常用的镇痛药物及相关不良反应

常用的镇痛药物 及相关不良反应 1 WHO三阶梯镇痛五大原则 1.口服首选； 2.按时而非按需（ prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药剂量滴定方法； 5.注意具体细节副作用防治。 2 一 .口服给药 止痛药给药途径选择 1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效 .血 药浓度平稳 .方便 .安全 2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡 3 止痛药给药途径选择 3.直肠或阴道内给药 ： 美施康定 片与口服 量效一样（ 1:1），可替代口服。 4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不 宜长期用药。 各种途径口服首选 4 二 .按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔 12小 时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而 不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 临床中很多患者疼痛时才服药， 没有按时定时给药，造成疼痛控制不 理想。 5 第一阶梯：非阿片类药物，多指 NSAID药物，对 轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物 的疗效，有封顶效应 第二阶梯：弱阿片药物 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶 效应 3 三三 .按阶梯给药按阶梯给药 6 药物治疗三阶梯 7 四 .个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大， 所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出 ： “吗啡无极量 ”。可以根据疼痛加剧不断增加 剂量。 国内最大用量美施康定 1500mg/日（相 当于 5盒每天） 8 癌症止痛三阶梯用药原则 v 无癌痛：强阿片类 非阿片类 辅助药物 3 v v 疼痛持续或加重：弱阿片类 非阿片类 辅助药物 2 v v 疼痛持续或加重：非阿片类药物 辅助药物 1 9 误区 1：针剂注射快，效果好 口服 无创伤 安全 方便可自行用药 吸收可靠 针剂 有创伤 不安全（折针、刺伤、污 染） 需协助 吸收不可靠 10 误区 2：不疼的时候没有必要用止 痛药 v 疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治 疗 11 误区 3：不到万不得以的时候不能 使用阿片类止痛药 v 成瘾？以后用别的止痛药不管用？ v 用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制 v 根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药 v 不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂 量 12 阿片类药物常见不良反应、预 防及处理 13 一、便秘 v 定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便 困难 v 发生率 90 100 ，影响进食，严重 引起恶心，灌肠带来痛苦。 v 便秘不因长期用药而引起耐药 v 预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗 中重要问题。 v 医生在开阿片类药物处方的同时应该开 出预防便秘的缓泻剂。 14 二、恶心、呕吐 v 发生率 30，排除其它原因：便秘、脑转移、 化疗、放疗、高钙血症。 v 一般在用药初期，大多在 47 天内缓解，以后 逐渐减轻，并完全消失。 v 预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止 吐药物预防。常用胃复安，每日三次，餐前半 小时服用。 v 症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少 阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给 药。 15 三、镇静 v 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（ 100）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般 数日后自行消失。 v 预防： v 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以 25 50 的 幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。 16 三、镇静 v 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（ 100）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般 数日后自行消失。 v 预防： v 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以 25 50 的 幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。 17 呼吸抑制的解救 v 判断病人是否需要使用纳络酮 v 最近用过阿片类药物 v 对躯体刺激没有反应 v 呼吸浅且呼吸频率少与 8次 分 v 针尖样瞳孔 18 呼吸抑制的解救方法 v 停阿片类和其他镇静药 纳络酮 0.4mg 10ml NS v 呼唤 v 2min v 0.5ml皮下或静脉注射 v 最大限量 0.8mg v v 调整剂量 停药 :清醒、呼吸大于 9次 分 v 鼓励深呼吸 19 四、尿潴留 v 发生率低于 5 v 危险因素：应用阿片类药物的同时使用镇静剂 （增加至 20）、腰麻术后（增加至 30）、 合并前列腺增生症。 v 预防：避免同时使用镇静剂：避免膀胱过度充 盈。 v 治疗： 诱导自行排尿 听流水声、温热水冲洗会阴部、 膀胱区按摩法；药物；导尿 20 五、中枢神经系统毒性 v 主要见于老年人及肾功能不全的病人；长期使 用度冷丁的病人 v 止痛强度是吗啡的 110；作用时间维持 2.5 3.5h v 度冷丁清除半衰期 318 个小时，长期用药容 易蓄积，出现中枢神经毒性反应。表现为焦虑 、烦躁、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作。 v 度冷丁只能用于短期急性疼痛的治疗，禁止用 于癌症疼痛的治疗。 21 总 结 22 癌痛患者口服止痛药注意事项 v 控 缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎； v 按时给控释制剂，如出现暴发痛给即释制 剂，要足量； v 首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐 渐增加剂量； 23 v 如果弱阿片类药物常规用量无效时，应该用效果 肯定的强阿片类药物，不要从弱阿片类药物跳到 另一种弱阿片类药物； v 如果疼痛缓解在 4级以上，或疼痛总是在下次常规 用药前出现应考虑增加药物剂量。 24 v 首次使用阿片类药物应配合胃复安口服 ，预防恶心； v 辅助药物很重要，骨转移的疼痛一定要 加非甾体类抗炎药，神经性疼痛可加抗 抑郁药； v 首次用阿片类药物或明显加量时，注意 观察镇静程度； 25 v 用药期间每天评估患者 24小时平均疼痛强 度和暴发痛强度和次数； v 随时评价止痛效果及不良反应程度； 26 多瑞吉粘贴步骤 v 沿边缘撕开，取出贴片，撕去透明保护膜，避 免接触黏性成分 v 选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无 破损部位。将贴片平整的贴上。粘贴前局部用 清水清洗干净，不能用酒精等溶剂；避免在红 肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改 换粘贴位置； v 以手掌轻按贴片 30秒钟，并用手指沿贴片边缘 再按一次，确保粘贴牢固。 27 多瑞吉用药注意事项 v 用于疼痛相对稳定病人的维持用药 v 一次用药维持作用时间可达 72小时 v 便秘的发生率低 v 初次用药后 612 小时内达血浆峰浓度， 12 24 小时达稳定血药浓度，前 24小时可能需 要 PRN给药 28 v