常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项

常用抗癫痫药物副作常用抗癫痫药物副作 用及临床注意事项用及临床注意事项 1 常用抗癫痫药物常用抗癫痫药物 n 丙戊酸钠丙戊酸钠 Valproicacid (VPA) n 卡马西平卡马西平 Carbamazepine (CBZ) n 苯妥英钠苯妥英钠 Phenytoin (PHT) n 苯巴比妥苯巴比妥 Phenobarbital (PB) n 氯硝安定氯硝安定 Clonazepam (CZP) 2 常用抗癫痫药物常用抗癫痫药物 n 拉莫三嗪拉莫三嗪 Lamotrigine (LTG) n 托吡酯托吡酯 Topiramate (TPM) n 加巴喷丁加巴喷丁 Gabapentin (GBP) n 奥卡西平奥卡西平 Oxcarbazepine (OXC) n 左乙拉西坦左乙拉西坦 Levetiracetam (LEV) 3 丙丙 戊戊 酸酸 钠钠 副作用副作用 n 神经精神系统：可出现共济失调、行为异神经精神系统：可出现共济失调、行为异 常、头痛、眩晕、疲乏、失眠、紧张、焦常、头痛、眩晕、疲乏、失眠、紧张、焦 虑、震颤等不适虑、震颤等不适 n 消化系统：可引起食欲亢进、畏食、恶心消化系统：可引起食欲亢进、畏食、恶心 、呕吐、胃痛、腹泻、消化不良、肝功能、呕吐、胃痛、腹泻、消化不良、肝功能 异常，极少数病人出现肝功能衰竭等异常，极少数病人出现肝功能衰竭等 4 丙丙 戊戊 酸酸 钠钠 副作用副作用 n 血液系统：可引血小板减少、出血时间延血液系统：可引血小板减少、出血时间延 长、红细胞发育不良、白细胞减少，罕见长、红细胞发育不良、白细胞减少，罕见 全血细胞减少等全血细胞减少等 n 代谢代谢 /内分泌系统：可见体重增加内分泌系统：可见体重增加 5 丙丙 戊戊 酸酸 钠钠 副作用副作用 n 泌尿生殖系统：可有闭经或月经失调，可泌尿生殖系统：可有闭经或月经失调，可 能增加多囊卵巢综合症的发生能增加多囊卵巢综合症的发生 n 皮肤：偶有暂时性脱发、头发卷曲，皮疹皮肤：偶有暂时性脱发、头发卷曲，皮疹 罕见罕见 6 丙丙 戊戊 酸酸 钠钠 药物相互作用药物相互作用 n 本药与抗血小板药物合用，可以减少血小板聚集本药与抗血小板药物合用，可以减少血小板聚集 ，延长出血时间，延长出血时间 n 与抗凝、溶栓药物合用，将增加出血风险与抗凝、溶栓药物合用，将增加出血风险 n 本药与苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮本药与苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮 、拉莫三嗪等药物合用时，可抑制其代谢，使其、拉莫三嗪等药物合用时，可抑制其代谢，使其 易中毒易中毒 7 丙丙 戊戊 酸酸 钠钠 药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响 n 本药可以通过胎盘，可能致畸本药可以通过胎盘，可能致畸 n 服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命 性出血的危险性增加性出血的危险性增加 n 美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（ FDA）对本药的妊娠）对本药的妊娠 安全性分级为安全性分级为 D级级 n 本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停 哺乳哺乳 8 卡卡 马马 西西 平平 副作用副作用 n 神经精神系统：可出现头昏、共济失调、神经精神系统：可出现头昏、共济失调、 疲乏、嗜睡、视物模糊、复视、眼球震颤疲乏、嗜睡、视物模糊、复视、眼球震颤 等不适等不适 n 消化系统：可引起口渴、恶心、呕吐、少消化系统：可引起口渴、恶心、呕吐、少 见腹泻、肝功能异常等见腹泻、肝功能异常等 n 血液系统：罕见再生障碍性贫血、粒细胞血液系统：罕见再生障碍性贫血、粒细胞 减少、骨髓抑制、全血细胞减少等减少、骨髓抑制、全血细胞减少等 9 卡卡 马马 西西 平平 副作用副作用 n 代谢代谢 /内分泌系统：可见低钠血症，少见内分泌系统：可见低钠血症，少见 低钙血症低钙血症 n 泌尿生殖系统：罕见肾毒性、急性肾功衰泌尿生殖系统：罕见肾毒性、急性肾功衰 等等 10 卡卡 马马 西西 平平 副作用副作用 n 皮肤：早期可有皮疹、发热；罕见皮肤：早期可有皮疹、发热；罕见 Stevens -Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解、综合征、中毒性表皮坏死溶解、 剥脱性皮炎等剥脱性皮炎等 11 卡卡 马马 西西 平平 剥脱性皮炎 固定性药疹 多形性红斑 12 卡卡 马马 西西 平平 药物相互作用药物相互作用 n 三环类抗抑郁药等可以提高本药的血药浓三环类抗抑郁药等可以提高本药的血药浓 度，引起毒性反应。度，引起毒性反应。 n 本药与奥卡西平、苯妥英钠可能存在交叉本药与奥卡西平、苯妥英钠可能存在交叉 过敏反应。过敏反应。 13 卡卡 马马 西西 平平 药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响 n 本药可以通过胎盘，可能致畸。本药可以通过胎盘，可能致畸。 n 美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（ FDA）对本药的妊）对本药的妊 娠安全性分级为娠安全性分级为 D级级 n 本药物可以分泌进入乳汁，乳汁中药物浓本药物可以分泌进入乳汁，乳汁中药物浓 度为血液中度为血液中 60%，服药期应暂停哺乳，服药期应暂停哺乳 14 苯苯 妥妥 英英 钠钠 副作用副作用 n 神经精神系统：可出现眼球震颤、视物模糊、神经精神系统：可出现眼球震颤、视物模糊、 共济失调、构音障碍、头痛、眩晕、疲乏、嗜共济失调、构音障碍、头痛、眩晕、疲乏、嗜 睡、失眠、焦虑、复视，笨拙，行走不稳，精睡、失眠、焦虑、复视，笨拙，行走不稳，精 神紊乱，眩晕、幻觉等不适神紊乱，眩晕、幻觉等不适 n 消化系统：长期使用可引起恶心、呕吐、胃炎消化系统：长期使用可引起恶心、呕吐、胃炎 、齿龈增生、肝功能异常，罕见黄疸，食欲减、齿龈增生、肝功能异常，罕见黄疸，食欲减 退，严重胃痛等退，严重胃痛等 15 苯苯 妥妥 英英 钠钠 副作用副作用 n 血液系统：可引起白细胞、中性粒细胞、血液系统：可引起白细胞、中性粒细胞、 血小板减少、贫血、全血细胞减少等，还血小板减少、贫血、全血细胞减少等，还 可引起巨幼细胞性贫血，弥漫性血管内凝可引起巨幼细胞性贫血，弥漫性血管内凝 血，罕见再生障碍性贫血等血，罕见再生障碍性贫血等 16 苯苯 妥妥 英英 钠钠 副作用副作用 n 皮肤：可有皮疹、水肿、皮肤：可有皮疹、水肿、 Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死溶解综合征、中毒性表皮坏死溶解 Lyell综合征综合征 等等 17 苯苯 妥妥 英英 钠钠 药物相互作用药物相互作用 n 抗凝药物、磺胺类、甲硝唑、维生素抗凝药物、磺胺类、甲硝唑、维生素 B6等等 等均可降低本药的代谢，增加其作用或毒等均可降低本药的代谢，增加其作用或毒 性性 n 使用多巴胺的患者使用本药的时候可以出使用多巴胺的患者使用本药的时候可以出 现突发低血压及心率减慢现突发低血压及心率减慢 18 苯苯 妥妥 英英 钠钠 药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响 n 本药可以通过胎盘，可能致畸本药可以通过胎盘，可能致畸 n 服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命 性出血的危险性增加性出血的危险性增加 n 美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（ FDA）对本药的妊）对本药的妊 娠安全性分级为娠安全性分级为 D级级 n 本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停 哺乳哺乳 19 苯苯 巴巴 比比 妥妥 副作用副作用 n 神经精神系统：可能出现嗜睡、乏力、头晕、神经精神系统：可能出现嗜睡、乏力、头晕、 关节肌肉疼痛、关节肌肉疼痛、 认知障碍、逆行性遗忘。大剂认知障碍、逆行性遗忘。大剂 量时可以出现眼球震颤、共济失调量时可以出现眼球震颤、共济失调 n 血液系统：偶见血小板减少性紫癜、巨幼细胞血液系统：偶见血小板减少性紫癜、巨幼细胞 贫血、白细胞减少、粒细胞缺乏、大红细胞症贫血、白细胞减少、粒细胞缺乏、大红细胞症 、高铁血红蛋白血症或淋巴细胞增多症、高铁血红蛋白血症或淋巴细胞增多症 20 苯苯 巴巴 比比 妥妥 副作用副作用 n 代谢代谢 /内分泌系统：长期服用可能出现骨软内分泌系统：长期服用可能出现骨软 化和低血钙症的报道。偶见叶酸缺乏化和低血钙症的报道。偶见叶酸缺乏 n 皮肤：可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等皮肤：可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等 过敏反应过敏反应 n 心血管系统心血管系统 ：静脉给药可能导致低血压和：静脉给药可能导致低血压和 休克。休克。 n 呼吸系统：可以引起呼吸抑制和呼吸暂停呼吸系统：可以引起呼吸抑制和呼吸暂停 21 苯苯 巴巴 比比 妥妥 副作用副作用 副作用 22 苯苯 巴巴 比比 妥妥 药物相互作用药物相互作用 n 全麻药、中枢性抑制药或单胺氧化酶抑制全麻药、中枢性抑制药或单胺氧化酶抑制 药等可增强本类药的作用药等可增强本类药的作用 n 解热镇痛药可增强其镇静作用。对酰胺基解热镇痛药可增强其镇静作用。对酰胺基 酚可增加其肝脏毒性酚可增加其肝脏毒性 n 丙戊酸钠可使本药的血药浓度升高，肝毒丙戊酸钠可使本药的血药浓度升高，肝毒 性增加性增加 n 具有肝药酶诱导作用具有肝药酶诱导作用 23 苯苯 巴巴 比比 妥妥 药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响 n 本类药能透过胎盘屏障，妊娠期用药胎儿本类药能透过胎盘屏障，妊娠期用药胎儿 可发生低凝血因子可发生低凝血因子 II血症及出血，需慎用血症及出血，需慎用 n 美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（ FDA）对本药的妊）对本药的妊 娠安全性分级为娠安全性分级为 D级级 n 本类药能泌入乳汁，哺乳期应用可引起婴本类药能泌入乳汁，哺乳期应用可引起婴 儿中枢神经系统抑制，需慎用儿中枢神经系统抑制，需慎用 24 氯氯 硝硝 安安 定定 副作用副作用 n 神经精神系统：常见嗜睡、头昏、共济失调、肌神经精神系统：常见嗜睡、头昏、共济失调、肌 力减退、行走不稳、行为紊乱、异常兴奋、神经力减退、行走不稳、行为紊乱、异常兴奋、神经 过敏、易激惹、幻觉、抑郁等过敏、易激惹、幻觉、抑郁等 n 消化系统：可见食欲亢进或者减退，恶心、呕吐消化系统：可见食欲亢进或者减退，恶心、呕吐 、肝肿大、舌苔增厚、便秘、腹泻、大便失禁等、肝肿大、舌苔增厚、便秘、腹泻、大便失禁等 n 代谢代谢 /内分泌系统：可能加重间歇性卟啉病，和使内分泌系统：可能加重间歇性卟啉病，和使 体重增加体重增加 25 氯氯 硝硝 安安 定定 副作用副作用 n 泌尿生殖系统：可引起小便失禁或排尿困泌尿生殖系统：可引起小便失禁或排尿困 难，性功能障碍等难，性功能障碍等 n 皮肤：少见过敏反应皮肤：少见过敏反应 n 心血管系统：可引起心悸心血管系统：可引起心悸 n 其他：突然停药可引起戒断症状，表现为其他：突然停药可引起戒断症状，表现为 惊厥、震颤、腹痛、肌痛、呕吐、多汗等惊厥、震颤、腹痛、肌痛、呕吐、多汗等 26 氯氯 硝硝 安安 定定 药物相互作用药物相互作用 n 中枢神经系统抑制药，三环类抗抑郁药，中枢神经系统抑制药，三环类抗抑郁药， 阿片类镇痛药，单胺氧化酶抑制药可增强阿片类镇痛药，单胺氧化酶抑制药可增强 其抑制作用其抑制作用 n 丙戊酸钠与其合用可出现失神持续状态丙戊酸钠与其合用可出现失神持续状态 n 卡马西平加快代谢，降低其血药浓度卡马西平加快代谢，降低其血药浓度 27 氯氯 硝硝 安安 定定 药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响 n 本类药能透过胎盘屏障，有影响胎儿中枢本类药能透过胎盘屏障，有影响胎儿中枢 神经活动，致畸的危险神经活动，致畸的危险 n 美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（ FDA）对本药的妊娠）对本药的妊娠 安全性分级为安全性分级为 D级级 n 本类药能泌入乳汁，引起新生儿嗜睡、肌本类药能泌入乳汁，引起新生儿嗜睡、肌 力降低，体重下降等力降低，体重下降等 n 哺乳期妇女禁用本药哺乳期妇女禁用本药 28 拉拉 莫莫 三三 嗪嗪 副作用副作用 n 神经精神系统：可出现头痛、眩晕、疲乏、嗜神经精神系统：可出现头痛、眩晕、疲乏、嗜 睡、失眠、紧张、焦虑等不适睡、失眠、紧张、焦虑等不适 n 消化系统：可有便秘、腹泻、腹胀、纳差、肝消化系统：可有便秘、腹泻、腹胀、纳差、肝 功能异常等功能异常等 n 血液系统：可引起白细胞、中性粒细胞、血小血液系统：可引起白细胞、中性粒细胞、血小 板减少、贫血、全血细胞减少、弥漫性血管内板减少、贫血、全血细胞减少、弥漫性血管内 凝血等凝血等 29 拉拉 莫莫 三三 嗪嗪 副作用副作用 n 代谢代谢 /内分泌系统：可出现体重减轻内分泌系统：可出现体重减轻 n 皮肤：可有皮疹、发热，淋巴结病变皮肤：可有皮疹、发热，淋巴结病变 、颜面水肿、罕见、颜面水肿、罕见 Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死溶解征等综合征、中毒性表皮坏死溶解征等 30 拉拉 莫莫 三三 嗪嗪 药物相互作用药物相互作用 n 与丙戊酸钠合用，拉莫三嗪稳态血药浓度与丙戊酸钠合用，拉莫三嗪稳态血药浓度 增加增加 40%，丙戊酸钠血药浓度有所降低，丙戊酸钠血药浓度有所降低 n 与苯妥英钠或卡马西平合用，拉莫三嗪血与苯妥英钠或卡马西平合用，拉莫三嗪血 药浓度没有改变，苯妥英钠和卡马西平的药浓度没有改变，苯妥英钠和卡马西平的 血药浓度将降低血药浓度将降低 40-54% 31 拉拉 莫莫 三三 嗪嗪 药物相互作用药物相互作用 n 与奥卡西平合用可增加拉莫三嗪的代谢，与奥卡西平合用可增加拉莫三嗪的代谢， 降低其血药浓度降低其血药浓度 n 舍曲林可抑制拉莫三嗪代谢，使其毒性增舍曲林可抑制拉莫三嗪代谢，使其毒性增 强，出现副作用的几率增大强，出现副作用的几率增大 32 拉拉 莫莫 三三 嗪嗪 药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响 n 孕妇用药的安全性尚不明确孕妇用药的安全性尚不明确 n 美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（ FDA）对本药的妊）对本药的妊 娠安全性分级为娠安全性分级为 C级级 n 本药物可以分泌进入乳汁，浓度可达血药本药物可以分泌进入乳汁，浓度可达血药 浓度的浓度的 40-60% 33 托托 吡吡 酯酯 副作用副作用 n 神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳 、复视、视物模糊，眼球震颤等不适、复视、视物模糊，眼球震颤等不适 n 消化系统：可引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻消化系统：可引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻 等等 n 泌尿生殖系统：有引起勃起功能障碍、肾结石、泌尿生殖系统：有引起勃起功能障碍、肾结石、 肾功衰的报道肾功衰的报道 34 托托 吡吡 酯酯 副作用副作用 n 代谢代谢 /内分泌系统：可出现体重减轻内分泌系统：可出现体重减轻 n 皮肤：有引起痤疮、脱发的报道皮肤：有引起痤疮、脱发的报道 35 托托 吡吡 酯酯 药物相互作用药物相互作用 n 本药可以降低地高辛的血药浓度本药可以降低地高辛的血药浓度 36 托托 吡吡 酯酯 药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响 n 动物实验证实本药及其活性代谢产物均可动物实验证实本药及其活性代谢产物均可 以通过胎盘，可能致畸以通过胎盘，可能致畸 n 美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（ FDA）对本药的妊）对本药的妊 娠安全性分级为娠安全性分级为 C级级 n 动物实验发现本药物可以分泌进入乳汁，动物实验发现本药物可以分泌进入乳汁， 哺乳妇女使用应权衡利弊哺乳妇女使用应权衡利弊 37 加加 巴巴 喷喷 丁丁 副作用副作用 n 神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛 、疲劳、视物模糊，眼球震颤等不适、疲劳、视物模糊，眼球震颤等不适 n 消化系统：可引起恶心、呕吐、食欲减退消化系统：可引起恶心、呕吐、食欲减退 、腹泻等、腹泻等 38 加加 巴巴 喷喷 丁丁 副作用副作用 n 代谢代谢 /内分泌系统：可出现体重减轻或增加内分泌系统：可出现体重减轻或增加 ，血糖水平变化，血糖水平变化 n 泌尿生殖系统：有引起勃起功能障碍的报泌尿生殖系统：有引起勃起功能障碍的报 道道 n 皮肤：有引起痤疮、脱发、皮疹等的报道皮肤：有引起痤疮、脱发、皮疹等的报道 39 加加 巴巴 喷喷 丁丁 药物相互作药物相互作 n 与常见抗癫痫药物未见相互作用与常见抗癫痫药物未见相互作用 40 加加 巴巴 喷喷 丁丁 药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响 n 动物实验证实本药及其活性代谢产物均可动物实验证实本药及其活性代谢产物均可 以通过胎盘，可能致畸以通过胎盘，可能致畸 n 美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（ FDA）对本药的妊）对本药的妊 娠安全性分级为娠安全性分级为 C级级 n 本药物可以分泌进入乳汁，哺乳妇女使用本药物可以分泌进入乳汁，哺乳妇女使用 应停止哺乳应停止哺乳 41 奥奥 卡卡 西西 平平 副作用副作用 n 神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲 劳、劳、 视物模糊、复视、眼球震颤视物模糊、复视、眼球震颤 等不适等不适 n 消化系统：可引起恶心、呕吐、便秘、少见腹消化系统：可引起恶心、呕吐、便秘、少见腹 泻、肝功能异常等泻、肝功能异常等 n 血液系统：少见白细胞减少，罕见血小板减少血液系统：少见白细胞减少，罕见血小板减少 等等 42 奥奥 卡卡 西西 平平 副作用副作用 n 代谢代谢 /内分泌系统：可见低钠血症，少见低内分泌系统：可见低钠血症，少见低 钙血症，本药还可引起抗利尿激素分泌失钙血症，本药还可引起抗利尿激素分泌失 调综合征调综合征 n 泌尿生殖系统：罕见肾毒性、急性肾功衰泌尿生殖系统：罕见肾毒性、急性肾功衰 等等 43 奥奥 卡卡 西西 平平 副作用副作用 n 皮肤：少见痤疮、脱发、皮疹、发热；罕皮肤：少见痤疮、脱发、皮疹、发热；罕 见见 Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏综合征、中毒性表皮坏 死溶解、剥脱性皮炎等死溶解、剥脱性皮炎等 n 心血管系统：血管神经性水肿及心律失常心血管系统：血管神经性水肿及心律失常 罕见罕见 44 奥奥 卡卡 西西 平平 药物