超声肝癌

肝癌的超声诊断 及鉴别断诊 1 1.肝脏疾病的首选检查项目是 B 超。 2.超声比较直接显示肝脏的形态 及内部回声。 3.肝内占位性病变是指正常肝组 织中出现异常结构，其具有一 定的大小 .形态，并占据肝的一 定空间。 2 1.肝脏肿瘤分为良性和恶性肿瘤。 2.良性肿瘤中最常见为海绵状血管瘤 ，少见的有肝细胞腺瘤 .局灶性结节 增生 .错构瘤。 3.恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性 肝癌。原发性肝癌组织学上分为肝 细胞癌 .胆管细胞癌 .混合性肝癌。 3 一、 原发性肝癌 Primary carcinoma of liver 4 发 病 率 原发性肝细胞癌是亚洲人肝脏最常见 的恶性肿瘤。 本病与乙肝、肝硬化、血吸虫肝病等 疾病有密切关系 多在中年以上， 3060岁多见。 男性多于女性（男性：女性 约 2.6:1 ） 5 临 床 表 现 1、 早期常无明显临床症状，甚至 毫无症状。 2、临床症状多出现在中晚期，表 现为肝区疼 痛，消瘦乏力，腹 部包块， 60 90 AFP阳性。 3、晚期出现黄疸。 6 病理分型： 本病根据病理分为三型： 1.巨块型：肿瘤直径 5cm， 占肝癌总数的 半数以上，瘤内可有出血坏死，有些可见到 肿瘤周边的假包膜。占 31 78 2.结节型：肿瘤直径 5cm， 单发或多发 ，分布在肝内的结节状肿块。占 19 49 3.弥漫型：较少见，肝内广泛、弥漫分布 的小结节病变。占 1.5 10。 7 CT、 MRI CT可示局灶性密度减低区， 造影后增强。 磁共振示局灶信号改变 及血管减少 8 一、一、 肝癌结节声像图普遍表现肝癌结节声像图普遍表现 9 声 像 图表 现 一 .肝癌结节声像图普遍表现： 1.包膜 :多数癌结节具有完整或不完整的包膜。 2.内部回声： 1.低回声型 2.高回声型 3.混合型 3.周围暗环：少数肝癌具有周围窄暗环，为肿瘤推 开其周围小血管而形成周围血管围绕征。 4.后方回声 :肝癌结节后方回声常无明显变化，亦有 少数其后方轻度增强。 10 1.包膜包膜 11 子结节子结节 12 分叶状肝癌分叶状肝癌 13 2. 内部回声内部回声 （ a 弱回声型弱回声型 ） 14 2. 内部回声内部回声 （ b 强强 回声型回声型 ） 15 2. 内部回声内部回声 （ c 等回声型等回声型 ） 16 2. 内部回声内部回声 （ d 混合回声型混合回声型 ） 17 内部回声 18 3. 周围回声周围回声 19 4. 后方回声后方回声 20 二 .肝癌声像图的五大特征 1.膨胀性生长：多数呈膨胀性生长，少数呈浸润性 生长。由于包膜限制可使周围的癌组织受压变性 ，产生 “声晕 ”等图形。 2.多形性：肝癌声像图其高、低或各种回声混合， 亦可在一叶或数叶内出现多种不同强度，不同形 态特征的图形。 3.多变性：随着肿癌的生长发展，不仅在形态上增 大，而且其内部回声特征亦可改变。 4.迅速生长：原发性肝癌生长迅速。 5.具有肝硬化的基础。 21 原发性肝癌 22 HCC能量图 23 1 . 膨胀性生长膨胀性生长 24 2 . 多形性肝癌多形性肝癌 25 3 . 肝癌的迅速生长肝癌的迅速生长 26 肿瘤周边改变 27 三 .肝癌的扩散及转移 1.癌栓：原发性肝癌可发生癌栓，癌栓可出 现在门静脉，肝静脉或肝管内。 2.肝内扩散及侵入邻近脏器：可通过门静脉 及肝内淋巴管道而造成肝内转移，亦可侵入 胆囊、胰腺、十二指肠、结肠及右肾。 3.转移：可向多处转移。除经下腔静脉转移 至肺外，较常见为第一肝门旁与腹主动脉旁 、后腹膜淋巴结转移。 28 下 腔 静 脉 多 发 癌 栓 29 原发性肝癌的超声鉴别诊断 原发性肝癌 转移性肝癌 肝血管瘤 肝脓肿 肿块数 多为单发， 95%多发， 85%单发 单个或多发 可有子结节 大小均一 多发者大小不均 形状 类圆形 不整形 不整 圆形 不整 圆形 内部回声 低、高、混合回声 多为低或高回声 高回声 低 -无回声 特异回声 镶嵌结构，门静脉 靶环征，层状， 呈筛孔征，有血管 内壁较厚，周边 癌栓 多有中心液化 进入肿瘤 可见炎症反应圈 低回声晕环 较薄 3m，外线 较厚 3mm,外线 少见 无 模糊，内线清晰 清楚 ，内线模糊 后方回声 小肝癌可增强 不增强 无改变或稍增强 增强 侧方声影 有 无 无 大多无 30 肝内 转移性肺癌 31 淋巴瘤肝内转移（多发） 32 淋巴瘤脾内转移（多发） 33 卵巢癌肝内转移 34 肝脓肿 35 肝囊肿 36 肝 囊 肿（单发） 37 肝 囊 肿（单发） 38 肝 囊 肿（多发） 39 肝 囊 肿（多发） 40 肝血管瘤（多发） 41 肝血管瘤（单发） 42 肝血管瘤（单发） 43 肝血管瘤（单发） 44 肝血管瘤（单发：低回声型） 45