产后出血护理与保健

分娩并发症： 产后出血护理与保健 【 学习目标 】 一、知识目标 1.说出产后出血的概念、原因、症状和体征及并发症和治疗方 法 2.详述产后出血病人的重点评估内容、护理措施。 二、技能目标 3.能对模拟病人实施评估、提出具体的护理问题及实施护理。 4.能对产后出血病人提供健康教育。 三、态度目标 5.珍爱生命 ,关心、爱护、尊重患者。 6.对 各种 应 急 预 案提出合理化建 议 。 【 学习 /工作任务 】 1.黄女士， 30岁初产妇，足 月临产，产程进展顺利。宫 口开全 1小时后胎心 100次 / 分，检查胎头在棘上 2cm， LOT位，羊水粪染，行手转 胎头，低位产钳助产胎儿娩 出 4000g。随即阴道有活动 性新鲜血流出，约 200ml， 胎盘自娩，检查胎盘胎膜完 整，但阴道出血仍多，伴血 块约 300 ml. 请对患者提供 初步护理，并按护理程序收 集患者的有关健康资料。 【 学习 /工作任务 】 2.初步评估得知，黄女士 平素身体健康，本次妊娠没 有发生前置胎盘、胎盘早剥 、羊水过多等情况，病史中 没有发现产程延长，但分娩 中行阴道助产手术，胎儿娩 出体重 4000g，属于巨大儿 。根据目前情况怎样对黄女 士身体状况评估？ 【 学习 /工作任务 】 3. 对黄女士进行心 理评估，还需要 完善哪些辅助检 查？ 【 阅读材料和引导问题 】 材料一 “产后出血 ”成可怕杀手 产妇死亡率的高低是妇女生育健康的直 接反映，日前盐城市卫生部门一份调查报告显示：该市去 年产妇死亡 13例，产妇死亡首要原因是产后出血。据了解 ，在这 13例死亡孕产妇中， 70未能接受系统保健。未接 受产前检查或产前质量不高，使某些妊娠并发症、合并症 不能发现处理，响水县 1例孕产妇，产前未做检查，产时因 产后出血、产后出血死亡；射阳县 1例孕产妇产前虽然检查 4次但均为正常，在产检后第 4天分娩，仍因产后出血致产 时子痫死亡。 13例死亡孕产妇中，计划外怀孕 5例，这部 分孕产妇孕期不做产前检查，临产不敢去医院，使非法接 生者有机可乘，致孕产妇死亡难以得到有效控制。而在 13 例死亡中，产妇产后大出血居然有 7例。 材料一 “产后出血 ”成可怕杀手 虽然该市每年组织业务培训，有关专家也作了产后出血防 治专题讲座，但对产后出血正确的处理方法与措施，某 些医院尤其在乡镇卫生院仍得不到很好的落实，东台市 一产妇生产时就宫缩乏力，由于助产人员未及时处理， 继发产后子宫收缩乏力大出血，助产人员采取宫底按摩 、纱布条填塞宫腔止血，使用方法和措施不力，不但达 不到止血效果，反而增加出血量，加重病情，延误了抢 救时机。响水、盐都、射阳均发生孕产妇因医生对产后 出血原因诊断不明确，造成处理措施不当而致病人出血 死亡。 结合教材，回答以下问题 （ 1）产后出血的概念 。 （ 2）产后出血最常发生在产后什么 时间 。 （ 3）产后出血原因 。 （ 4）产后出血可能存在的护理问题 v v 。 材料二 黄女士该怎样治疗？ v 黄女士出血达到了 500ml，属于产后出血 ，医生寻找她出血的原 因，发现她的软产道裂 伤，在宫颈 2点处有一 约 3cm裂伤口，鲜血不 断向外流出。 结合教材，回答以下问题 v （ 5）产后出血治疗原则 -。 （ 6）软产道裂伤，医生采取措施进行缝合，护 士应采取得护理措施是什么？ v v 。 材料三 谁为病人负责？ v 王新， 28岁，初产妇， 1998年 12月 10 日因 40周妊娠住院，入院查体正常， 医生于上午 9点行催产素引产，未引起 有效宫缩，下午 18时停止输注。病人 休息，于 11日凌晨 1点出现规律宫缩， 宫缩越来越强烈，于清晨 7点 30分宫口 开全上产床，助产士听取胎心 110次 / 分，急找值班医生，值班医生借口马 上要交接班，迟迟不进入产房，助产 士继续观察胎心 100次 /分，再次喊值 班医生，医生才进入产房， 材料三 谁为病人负责？ v没有进行任何检查，给产妇做会阴侧切，切 开后胎头不出，行阴道检查胎头平坐骨棘， 胎吸 2次失败，胎心 80次 /分，急找上级医生 ，于 8点 20分腹部加压助胎儿娩出，但胎儿死 亡。会阴缝合时，产妇血压下降，阴道流血 约 500ml，子宫软，轮廓不清，按摩子宫、 使用缩宫素仍未制止，手术结扎子宫动脉， 仍有出血，最后切除子宫。病人术后转重症 监护室。 结合教材，回答以下问题 v （ 7）子宫收缩乏力止血的方法 v 。 v （ 8）采取的护理措施 。 v （ 9）产后出血病人怎样进行病情观察 v 。 v （ 10）通过这个教训该怎样预防产后出血 v 。 材料四 不能忽略的晚期产后出血 v 2005年 6月 24日凌晨 7时，已怀孕 10个月的张丽丽 因腹中阵痛，在丈夫的陪伴下入住医院待产。医方 检查后发现宫口开大及胎头下降停滞 2小时以上， 认为张丽丽有剖宫产指征，与其丈夫签订了手术同 意书。中午 12时许，医方在未进行任何辅助性探 测、检查的情况下即对张丽丽实施硬膜外麻醉。行 剖宫产术后，张丽丽产下一男婴。张丽丽 5日后出 院，花医疗费 1300元。 材料四 不能忽略的晚期产后出血 v 同年 7月 9日，张丽丽出现产后晚期出血，再次入住 该医院，诊断为晚期产后出血，但经治疗后仍有出 血，遂于次日转往另一家医院继续治疗。经检查诊 断为产后晚期出血、失血性贫血，予以止血等治疗 仍不见效后，遂行子宫次全切除术，花医疗费 9313.22元。 2006年 10月，经徐州市医学会鉴定： 2005年 6月患者住院期间医院未行相关辅助检查， 医疗行为存在缺陷，应承担主要责任；张丽丽的医 疗费 1300元属于原发病医疗费用，应由其自己承担 ，其花去的医疗费 9313.22元属扩大的损失，医院 应承担 60%的赔偿责任。 结合教材，回答以下问题 v（ 11）你认为王新和张丽丽为何付出 如此惨重的代价？请根据产后出血的 治疗原则和主要治疗手段，谈谈应该 如何避免类似情况的发生？ 护理诊断 1.组织灌注量不足 与大量阴道流血有关 2.疲乏 与产后出血引起贫血有关 3.恐惧 与大量出血危及生命有关 4.活动无耐力 与产后出血导致贫血有关 5.有感染的危险性 与身体抵抗力低下和手 术损伤有关 6.潜在的并发症 失血性休克 产后出血 护理措施 配合治疗 ：迅速止血、纠正失血性休克及控制 感染。 （ 1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注 射宫缩剂。 （ 2）软产道裂伤：及时修补缝合。 （ 3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。 （ 4）凝血功能障碍：针对不同病因疾 病种类进行护理。 （ 1）手法按摩子宫 （ 2）宫缩剂 不同途径给缩宫素（ Oxytocin)： iv、 ivdrop 、 宫体 im 麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体 im 前列腺素 的应用： PG05（肛塞、阴道、口含米 索前列醇 （）宫腔填塞纱布 （ 4）血管结扎术 病情观察 v观察产妇精神状态和一般情况，注意宫缩， 准确估计流血量，监测体温、脉搏、呼吸、 血压；观察尿量、尿色、皮肤颜色、温度、 有无全身出血倾向。 / /fkyz/ /fkyz/fjy/ /fkyz/ndy/ /fkyz/pqjy/ /fkyz/pqy/ /fkyz/ydy/ /gjjb/ /gjjb/gjfd/ /gjjb/gjml/ /gjjb/gjxr/ /gjjb/gjy/ /jhsy/ /jhsy/gwy/ /jhsy/shqh/ /jhsy/wtrl/ /jhsy/yc/ /jhsy/yl/ /jhsy/zy/ /yyfk/ /yyfk/bdyc/ /yyfk/byjc/ /yyfk/cnmxf/ /yyfk/fkjc/ /yyfk/ydjss/ /yyfk/yjbt/ /yyjj/ /kexueyanjiu/ /kfal/ /xueshuhuiyi/ /yyjj/ 生活护理 v 饮食含丰富营养，少量 多餐，易消化。 心理护理 给予产妇及家属安慰、解释，取得与医 护人员配合，并给予产妇关心体贴、照 顾，增加信任及安全感。 护理评价 阴道流血制止，生命体征平稳 恐惧减轻，情绪稳定 无并发症和感染发生产后出血 【 自我评价 】 v1.产后出血最常见的原因是 vA胎盘滞留 B软产道损伤 C 凝血机制障碍 D子宫收缩乏力 E.胎膜残 留 v2.产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血， 检查发现胎盘不完整，首选措施为 vA按摩子宫 B按摩子宫，同时肌 肉注射宫缩剂 C监测生命体征，注意 观察尿量 D宫腔探查 E.切除子宫 /byby/slgxby//fkjc/ydjc//fkyz/gjy//wtrl//wtrl/rlqzb/ /yjjb/bj//yjjb/yjld//yjjb/yjtc//gundong_1.html/byby/ /byby/byby//byby/byjc//byby/gjxby//byby/slgzy//byby/zgxby/ /fkjc//fkjc/fktj//fkjc/lcjc//fkjc/pqjc//fkjc/rfjc/ /fkjc/tjbg//fkjc/yqjc//fkjc/zgjc//fkyz//fkyz/bdyc/ /fkyz/fjy//fkyz/ndy//fkyz/pqy//fkyz/wyy//fkyz/ydy/ /fkyz/zgnmy//fkzl//fkzl/zgjl//fkzl/lca//fkzl/zgnma/ /fkzx//fkzx/cnmxf//fkzx/snss//fkzx/wyzx//fkzx/ydjss/ /gjjb//gjjb/gjy//gjjb/gja//gjjb/gjbb//gjjb/gjfd/ /gjjb/gjml//gjjb/gjnz//gjjb/gjxr//gjjb/xjtt//nfm/ /nfm/dnlczhz//nfm/gnqzhz//nfm/nfmst//wtrl/ctrl//wtrl/gwy/ /wtrl/rgyc//wtrl/rlcs//wtrl/rlhby//wtrl/ywlc//yjjb/ /yjjb/tj//yjjb/yjbt//yjjb/yjls//yjjb/yjtq/ v 3.产后出血病人的护理措施不正确的是 v A迅速建立静脉通道 B因宫缩乏力引起的出血应立即按 摩子宫 v C软产道裂伤者，及时准确修补缝合 D胎盘残留者应做子 宫次全切除术 v E.积极查找出血原因 v 4.胎儿娩出后 3分钟，产妇出现多量阴道活动性流血，最可能 是 v A宫缩乏力 B阴道静脉破裂 C宫颈裂伤 D胎盘部 分剥离 E.胎盘残留 v 5.26岁初产妇，妊娠 39周经阴道胎儿娩出后，立即出现多量阴 道流血，色鲜红，持续不断。最可能的病因诊断为 v A宫缩乏力 B植入胎盘部分剥离 C凝血功能障碍 v D软产道裂伤 E. 胎盘残留 v 6胎儿娩出 10分钟时，产妇出现阴道多量流血，用手在产妇 耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时接产者正 确处理方法应是 v A继续等待胎盘剥离 B按压宫底用手牵拉脐带 C按摩 子宫刺激子宫收缩 D徒手剥离胎盘后取出 E.刮宫术 //bj/ /bp//bpgty/ /bpss//bqgnza/ /fgy//gwy/ /jny//jsjmqz/ /jxjzz//jxqlxy/ /mngr/bgy//mxqlxy/ /ndy//nxby/ /nxby/gwyc//nxby/jdyc/ /nxby/jyyc//nxby/nxbyz/ /nxby/sijing//nxby/sx/ /nxby/wj//qlxjb/ /qlxjb/qlxgh//qlxjb/qlxnz/ /qlxt//qlxzs/ /rjz//sjyc/ /sjz//szzx/ /szzx/qmjy//szzx/ygz/ /xgnzg/gdsy//xydx/ /yjyc//yjzc/ /yw//zx/ v 7产后出血最容易发生在产后 v A 24小时 B.2小时 C 10小时 D产后 10天 E.产后最初 3天 v 8.产后出血处理原则是 v A. 止血、扩容、抗休克、抗感染 B. 输血、抗凝、抗感染、抗休克 v C. 纠酸、扩容、抗感染 D. 切除子宫、扩容、抗感染 E. 病情观察、不予处理 v （ 9-10题基于以下病例） v 28岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助娩，产后阴 道流血约 800ml，诊为宫缩乏力所致。 v 9.其主要临床表现应为 v A胎盘剥离延缓而出血 B胎盘未娩出时出血不止 C 胎盘娩出后阵发性出血最多 D胎盘娩出后出血多无血块 E.胎盘娩出后立即大量阴道流血 v 10.首选治疗方法是 v A.按摩子宫并使用收缩子宫药物 B.使用抗生素 C.徒手取出胎盘 D.切除子宫 v E. 病情观察、不予处理 /byby/lcxby//byby/myxby//byby/slgby//fkjb/bdyc/ /fkjb/fkjc//fkjb/gjfd//fkjb/gjml//fkjb/gjy/ /fkjb/ndy//fkjb/pqy//fkjb/rxy//fkjb/tj/ /fkjb/ydy//fkjb/yjbt//fkzj//fkzx/cvmxf/ /fkzx/flzx//fkzx/yczx//fkzx/ydjs//jhsy/gwy/ /jhsy/rlcs//jhsy/shqh//jhsy/wtrl//jhsy/yc/ /jhsy/zyjc//lylx//mtbd//zxdt/ /about/yyjj//about/zjtd//about/ysft//about/zlsb/ /about/yydt//szzx//szzx/ygw//szzx/jsjmqz/ /szzx/qmjy//szzx/bpgc//szzx/bj//qlx/ /qlx/qlxy//qlx/