常见泌尿系统疾病尿液改变

常见泌尿系统疾病尿液改变 (一 )急性肾盂肾炎 是泌尿系统最常见的感染性疾病。患者表现 为不同程度的畏寒、发热、腰痛、尿频和尿急等 膀胱刺激症状。每昼夜可排尿十多次，排尿时有 疼痛感。 尿液检查；外观常呈不同程度浑浊，蛋白多 为 () (+)不等，每日排出蛋白量不超过 1克。 镜检白细胞增多，一小时排泄量大于 10万个，红 细胞多少不一。结晶紫、沙黄染色检查，可找到 闪光的含脂肪颗粒细胞。亚硝酸盐还原试验阳性 。用药前，留取清晨中段尿培养，可检出大量细 菌。 (二 )慢性肾盂肾炎 一般症状轻微或无任何症状。半数以上有急 性肾盂肾炎既往史，患者可有轻度尿频 (特别是 夜间 )。 尿液检查。呈间歇性异常，蛋白常为 (+) (+) 之间。镜检白细胞增多，可出现透明管型、颗粒 管型和白细胞管型。 (三 )急性膀胱炎 病人有发热、尿频、尿急、尿疼等症状。 尿液检查。外观浑浊有絮状沉淀，蛋白量不 多，为非肾性蛋白尿。镜检白细胞大量增多，无 管型，红细胞除出血性者外，一般少量。 二、肾小球肾炎 是一种由感染后 (主要是链球菌 )引起变态反 应的免疫性疾病。患者两侧肾脏可有弥漫性肾小 球损害，属 型变态反应。临床症状以水肿、高 血压、血尿和蛋白尿为主要表现。 (一 )急性肾小球肾炎 病人有浮肿、高血压、尿量减少甚至无尿。 尿液检查：肉眼血尿。 95病例的尿蛋白持 续呈轻、中度 (+)、 (+)不等阳性。多量者少见， 24小时定量大多 3克 (个别也可达 10克者 )。显微 镜检查可见大量异形红细胞，白细胞亦常增多。 易见透明管型、颗粒管型、红细胞管型和上皮细 胞管型。蜡样管型和脂肪管型则少见。 (二 )慢性肾小球肾炎 病变累及肾小球和肾小管，是一组常见的肾脏疾病 。临床表现，有不同程度贫血、轻度水肿和持续性高 血压。 尿液检查：尿蛋白常为 (+) (+)，定量约为 3.5g 24h，多属混合性蛋白尿。肾病型则以大量蛋 白尿 (+) (+)为特征，每昼夜蛋白排出 5克以上。 晚期，肾小球大部分损坏，蛋白排出量反而减少。显 微镜检查红细胞增多，为镜下血尿；在尿毒症有出血 倾向或急进性高血压肾小动脉坏死时，可出现大量红 细胞；白细胞一般较少。如并发尿路感染时，白细胞 可增多，可见大量颗粒管型和透明管型。急性发作时 ，可见细胞管型，晚期可出现蜡样管型、脂肪管型。 肾功能减退代偿期，尿量增多，比重减低而固定，常 在 1.010 1.020。尿毒症时，尿量减少，甚至无尿。 三、肾病综合征 是由于多种原因引起的一组肾脏疾病，包括慢性肾 炎肾病型、类脂性肾病、膜性肾小球肾炎、狼疮性肾炎 肾病型、糖尿病型肾病综合征及某些原因不明的肾病综 合征等。 临床表现以水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆 固醇血症为特征，可常伴有贫血。 尿液检查：尿蛋白大量增高，多为 (+)-(+)， 定量多为 3-10g 24h，高者可达 20克。病变早期，滤 过膜损坏不严重，滤出的相对大分子量蛋白较少，尿中 以相对中、小分子蛋白为主，为选择性蛋白尿。病变加 重时， IgG、 IgM等相对大分子量蛋白也大量滤出，此 时为非选择性蛋白尿。红细胞和白细胞少见，可见颗粒 管型、透明管型和脂肪管型。 由于肾病综合征发病原因不同，病程轻重不同，因 此尿液也有不同变化，应结合临床分析。 慢性肾功能衰竭 慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继 发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾 功能的逐渐恶化。 当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内 环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产 物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱， 而出现一系列的临床综合症状。 慢性肾衰竭患者的尿液中会出现什么 红细胞 白细胞 上皮细胞 肾小管上皮细胞：肾小管损伤。 颗粒管型 蜡样管型：肾小管间质瘢痕形成。 宽幅管型：肾小管肥大，直径增加。 磷酸盐结晶：磷平衡异常、泌尿系统感染。 肾衰竭进展肾衰竭进展 至严重阶段至严重阶段 四、肾结核 病人可有低热，尿急、尿频、尿痛、腰 痛，脓尿或血尿。 尿液检查：外观可正常或呈不同程度浑浊 ，甚至为肉眼血尿，蛋白为 () (+)。显微 镜检查有较多新鲜红细胞和白细胞，无管 型。尿沉淀物作抗酸染色检查，可找到结 核杆菌。 五、肾结石 肾结石是指肾盂和肾盏内结石形成。主要 症状是肾绞痛和血尿，并可引起尿路梗阻和继 发感染，后期可发生肾功能不全。常见形成结 石的有草酸钙结晶、尿酸结晶、磷酸盐结晶和 胱氨酸结晶等。显微镜检查在肾绞痛发作时， 可有肉眼或镜下血尿，有较多红细胞及少数白 细胞，在新鲜尿中可见到结晶。 六、泌尿系肿瘤 早期