保健所春季传染病培训

春季重点传染病 发病分析及防控措施 1 寨卡（ ZIKA）病毒病 疾病概述： 寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一种 自限性急性传染病 ，主要通过伊蚊 叮咬传播。 临床特征 主要为发热、皮疹、关节痛、结膜炎，极少引起死亡。 世界卫生组织（ WHO）认为， 新生儿小头畸形、格林 -巴利综合征 （吉 兰 -巴雷综合征）可能与寨卡病毒感染有关。 国际疫情概况： 2007年以来，全球共有 52个国家或地区有寨卡病毒流行的证据，其中 2015年以来，报告寨卡病毒病本地传播病例的国家或地区 40个；有间接 证据表明存在本地传播的国家或地区 6个 。 截至 2016年 2月 25日，美洲共有 31个国家或地区发生本地传播疫情。 2 国内疫情 概况： 截至 2016年 3月 3日我国内地 共报告输入性寨卡病毒病确 诊病例 10例，分别为广东 5 例、浙江 4例、江西 1例。 其中 6例来自委内瑞拉、 3例 来自萨摩亚和斐济地区、 1例 来自苏里南。 台湾地区报告 1例输入性病例 ，来自泰国。 其中浙江 3例病例来自同一旅 行团（赴萨摩亚和斐济）、 广东 3例病例为同一家庭（赴 委内瑞拉）。 2007-2016年全球寨卡病毒流行国家或地区分布（数据来源 WHO） 寨卡（ ZIKA）病毒病 3 防控提示： l 目前寨卡病毒病在美洲和西太平洋地区广泛流行，如前往相关地区 考察交流或有相关人员来华交流应提前关注疫情动态； l 建议孕妇及计划怀孕的育龄期妇女尽量避免前往疫区国家和地区； l 如确需前往疫区国家和地区旅行，应 在旅行过程中严格做好个人防 护，避免蚊虫 叮咬； l 如果曾到寨卡流行地区生活或旅行人员，归国后 14天内应密切关注 自身健康情况，如出现发热、皮疹等疑似症状后应及时就医，并向 医生说明旅行史； l 各学校应重点关注学生交流情况，和假期后学生旅行情况； l 各 学校在春夏季应注意做好学校防蚊、灭蚊工作。 寨卡（ ZIKA）病毒病 4 流感样病例（ ILI）监测： 2016年第 8周，哨 点监测 医院共监测流 感 样 病例 5548例，低于上周 （ 6444例 ） ，但明显高于去 年 (2076例）同期水平 。 本流行季累计病例数 85531例，略高于 上个流感流行季 5.07%。 病原学 监测 ： 2016年 第 11周， 朝阳 区监测 呼吸道标本 40件 ,流感病毒核酸 阳性率为 27.5%。乙 型 Victoria占 54.5%， A(H3N2) 占 27.3%甲 型 H1N1占 18.2%。 流感活跃度已出现下降， 乙型 Victoria、 A(H3N2) 、 甲型 H1N1三种型别共同流 行。 流行性感冒 2015-2016年度朝阳区流感样病例监测情况 今年流感流行 高峰后移，发 病总体未超过 往年总水平， 目前虽然出现 拐点，但仍处 于高发阶段 2014年 27周以来北京市流感病原学监测核酸检测情况 5 今年截至 3月 15日，我区共报告集中发热疫情 33起，其中学校、托 幼机构集中发热疫情 32起，其中小学 18起，托幼机构 14起，共涉 及患儿 424名，其中达到流感样病例暴发标准疫情 5起。 2016年 2月 21日新学期开学后报告集中发热疫情 19起，其中小学 12起，托幼机构 7起，共涉及病例 226名， 达到流感样病例暴发标 准 疫情 2起。 今年流感流行高峰较往年推迟 6周左右， 主要致病原为乙型 Victoria株流感 病毒。 发生疫情单位流感疫苗接种率 较低，小学普遍接种率不足 50%， 多数托幼机构未组织开展流感疫苗接种工作。 集中发热疫情 6 2016年朝阳区集中发热单位和病原构成 2016年发生集中疫情 的单位仍以中小学和 托幼机构为主 小学发生起数高于幼 儿园 根据病原学结果分析 ：集中发热主要致病 原为乙型 Victoria株 流感病毒 小学发热疫情病原均 为乙型 Victoria株 幼儿园发热疫情除乙 型 Victoria株外，甲 型 H1N1和 H3N2株导致 疫情占 50% 集中发热疫情 7 防控建议： 本流感流行季流行高峰显著后延，虽然目前流行水平开始从峰值回落，但仍 处于高发期，又值新学期开学，由流感导致的集中发热疫情会明显上升，应 重点开展流感等呼吸道传染病防控工作； 流感疫苗防护作用显著，可显著减少集中发热疫情 ； 新学期应继续 严格落实晨、午检工作，发现患儿及时居家隔离、治疗 ； 按照集中发热疫情定义，如发生聚集性疫情应按照上报流程及时上报，并配 合疾病预防控制部门开展调查，并落实相关防控措施； 加强教室开窗通风、公共环境湿式扫除等空气消毒措施，出现疫情后应严格 落实相关空气和环境消毒措施； 加强学生呼吸道传染病防控知识培训，做好健康教育工作。 流行性感冒 8 手足口病 疫情概况： 2015年 全区报告累计 手足口 病例 4593例， 发病率为 118.24/10万，发病数居全市 第一位。 发病率较 2014年降低了 46.14%。 按照往年流行规律，今年手 足口病发病有可能出现反弹 今年共报告重症病例 9例，无 死亡病例。 2007-2015年朝阳区手足口病发病情况 9 发病人群分布特征： 1.发病以 5岁以下儿童为 主，发病占全部发病 81.80%。 手足口病 3.发病以散居和托幼儿童 为主，学生所占比例也较 高。 2.发病男性高于女性，男 女性别比 1.44:1。 10 病原学监测情况： 2015年共采集病原学标本 872 件 检出阳性标本 520件，阳性检 出率 59.63% 阳性标本中其他肠道病毒感染构成最高占 55.6%（ 289件）， 其次为 CoxA16占 33.8%（ 176件 ）， EV71仅占 10.4%（ 54件） 值得注意的是，重症病例中EV71病毒感染构成高于常规聚 集性疫情和常规监测 手足口病 2015年朝阳区手足口病病原学监测阳性标本结果 11 手足口病 2015年朝阳区手足口病按月分布图 全年均有发病，我区报告手足 口病病例较多的月份主要集中 在 4-11月份 发病高峰为 5-7月份这 3个月的 发病数、聚集性疫情起数均为 全年最高 从春季 3月份开始，发病开始 迅速上升，需要引起高度重视 12 聚集性疫情情况： 2015年共 报告聚集性 疫情 205起，共涉及 病例 591例 聚集 性疫情中托幼聚集 145起，占 70.7% ，家庭聚集 48起，占 23.43%，学校聚集 10起，占 5.0%，同一居住地 2起，占 1.0% 暴发疫情情况： 2015年报告暴发疫情 1起 为酒仙桥地区启明东润幼儿园 手足口病 2015年朝阳区手足口病 聚集性疫情构成 图 13 手足口病 处理疫情投诉情况： 共计接到手足口病及疱疹性咽峡炎疫情投诉 29起，均得到及时、有效处理 所属管片 投诉数 集体单位名称 南磨房 5 垂杨柳四小、孩子的故事（ 2次）、维斯顿幼儿园（ 2次） 双井 3 德福幼儿园（ 2次）、 21世纪幼儿园 管庄 3 红黄蓝幼儿园、建东苑幼儿园、建材院幼儿园 金盏第二 3 金盏东村中心幼儿园（ 3次） 常营 2 刘诗昆幼儿园、忠德双语幼儿园 来广营 2 安琪儿幼儿园、唐纳幼儿园（ 361管辖） 六里屯 2 艾毅幼儿园、嘉德蒙台梭利幼儿园 高碑店 2 未来荣华幼儿园、思达双语幼儿园 大屯 1 伊顿幼儿园 东坝 1 朝花幼儿园 酒仙桥 1 启明东润双语幼儿园（暴发） 潘家园 1 星海艺术幼儿园 平房 1 二十一世纪幼儿园 香河园 1 红黄蓝幼儿园 小红门 1 世纪金娃幼儿园 14 防控建议： 春季从 3月份开始发病开始迅速上升，应高度重视； 严格落实晨、午检工作，发现患儿及时居家隔离、治疗，及时开展环境和物品 的消毒工作 ； 严格患病儿童的隔离制度，自发病之日起，两周后，且症状完全消失，方可解 除隔离 ，患儿必须持地段保健科开具的复课证明方可复课； 除手足口病患儿外，根据病原学监测数据，疱疹性咽峡炎患儿与手足口病为共 同病原导致，也可造成传播，应按手足口病进行筛查和隔离； 按照疫情情况和疾控部门建议，严格落实停课、停班等防控措施； 高发季节加强学生公共活动区域、公用物品及餐具等清洗和消毒； 加强学生健康教育工作，重点培养学生科学洗手的健康习惯。 手足口病 15 诺如病毒疫情引发媒体和社会广泛关注 16 2015年 9月以来 朝阳区 聚集性腹泻 /呕吐疫情情况 年份 编号 发生时间 所在街乡 发生地点 涉及班级数 涉及人数 发病人数 罹患率 (%) 检测结果 2015 1 9月 17日 南磨房 伊顿双语幼儿园华侨城校区 1 22 13 59 G 型 2 10月 20日 六里屯 嘉德蒙台梭利双语幼儿园 1 19 11 58 G 型 3 10月 30日 东坝 金蓓蕾幼儿园 1 30 8 26.7 G 型 4 11月 5日 蕙兰 西坝河三幼望京分园 1 44 7 15.91 G 型 5 11月 6日 奥运村 科学园小学 1 33 17 51.52 G 型 6 11月 12日 孙河 朝花幼儿园 1 33 6 18.18 G 型 7 11月 12日 望京 望京新城幼儿园 8 240 16 6.7 轮状病毒 8 11月 13日 机场 机场第二幼儿园 1 21 11 52.4 阴性 9 11月 15日 双井 九龙幼儿园 1 39 17 43.6 G 型 2016 1 1月 7日 平房 金博士国际幼儿园 1 15 6 40 轮状病毒 2 1月 29日 呼家楼 新世纪幼儿园 1 34 11 32.4 G 型 3 2月 26日 潘家园 南磨房中心小学 2 70 26 37.1 G 型 4 3月 3日 东坝 金蓓蕾幼儿园 1 32 11 37.4 G 型17 聚集性腹泻 /呕吐疫情 情况： 自 2015年 9月以来，朝阳区共 发生 13起聚集性腹泻 /呕吐疫情 ， 其中 11起 发生在幼儿园， 2起发生在小学。 2015年 9月至年底发生 9起， 2016年以来已发生 4起，新学期开学后已发 生 2起 其中 10起由诺如病毒导致（其中 9起为 G 型、 1起为 G 型）， 2起为轮 状病毒导致， 1起未检出致病原。 目前诺如病毒感染是导致聚集性疫情的主要致病原。 18 防控建议： 应重点针对病毒（特别是诺如病毒）导致的腹泻（特别是集体单位聚集性腹 泻）开展防控工作； 各单位应做好晨午检、缺勤登记等工作，除患病学生外，也要 重点关注老 师、食堂厨师等工作人员 健康情况； 严格隔离措施，对出现腹泻、呕吐症状的学生、工作人员均需隔离至症状消 失后 3天，厨师应同时连续便检 2次阴性方可复工； 吐泻物应立即清理，并做好消毒，疫情高发期加强校内环境消毒工作，特别 是发病班级、厕所、公用通道和教室的消毒； 加强学生和工作人员健康教育，注重手卫生和食品卫生工作。 聚集性腹泻 /呕吐疫情 19 消毒措施 发生呕吐时，教职人员迅速将健康儿童转移到安全区域 消毒人员着防护：穿工作服，戴口罩，戴手套等 呕吐物、排泄物污染的地面或物体表面的消毒 迅速用蘸有 2000 mg/L有效氯（溴）的含氯消毒液的抹布覆盖并清除呕吐物和排 泄物，并用 2000 mg/L有效氯（溴）的含氯消毒剂擦拭被污染地面或物体表面。 呕吐物、排泄物可直接清除到市政排水系统，无市政排水系统需要消毒，用20000 mg/L 含氯消毒剂按粪、药比例 1:2浸泡 2小时 。 开窗通风，不能通风的使用紫外灯照射不少于 30分钟 抹布或墩布使用完毕后用 2000 mg/L 含氯（溴）消毒剂浸泡 30 分钟 一次性口罩、手套按医疗垃圾妥善处理 手消毒剂消毒双手。 20 加强晨午检和因病缺勤追访工作，除传染病也应重点关注其他疑 似传染病症状监测，特别是疑似聚集性情况。 特别针对 发热、皮疹、黄疸、腹泻、结膜充血 等传染病疑似症状 的 聚集性 疫情，未明确诊断也应尽早报告疾控部门。 提示：疱疹性咽峡炎和手足口病及链球菌感染扁 /桃体炎 /咽峡炎 和猩红热，为同种病原体感染导致，应按同等要求处置。 学校其他常见传染病防控要点 21 常见疫苗可预防传染病：麻疹 风疹 流行性腮腺炎 水痘 重点控制措施： 隔离传染源。做好病例筛查和既往病例追访工作 。 麻疹 病例，有肺炎等并发症者隔离至疹后 14天，无并发症至疹后 5天 ； 风疹 病例，有并发症者隔离至疹后 10天，无并发症至疹后 5天 ； 流 腮隔离期是发病后 21天 ； 水痘 病例应隔离至皮疹全部结痂为止 。 坚决 杜绝带病上课。待隔离期后，到地段医院保健科开据复课证 明，方可入学。 学校常见免疫预防相关传染病防控 22 学校常见免疫预防相关传染病防控 重点控制措施： 切断传播途径。嘱学校负责人，所有教室进行开窗通风、湿式扫 除、对于学生经常接触的部位用消毒液擦拭，有条件的学校可在 医院指导下进行紫外线灯空气消毒。建立晨午检记录，缺勤记录 ，消毒记录，传染病登记记录。 保护易感人群。在全校（园）范围内，组织学生进行麻风腮疫苗 和水痘疫苗的应急接种工作。全校（园）进行查卡查证工作，没 有的及时进行补卡补证，幼儿园、小学、初中要求儿童、学生卡 证交学校统一管理。 23 常规免疫接种工作： 学校免疫预防工作 北京市免疫规划疫苗免疫程序（ 2014版） 学生以学校为单位 小学四年级流脑疫 苗合格接种率 90 ； 初中一年级乙肝疫 苗合格接种率 90 ； 初中三年级白破疫 苗合格接种率 90 ( 暂时无苗 ) 24 入托、入学接种证查