生 v 冠状动脉钙化正是粥样硬化的标志和早期征 象之一 v 检出冠状动脉钙化即意味着粥样硬化的存在 ，对冠心病的测定有重大意义 126 X线表现多无异常线表现多无异常 v 主动脉型心影或普大型 v 心影不同程度扩大，尤以左心室为主 v 左心缘搏动减弱或消失 v 左心衰竭时，肺循环出现静脉压升高 v 心肌梗死后综合征：心包炎，胸膜炎和肺炎 127 心血管造影表现心血管造影表现 v 冠状动脉造影和左心室造影 v 冠状动脉分支，管腔和管壁病变 v 痉挛，狭窄及侧枝循环形成 v 左心室射血分数，观察有无并发症及判断 瓣膜情况 128 CT表现表现 v 平扫见钙化影，坏死肌密度降低 v 增强后坏死肌造影剂蓄积增多 v 缺血心肌收缩期不增厚 v 室壁瘤的形成 129 v GE LightSpeed多层螺旋 CT和 SUN图像工作站 v 扫描前连接 EKG，与图像采集同步记录， MSCT据 心率自动调整螺距和球管旋转的速度 v 一次屏气完成扫描 v 扫描范围自心底至心尖部 冠状动脉钙化的检测方法冠状动脉钙化的检测方法 130 131 132 133 心电门控 MSCT为无创伤性检查，且能发现隐匿 性疾病 MSCT冠状动脉钙化积分是众多诊断冠状动脉心 脏病的参数之一，具有很高的诊断价值 MSCT无法取代冠脉造影，需结合其他因素综合 考虑，对具体病人进行具体分析 134 冠脉冠脉 MSCT血管造影血管造影 年轻的冠心病患者，钙化积分常无法反应其病变 老年人钙化较多，但可能真正危险的并非那些钙 化的斑块 检测出软斑块成为临床急需解决的问题 135 扫描方法扫描方法 先注射 20ml造影剂以 4ml/s的速度注入肘正中静脉 ，延迟 10s在隆突水平进行扫描，计算出主动脉根 部强化峰值出现的时间 正式扫描， 1mm层厚， 4排探测器，球管旋转时间 为 500ms,电影方式扫描； 160ml造影剂以 4ml/s的 速度注入 136 右侧冠状动脉 137 138 糖尿病 患者体 检，右 冠狭窄 139 左冠状动脉回旋支狭窄 140 左冠状动脉前降支狭窄和硬斑块 (二 ) 141 CTA显示冠脉壁的变化与血管病变的程度有紧密的联系 正常情况下冠脉壁约 0.1mm无法显示 早期冠脉粥样硬化的斑块于增强后显示，边界不甚清晰 效果评价效果评价 142 在回顾性选取图像时，只对一个心动周期中一部分图 像进行重建 扫描需长时间屏气，并非每个病人均能配合 由于运动伪影的存在，严重影响右冠的中间段和远端 以及左前降支的远端的评估 局限性局限性 143 对冠状动脉支架的评估对冠状动脉支架的评估 q 可正确显示冠脉支架的位置和解剖形态 q 可评估支架有无明显变形 q 可鉴别支架开通与支架闭塞 q 对评估支架置入后的再狭窄有一定的帮助 144 右冠状动脉支架治疗术后复查 145 清晰显示心腔及室壁的解剖结构，因此易于识 别室壁瘤及累及的范围 CT表现为层面局部室壁膨凸，心腔内附壁