保留尿管患者拔管前膀胱充盈方法的研究

Wordsretentionorethralcatheterizationfi llingmeansbeforeextracting 留置尿管是外科 常 见 的一 项护 理操作，而拔除尿管是尿管 护 理的一 项 内容。尿潴留是拔除尿管后常 见问题 。近年来研 究提示膀胱充盈 时 拔除尿管能明 显 减少尿潴留，但 具体充盈方法尚需 进 一步探 讨 14。本研究通 过 对 120 例保留尿管患者拔除 时 机的 观 察和分析，得 出拔除尿管前向膀胱充盈温生理 盐 水是促使患者 拔管后自行排尿的有效方法。 1 资 料与方法 1.1 研究 对 象 2005 年 10 月 2005 年 12 月保留尿管 患者 120 例。 筛 入 标 准： 0c65f5e 核心期刊 均 为 中老年患者，年 龄 4070 岁 ； 均于 术 日 晨留置 单 腔佛雷尿管； 均 为 腹部手 术 ； 保留尿 管 时间 34 天； 拔除尿管前，患者均未下床活 动 。 筛 出 标 准： 膀胱 损伤 患者； 严 重前列腺增生患者。 1.2 研究方法将 120 例患者随机分 为 三 组 ，分 别为 空白 对 照 组 (设为 A 组 )36 例； 对 照 组 (设为 B 组 )42 例；研究 组 (设为 C 组 )42 例。三 组 患者年 龄 、性 别 、保留尿管 时间 、手 术 方式、卧床 时间 无 统计 学 差异。 A 组 ：根据医嘱随即拔除尿管； B 组 ：根据 医嘱，待患者有憋尿感 时 拔除尿管； C 组 ：根据医 0c65f5e 核心期刊 嘱， 经 尿管向膀胱注入 250 毫升温无菌生理 盐 水后 立即拔除尿管。 1.3 评 价 标 准 对 病人 实 施 单 盲法， 记录 患者拔除尿管后第一次排尿是否 顺 利及首次 排尿量和 时间 。排尿成功：患者有排尿需求 时 ，不 需要任何 诱导 即自行排尿或 诱导 排尿成功 (患者有 排尿需求 时 ，需借助 热 敷下腹部、听流水声等 诱导 排尿法排尿成功 )；排尿失 败 ：患者有排尿需求 时 ， 无法自行排尿，需重新留置尿管。 1.4 数据 处 理 和分析方法全部 统计 学 资 料采用 SAS 统计软 件 处 理。患者排尿 顺 利与否的 检测应 用秩和 检验 ，首次 排尿量和 时间 均数 显 著性 检测应 用方差分析和 q 检验 。 2 结 果 2.1 拔除尿管后排尿 顺 利与否 检 0c65f5e 核心期刊 测结 果 (见 表 1)数据 经 秩和 检验 ， H c=75.15， p 0.001，提示 A 组 和 C 组 方法 优 于 B 组 ， C 组 最 佳。 2.2 拔除尿管后首次排尿量及 时间 比 较 (见 表 2)数据 经 方差分析，排尿量均数 显 著性 检测 ， F=33.92， p 0.001，提示三 组 排尿量存在 统计 学 差异。 q 检验进 一步 说 明首次排尿量 C 组 明 显 多于 A、 B 两 组 。拔除尿管后首次排尿 时间检测 ， F= 23.32， p 0.001， q 检验进 一步 说 明首次排尿 时 间 B 组 、 C 组 同 A 组 存在 统计 学差异，但 B 组 和 C 组 无 统计 学差异。 表 1 三 组 患者排尿情况比 较 n 排尿成功排尿失 败 Ridit 均 值 H cpA 组 363050.3904B 组 423470.733375.15 0.001C 组 0c65f5e 核心期刊 424200.2958 表 2 三 组 患者拔除尿管后首次排尿量 及 时 间 比 较 首 次 排 尿 量 (ml) 排 尿 时 间 *(min)F*F*pA 组 1916.5125.747.1B 组 26.7 12.5205.533.923.32 0.001C 组 124.2 3 讨论 膀胱充盈 时 拔除尿管有利于患 者自行排尿 这 一点 护 理人 员 已基本达成共 识 ，但具 体的 实 施方法尚不 统 一。本文 发现 ， 经 尿管注入生 理 盐 水使膀胱被 动 充盈后拔除尿管，患者自行排尿 率 为 100%，同 时发现 患者膀胱主 动 充盈会增加拔 管后排尿困 难 。 本 组 患者， B 组 42 例患者被拔 除尿管后， 7 例排尿失 败 。排尿成功率 显 著低于 A 组 和 C 组 。考 虑 原因 为 ：首先，患者自行憋尿会增 0c65f5e 核心期刊 加患者的不安和焦 虑 ，不利于膀胱功能的恢复。其 次，主 观 感 觉测评 困 难 ， 虽 然医 护 人 员 可通 过 患者 的引水量、 补 液量及触摸下腹部推断患者膀胱充盈 情况，但 鉴 于影响因素 颇 多如患者 发热 与否、出汗 情况以及引流等，很 难 准确判断膀胱充盈的具体情 况。 这样 会造成 护 士在患者膀胱不充盈或 过 于充盈 时 拔除其尿管， 进 而造成患者排尿困 难 。 由表 2 可以看出， C 组 患者首次排尿 时间 非常短、首次排 尿量比 较 大。 这 是因 为 拔管前注入生理 盐 水使膀胱 充盈， 压 迫膀胱壁，增加患者排尿感，拔除尿管的 瞬 间 促使患者排尿。其本身 对 尿道有一定的冲