病人的饮食护理

病人饮食的护理病人饮食的护理 1 学习目标 v 1、了解营养对人体健康的重要性 v 2、了解饮食与营养指导 v 3、 熟悉 医院饮食的类别和每类饮食中的主要 种类 v 4、 掌握 基本饮食、治疗饮食的饮食原则和用 法 v 5、 熟悉病人的一般饮食护理措施 v 6、 掌握 鼻饲法及其注意事项。 v 7、熟悉出入液量的记录。 2 第一节 医院饮食的种类 第二节 一般饮食护理 第三节 鼻饲法 第四节 出入液量记录 学习内容 3 营养与健康 营养对人体健康的重要性 4 营养对人体健康的重要性 v 1、维持机体正常的生长发育和各种生理功能 。 v 2、修补组织。 v 3、提高机体的抵抗力和免疫功能。 v 4、预防疾病，治疗疾病。 v 5、延年益寿 5 6 七大营养素 蛋白质 维生素 水碳水化 合物 脂肪 矿物质 和 微量元素 膳食纤维 7 其中 蛋白质 (protein) 脂肪 (fat) 碳水化合物 (carbohydrate) 三大供热物质，称为 “ 热能营养素 ” 。 8 第一节 医院饮食的种类 v 饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分 ，在疾病的康复中有重要意义 v 为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治 疗的目的，可将医院饮食分为 基本饮食 治疗饮食 试验饮食 9 基本饮食 适合于一般患者 营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食 物的质地各有所不同。 基本饮食可分 普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食 10 医院基本饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则 用 法 消化功能正常 , 病情较轻或疾 病恢复期 营养均衡，美 观可口，易消 化，无刺激性 食物 每日进餐 3次 蛋白质约 70-90g d 总热能为 9.5 11MJ d（ 2200- 2600kcal/d） 软质饮食 消化吸收功能 差，咀嚼不便 者、口腔疾患 及术后恢复期 及低热病人 营养均衡， 食 物软烂无刺激 性易消化为主 如 软饭、面条 。菜和肉应切 碎、煮烂 每日进餐 34 次 蛋白质约 70g d 总热能约 8 5- 9.5MJ d（ 2200- 2400kcal/d） 普通饮食 11 医院基本饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则 用 法 半流质 饮食 消化功能不良 ，发热、咀嚼 不便、口腔疾 患及手术后患 者 少食多餐、无刺 激性、易于咀嚼 吞咽，食物呈半 流状，如 鸡蛋羹 、米粥、面条、 肉末、菜泥、豆 腐等 每日进餐 5-6次， 每次 300ml,蛋白 质约 50-70g d总 热能为 6.5-8.5MJ d (1500- 2000kcal/d） 流质饮 食 高热、口腔疾 患、各种大手 术后、急性消 化道疾患、病 情危重或全身 衰竭等患者 食物呈液体状， 如 乳类、豆浆、 米汤、稀藕、 粉、肉汁、菜汁 、果汁 等 因所含热量及营 养素不足，故只 能 短期 使用 每日进餐 6-7次， 每次 200- 300ml 蛋白质 4050 g d总热能约为 3.5- 5.OMJ d 836-1195kcal/d 12 治疗饮食 u 概念：指在基本饮食的基础上，适 当调整总热量和某些营养素，以 适应病 情需要， 从而达到辅助治疗目的的一类 饮食。 13 治疗饮食 护士应帮助病人重建饮食习惯，以符合治疗 的需求。 治疗饮食有 9种： 高热量饮食 无盐低钠饮食 高蛋白饮食 低脂肪饮食 低蛋白饮食 高纤维素饮食 低胆固醇饮食 少渣饮食 低盐饮食 14 医院常用治疗饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 高热量饮食 用于热能消耗较高的 病人，如 甲亢 、高热 、大面积烧伤、产妇 等 在基本饮食的基础 上加餐 2 次 ，可进食牛奶、豆浆、 鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克 力等。总热量约为 12.5MJ/d 高蛋白饮食 长期消耗性疾病，如 结核病，严重贫血、 烧伤、大手术后及癌 症晚期等病人 增加含蛋白质丰富的食物， 如肉、鱼、蛋、豆制品等动 植物蛋白。 蛋白质供给量为 1.52g/ （ kg.d)，成人每日蛋白质总量 为 90-120，总热为 10.5 12.5MJ d 15 医院常用治疗饮食 低蛋白饮食 限制蛋白质摄入 者，如急性肾炎 、尿毒症、肝性 昏迷等 成人蛋白质总量在 40g d以下 ，视病情需要也可 20-30g d， 肾功能不 全者 应多摄人动物性蛋 白，忌用豆制品；肝性 昏迷者应以植物性蛋白 为主 低脂肪饮食 冠心病、高脂血 症、肝、胆、胰 疾患，动脉硬化 、肥胖症及腹泻 等患者 成人脂肪总量 50g/d， 肝、胆、胰疾病患者 40g/d，尤其要限制动 物脂肪的摄人 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 16 医院常用治疗饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 成人每日进食盐量 2g(含 钠 0 8g）不包括食物内 自然存在的含钠量，禁食 腌制品，如香肠、咸肉、 皮蛋等 低盐饮食 急慢性肾炎、 心脏病、肝硬 化腹水、重度 高血压等患者 低胆固醇饮食 动脉硬化、高胆固 醇血症、高脂血症 、冠心病、高血压 等患者 成人胆固醇的摄人量 300mg d，食物中少用 动物内脏、饱和脂肪酸、 蛋黄、脑、鱼籽等。 17 医院常用治疗饮食 无盐低钠饮食 按低盐饮食的适 用范围，特别是 水肿较重者 除食物内自然含钠量外， 烹调时不放食盐。除无盐 外，还需控制摄人食物中 自然存在的含钠量 (0.5g d)， 并应禁用含钠食物 和药物，含碱食品如馒头 、油条、挂面、汽水和碳 酸氢钠药物等 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 18 医院常用治疗饮食 少渣饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 高纤维素饮食 便秘、肥胖、高脂 血症、糖尿病等患 者 选择含纤维多的食物， 如韭菜、芹菜、香蕉、 菠菜、粗粮、豆类。 伤寒、肠炎、 腹泻、食管静 脉曲张等患者 纤维含量少，且 油少，如蛋类、 嫩豆腐等 19 糖尿病饮食 1适用范围： 糖尿病病人 2饮食原则： 每日饮食所含热量，应根据病情决定，由 营养室计算配制。 禁用纯糖类食物，限制 高淀粉食物。 严格控制三餐，按热量分配 为早、中、晚各 1/3或早 1/5，中、晚各 2/5。 20 试验饮食 u概念 ：即在 特定 的时间通过对 饮食内容 的调整 以协助疾病的诊断和提高实验检查 结果的正确性的一种饮食。 有：隐血试验饮食 胆囊造影饮食 甲状腺 131I试验饮食 21 隐血试验饮食 目的 用于大便隐血实验前的准备，以协 助诊断消化道有无出血，又称潜血试 验饮食。 22 潜血试验饮食 方法 试验前 3天禁食 绿色蔬菜、肉类、肝脏 、血类食品、含铁丰富的食物和药物， 以免造成假阳性反应 第 4天开始留取粪便标本做潜血检查。 23 胆囊造影饮食 v 目的 X线， B型超声波 进行胆囊造影 检查。 24 胆囊造影饮食 检查 前一日中午进食高脂肪饮食 ，以刺激胆囊收缩 和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。 检查 前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食， 晚餐后服造影剂禁食禁烟。 检查 当日早晨禁食 ，第一次摄片后，如胆囊显影良 好，进食高脂肪餐 30-60分钟后进行第二次摄片， 观察胆囊收缩情况。 方法及注意事项 25 甲状腺 131I试验饮食 q 用于协助检查甲状腺功能 q 甲状腺 131I测定用 131I治疗的病人 q 为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明 确诊断。 26 甲状腺 131I试验饮食 在试验期间 禁用 含碘食物及其他一切影响甲 状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫 菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。 禁用 碘剂做局部消毒，试验。 试验期为 2周， 2周后做 131I功能测定。 27 第二节 一般饮食护理 对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基 本的生理需要的重要护理措施之一，是实施整体护 理重要环节 护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上 ，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相 应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状 态，以促进患者早日康复。 28 饮食护理 v 营养的评估 v 病人一般饮食的护理 29 营养的评估 v影响营养与饮食的因素 v身体营养状况评估 30 影响营养与饮食的因素 v生理因素 v病理因素 v心理因素 v社会文化因素 31 生理因素 v 年龄 v 不同的年龄阶段，人体对食物的需求 不同，饮食自理能力也不同。如婴幼儿 及老年人饮食自理能力较成人降低。 32 生理因素 v 活动量 v 人的活动量不同，对营养的需求也不同 。 v 活动量大的人所需的热能及营养素一般 高于活动量小的人。 33 生理因素 v 特殊生理状况 v 女性在妊娠期、哺乳期所需营养增加 ，并且有饮食习惯的改变，喜食口味较 强烈的食物。 34 病理因素 v 疾病与外伤 危重病人可因饮食能力下降而导致摄食 困难 消化系统疾病可影响食物的摄入、消化 与吸收 疾病所带来焦虑，悲哀等不良情绪以及 疼痛等因素均会使病人感到食欲不佳 35 病理因素 v 药物的使用与饮酒 某些药物可刺激食欲 。 某些药物可引起食欲减退，或恶 心、呕吐等不良反应，从而影响 胃肠道功能。 某些药物可影响营养的吸收。 长期大量饮酒可使食欲减退而致 营养不良。 36 病理因素 v 食物过敏和不耐受 过敏反应常与免疫因素有关 对食物的不耐受性一般与免疫因素关系不大 ，通常为对特定食物的习惯性厌恶 37 心理因素 v 不良的情绪状态如焦虑、 忧郁、恐惧、悲哀等均可引起 交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动 和消化液的分泌，影响消化功能。 38 社会文化因素 v 经济状况 v 经济状况直接影响人们对食物的购 买力，从而影响人们的营养状况 39 社会文化因素 v 饮食习惯 受家庭、文化、种族、宗教信仰等因素的 影响，同时也受地域和经济状况的制约。 此外，进食规律的改变也会影响食欲和食 物的消化和吸收。 40 社会文化因素 v 营养知识 营养知识的缺乏：对自身各种营养素的需要 量、食物内所含营养成分及饮食搭配不了解 可导致不同程度的营养问题。 41 身体评估 1身高、体重皮脂厚度 营养状况良好 2基本状况 营养不良 42 男性：标准体重（男性：标准体重（ kg） =身长（身长（ cm） - 105 女性：标准体重（女性：标准体重（ kg） =身长（身长（ cm） - 105-2.5 标 准 体 重 实测体重占标准体重的百分数计算公式 : 标准体重 10% 为正常体重，超过 1020%为 过重，超过 20%以上为肥胖，低于 1020%过消 瘦，低于 20%以上者为明显消瘦。 43 二、病人一般饮食的护理 v （一）促进护理措施 1.去除干扰性因素 2.尊重患者的饮食习惯 3.提供良好就餐环境 44 病区的饮食管理 开出饮食医嘱 确定饮食的种类 填写饮食通知单 送交营养室 填写患者床头标记 45 46 （二）协助患者进餐 v 1.进食前的护理 v 食物的准备 v 提供舒适的 进餐环境 v 确保病人感觉舒适 47 2.进食时的护理 v 及时分发食物 洗净双手，衣帽整洁，督促并协助配餐员 及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患 者。对禁食或限量饮食的病人告知原因， 取得配合，并在床头卡上标记。 48 2.进食时的护理 鼓励并协助病人自行进餐 l 不能自行进餐者，按患者的进餐习惯给予喂食。 l 进食流质饮食者， 可用吸管或水壶吸吮 ,注意温度 适宜，防止烫伤。 喂食应耐心，速度适中， 温度适宜；以便咀嚼和吞咽。 饭和菜、固体和液体食物应 交替喂。 49 2.进食时的护理 双目失明或眼睛被遮盖的患者 喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进 消化液的分泌。 若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物， 告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取。 12点（汤） 9点（菜） 3点（菜） 6点（饭） 50 2.进食时的护理 v 加强巡视 巡视、观察患者进餐情况 ，检查治疗饮 食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食 51 2.进食时的护理 v 及时处理病人在进食过程中的特殊问题 恶心：深呼吸，暂停进食 呕吐 : 头偏向一侧，清除呕吐物 不能漱口者 口腔护理 应观察呕吐物的性质，颜色，量和气味 等并做好记录。 52 2.进食时的护理 v 健康教育 护士应在协助患者进餐的同时，选择适当的 时机、有目的地向患者进行有关营养与饮食 知识的健康宣教。 讲解营养的种类、功能及主要来源，指导患 者摄取平衡膳食，并养成良好饮食习惯。 讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食 的用法及临床意义，让患者理解并自觉遵从 饮食医嘱。 53 3.进食后的护理 o 及时撤去餐具，整理好 床单位，督促和协助患 者洗手、漱口或做口腔 护理。 o 根据需要做好护理记录 。 o 对暂需禁食或延迟进食 的患者做好交接班 54 蛋白质 (protein) 蛋白质是由多种氨基酸组成，含有碳、氢 、氧、氮极少量的硫和磷，是一切生命的 物质基础。 成人每日需要量 0.8-1.2g/kg 男性 90g/d，女性 80g/d 占总热能的 10%-14% 营养素 55 蛋白质 (protein) v 来源于 ： 肉类，水产品，乳类，蛋类， 豆类等 56 脂肪（ fat） v 脂肪是产生热能最高的热源物质，是贮 存热能的重要组织 v 成人日需要量 :0.8-1.0g/kg 50 g/d v 提供热能应占总热能的 20-25%，不宜超 过 30%。 营养素 57 脂肪（ fat） v 来源于 ： 食用油，肉类，蛋黄，鱼肝油，芝麻 ，花生，核桃，豆类 58 （三）碳水化合物 (carbohydrate) v 碳水化合物又称为糖类，由碳、 氢、氧三种元素组成。 v 一般成人日需要量 g/kg v 供给量占总热能的 60-70% 营养素 59 碳水化合物 v 来源于：谷类，薯类，根茎类食物，食糖等 60 （四）矿物质 (minerals)和微量元素 矿物质又称无机盐，约占成人体重的 40 常量元素 如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫 微量元素 如铁、铜、碘、锌等 微量元素缺乏可导致机体免疫力下降，诱发相 关疾病 营养素 61 缺钙 :婴幼儿佝偻病 ,老年人骨质疏松 .含钙多的 食物有 奶类、豆类、骨粉等 缺铁 :缺铁性贫血 .含铁多的食物有 动物肝脏和 全血、黑木耳、紫菜、绿色蔬菜等 缺锌 :影响生长发育 ,食欲减退 ,异食癖 .含锌多的 食物有 肉类、海产品、坚果类等 缺碘 :甲状腺肿 .儿童生长停滞 ,智力低下 .含碘多 的食物有 海带、紫菜等 矿物质和微量元素缺乏导致： 62 （五）维生素 (vitamin) 是维持人体正常功能的一类低分子有机化 合物 机体所需要的大部分维生素必须从食物中 摄取。 包括脂溶性和水溶性两大类。 营养素 63 缺维生素 A:夜盲症 ,干眼病 ,皮肤干燥 缺维生素 B1:脚气病、神经炎 缺维生素 D: 佝偻病、 骨质疏松 缺维生素 C:坏血病 缺维生素 B2:舌炎 ,唇炎 ,口角炎 缺维生素 B6:婴儿出现惊厥 ,成人出现小细胞 缺维生素 B12:巨细胞性贫血 矿物质和微量元素缺乏导致： 64 （六）水 (water) q 维持生命最基本的营养 素，占体重的 70 q 正常成人每日水的摄入 与排出量应保持平衡， 约为 2 000 3000ml d 营养素 65 （七）膳食纤维 其作用： 1、预防心脑血管疾病的作用 2、预防糖尿病的作用 3、预防肠癌的作用 4、治疗便秘的作用 5、减肥的作用 来源：谷物、豆类、植物茎和叶、水果 66 病例 v 黄先生， 30岁，因 舌癌做了口腔手术，术 后七天不能进食，请问 如何保证黄先生的营养 ？ 救命！饿死了 ！ 67 第三节 鼻饲法 1、鼻饲法 2、要素饮食 68 鼻饲法 v是将胃管经鼻腔插入 胃内，从管内灌注流 质饮食、水、药物的 方法。 69 鼻饲目的及适应证 u 目的：为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营养的需求 ，以利早日康复。 u 适应症： 昏迷病人 口腔疾患 、口腔手术后的病人， 食管狭窄、食管气管瘘者 不能张口的病人，如破伤风病人 拒绝进食的病人，如精神疾患病人 早产儿及病情危重的病人 70 禁忌症： 1、上消化道出血、食管梗阻、食管癌 病人。 2、食管、胃底静脉曲张； 3、鼻腔、食道手术后的病人 71 操作前准备 1、评估病人：病情、意识状态、鼻饲的目的 、合作程度、鼻腔状况（有无鼻中隔偏曲、 鼻腔炎症、阻塞等） 2、 用物 ：治疗盘内置鼻饲包：（治疗碗 2个、 压舌板、镊子、胃管、 3050m1注射器、纱 布 2块、治疗巾），液体石蜡、棉签、胶布、 橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、 适量 温开水 、流质饮食 200ml（ 38-40 ）。 拔管用物：治疗碗、弯盘、松节油、乙醇、 棉签、纱布等。 3、环境：整洁、安静 72 1、携用物至床旁，核对解释，备胶布。 2、病人取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位， 抬高床头。 3、铺巾置盘。 4、检查、清洁鼻腔。 5、开包，检查胃管。 操作步骤 -插管法 73 v 6.测量插管长度，成人约 45-55cm。 前额发 际至剑突距离 操作步骤 -插管法 74 插管长度为耳垂经鼻尖到剑突 75 7、用石蜡油纱布或棉签润滑胃管前端 操作步骤 -插管法 76 插管方法 一手持纱布托住胃 管，另一手持镊子 夹住胃管沿选定鼻 孔先稍向上平行再 向后下缓慢轻轻插 入；动作轻柔可避 免鼻腔出血及鼻粘 膜损伤。 77 插入至 10 15cm 处（咽喉部）时 ，嘱病人做 吞咽 动作 ，当病人吞 咽时顺势将胃管 向前推进，直至 预定长度 插管方法 78 15cm 咽部 食管 气管 鼻腔 79 80 81 82 气管 食管 咽部 15cm 83 84 85 插管 v 插管过程中遇到的问题 出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入 发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻 后重插。 插入不畅可将胃管抽出少许，再小心向前推进或检查胃管是否 盘曲在口腔。 86 昏迷患者 v 插管前应先撤去 病人枕头，头向 后仰，可避免胃 管误入气管； 87 当胃管插入 15cm时， 将病人头部托起，使下 颌靠近胸骨柄， 以增大 咽喉部通道的弧度 ，便 于胃管顺利通过会厌部 缓缓插入胃管至预定长 度。 （颈椎骨折患 者禁用此法） 插管方法 昏迷患者 88 昏迷患者 89 确定胃管入胃 的方法 1 v 胃管末端 接注射器 能抽出胃 液 90 确定胃管入胃的方法 2 v置听诊器于病 人胃区，快速经 胃管向胃内注入 10ml空气，同时 在胃部能听到气 过水声 91 确定胃管入胃 的方法 3 v 将胃管末端 置于盛水的治疗 碗内，无气体逸 出 。 92 固定 v 确认胃管在胃内 后，用胶布将胃 管固定于鼻翼及 颊部，防止胃管 移动或滑出。 93 喂食 v 连接注射器于胃管 末端，注入鼻饲液 前，先注入少量温 开水。 然后再缓慢 注入流质饮食或药 物 94 v 每次抽吸鼻饲液时 ，应将胃管末端反 折或塞住尾端，可 避免空气进入胃内 ，造成腹胀。 喂食 95 v 鼻饲完毕后，再次注 入少量温开水；冲净 胃管避免鼻饲液积存 于胃管腔中而变质， 造成胃肠炎或堵塞管 腔。 喂食 96 v 将胃管末端反折， 用纱布包好，橡皮 圈系紧，再用别针 将胃管固定于大单 、枕旁或病人衣领 处。防止灌入的食 物反流，防止胃管 脱落。 喂食 97 98 v 协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱 病人维持原卧位 20 30min，防止呕吐的发 生。 v 整理用物，并清洗消毒，备用。 v 洗手、记录； 99 拔管方法 反折胃管 用纱布包裹近鼻孔处的胃 管，轻轻前后移动胃管 嘱患者做深呼吸，待慢慢 呼气时，边拔管边用纱布 擦拭胃管，到咽喉处快速 拔出 用纱布包住抽出的胃管， 放于弯盘中。 100 注意事项 v 操作动作轻稳，以防损伤 鼻腔和食道粘膜。 v 鼻饲用药物时，应研碎， 溶解后再灌入，若灌入 新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。 v 每次鼻饲量不超过 200ml，间隔时间不少于 2小时 。 v 长期鼻饲者应 每天 进行口腔护理 v 每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从 另一鼻孔插入。 101 鼻饲方法要点总结 1、准备饮食：温度为 3840 ，量 200ml 2、体位： 坐位 、 半卧位 或 右侧卧位 3、插管长度： 4555cm 4、当插入 1015cm时： 清醒 病人 嘱 吞咽 昏迷 病人 下颌靠近胸骨柄 5、三种方式证明胃管在胃内 6、灌注：温开水 流质饮食 温开水 7、胃管反折包裹。 102 三处