产后出血及休克病人的护理

产科出血及休克病人的护理 产后出血是产妇死亡第一位的原因： 2002年 全国妇幼卫生 116个监测点报告显示，中国孕 产妇死亡率 2002年为 50.2/10万。孕产妇的死 亡原因主要是：产后出血、妊高症、羊水栓 塞、先心病和产褥感染等 。 背景 有 86%的孕妇死亡是可避免的，其中忽视分 娩的安全性、缺乏必要知识等个人因素占 56.3%。从孕产妇的死亡地点分析，在家中 分娩死亡的占 40.5%，转诊途中分娩占 3.2% 。流动人口孕产妇死亡及计划外妊娠死亡比 例增加。 背 景 发病率 12.8% 与出血量有关 危害 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 概 述 胎儿娩出后 24h 出血 500ml 胎儿娩出后 2h 出血 400ml 剖腹产中 出血 1000ml 定 义 产后出血原因 宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 子宫收缩乏力 全身因素 产科因素 子宫因 素 药物因素 紧张、恐惧、虚弱、慢性全身性疾病 产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压、宫腔感染 子宫肌纤维过度伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变 镇静剂、麻醉药、宫缩抑制剂 胎盘因素 胎盘滞留 胎盘植入 胎盘部分残留 胎儿娩出后 30分钟胎盘仍未娩出 子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史 软产道裂伤 宫缩过强 胎儿娩出过快 胎儿过大 软产道炎症 软产道发育 凝血功能障碍 血小板减少、再障、肝脏疾病、 DIC 临床表现 1 阴道出血 2 低血压症状 阴道出血 1.软产道裂伤：胎儿娩出后立即阴道流血，颜色鲜红。 2.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，颜色暗红。 3.子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多。 4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝， 全身多部位出血，瘀斑。 低血压症状 1.身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷。 2.脉搏细数 3.脉压缩小 4.休克早期 估计失血量常用的方法 2.容积法 4.休克指数法 1.称重法 3.面积法 子宫收缩乏力 1.按摩子宫 3.宫腔沙条填塞 5.切除子宫 2.应用缩宫素 4.子宫压缩缝合术 子宫收缩乏力 子 宫 按 摩 腹壁按摩宫底 子宫收缩乏力 子 宫 按 摩 腹部 - 阴道 双手按压子宫法 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力 宫腔内填塞沙条 子宫收缩乏力 剖宫产术中 宫腔内填塞沙条 子宫收缩乏力 子宫压缩缝合术 胎盘因素 胎盘滞留：宫腔检查，已剥离立即取出。 胎盘粘连：手剥胎盘取出 胎盘植入：保守治疗 或 切除子宫 胎盘因素 保守治疗：局部切除、髂内动脉栓塞术、 MTX 切除子宫：活动性出血加重或恶化、穿透性胎盘植入 软产道损伤 彻底止血，按解 剖层次逐层缝合 裂伤，血肿切开 清理，缝合 凝血功能障碍 尽快输血、血浆、补充血小板， 纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。 休克 休克是机体对有效循环血量严重不足的反映。 主要的病理变化为神经体液因子失调与急性微 循环障碍，从而引起组织灌注不足、缺血缺氧 代谢异常和细胞损害。 产科休克以失血引起的低血容量性休克最多见。 出血性休克病因 产后出血： 最常见 产前出血： 孕早期 流产 异位妊娠 葡萄胎 孕晚期 前置胎盘 胎盘早剥 分娩期出血： 子宫破裂 子宫翻出 休克指数 休克指数 =脉率 /收缩压 指数 =0.5 为正常 指数 =1 为轻度休克 指数 =1.01.5 失血量为全身血量 20%30% (1000-1500ml ) 指数 =1.52.0 失血量 为全身血量 30%50% (1500-2500ml ） 指数 2.0 失血量为全身血量 50%以上， 重度休克（ 2500ml) 目 录 临床表现 烦躁 皮肤苍 白或花 纹 少尿或 无尿 神态淡 漠或昏 迷 脉压 血压 四肢 湿冷 失血性休克处理 -准备 在临床工作中，应该想到每一个产妇都有发生严重出血的可能 尤其对于有高危因素，如前置胎盘、多胎妊娠、妊高症等的孕产妇 应注意提前备血、及早建立静脉通路，出血多或有出血倾向的病人 要严密监测凝血功能。 补液原则 早 快 足 缺什么补什么 处理原则 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染 1. 监测措施：上心电监护仪：监测 BP 、心率、 R 、血氧饱和度情况， 实验室检查 :HB、 RBC 、凝血四项。 2. 支持疗法。 （ 1） 保暖、平卧，下肢抬高 30度，四管插入（吸氧管、尿管、 2条静 脉通道管针）。 （ 2） 同时治疗产后出血：按摩子宫、清宫、药物、检查软产道。 3. 补充血容量：先晶后胶 先快后慢 注意纠正酸中毒 4. 输血： 晶：胶：血 3 : 1 : 1 失血性休克的治疗 补足 精神 脉搏 30ml/h 收缩压 90mmHg 脉压 30mmHg 皮肤温度 临床要求达到两个 “100” ，两个 “30”. 分别指收缩压 100mmHg，心率 30ml/hr HCT30%. 预防 产前预防：围产保健、及时转诊、做好抢救措施。 产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素。 预防 产后预防：产后两小时监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血情况， 及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸允，以 便反射性引起子宫收缩，减少出血量。 小结 产后出血及失血性休克有时是难以预见和预防 的，所以更应该时刻想到可能出现的各种情况，充 分准备及时发现并纠正早期休克，预防严重合并症 发生。 f 产房不仅仅是新生命降临的场所，更是一个女 孩脱变成一个女