B族链球菌GBS围产期管理

B族链球菌（ GBS）围产期诊疗 From SOGC- Management of Group B Streptococcal Bacteriuria in Pregnancy CDC- Prevention of Perinatal of Group B Streptococcal Disease 1 背景 B族链球菌（ GBS），革兰 阳性球菌，正常定植于下生 殖道及肠道，同时也可定植 于婴幼儿上呼吸道。 条件致病菌，正常健康人群 感染 GBS并不致病。 GBS定植特点：一过性、间 歇性或持久性。 2 GBS对孕妇的影响 感染的主要表现：菌血症、泌尿系统感染（肾盂肾 炎）、胎膜感染（胎膜早破）、子宫内膜感染等。 GBS感染是胎膜早破的主要因素，并进而导致早产发 生。 GBS可吸附于母体组织，进而侵入绒毛膜，使胎膜局部张 力减低，从而诱发胎膜早破。 早产 GBS感染诱发早产率最高可达 60%，并导致合并低出生体 重儿、极低体重儿可能性增加。 3 GBS对孕妇的影响 GBS感染易导致绒毛膜羊膜炎。 GBS感染的孕妇中绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎的发生 率达 21%。 GBS是导致产褥感染的主要致病菌 产褥感染是分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局 部和全身的炎症反应。 为产妇死亡主要原因之一，其中 GBS为造成产褥感染的主 要致病菌之一。 4 GBS对新生儿的影响 早发型 GBS疾病：指感染发生于 1周龄的婴儿 多发于出生后的 24-48小时内，通常表现为：呼吸窘迫、 呼吸暂停或其他脓毒血症。 以肺炎及败血症最为常见。 主要经过胎儿通过母体阴道暴露于 GBS而垂直获得。 晚 发型 GBS疾病：致感染发生于 1周龄的婴儿 多发 生于产后前 3个月。 GBS主要以垂直传播为主，与分娩相关 5 产前常规筛查 以下情况，直接进行产时抗生素预防，无需常规 筛查： 本次妊娠发现 GBS菌尿 既往新生儿 GBS感染史 GBS筛查未做或结果未报合并以下情况 ： 37周前分娩 胎膜早破 18h 产时体温 38 对于其他所有妊娠 35-37周的孕妇进行 GBS常规 筛查，并对阳性者进行产时预防性治疗。 6 产前常规筛查 相关文献提示： GBS筛查 在分娩前 5周的阴性预测值为 95%-98% 因此将常规筛查设定于孕 35-37周进行 7 早产（ 37周）孕妇管理 早产或未足月胎膜早破患者常规进行 GBS检查 5周内接受过 GBS筛查者除外 5周内 GBS筛查阳性或入院后筛查结果未知 给予抗生素预防治疗 早产症状排除或入院后筛查结果阴性 停止抗生素预防治疗 因先兆早产接受筛查且结果阴性， 35-37周仍未 分娩 进行 GBS常规筛查（ 复筛 ） 8 标本采集 取样部位：阴道以及直肠 9 标本采集 GBS分离株在室温下可在运输介质中存活数天 但不耐高温 因此取样后，将其保存在 4 下储存， 24小时 内进行培养，敏感性最高 10 产时预防性治疗 首选青霉素 G 推荐：首剂 500万 IU iv， 250-300万 IU iv q4h 氨苄 青霉素 可以替代 首剂 2g iv， 1g iv q4h 11 产时预防性治疗 对于青霉素过敏患者可以尝试使用头孢唑林 头孢唑林，首剂 2g iv， 1g iv q4h CDC建议：除非对头孢唑林存在有以下反应 ，否则仍建议使用头孢唑林而非克林霉素： 超敏反应 血管性水肿 呼吸 窘迫 荨麻疹 12 产时预防性治疗 青霉素及头孢菌素过敏： GBS许多菌株对克林霉素及红霉素具有抗药性 GBS菌株如对克林霉素敏感，可以选择克林霉素 克林霉 素 0.9g iv q8h 如菌株对克林霉素及红霉素均有抗药性，可选用 万古霉素 万古霉素 1g iv q12h 红霉素 已不再是青霉素过敏患者的可替代方案 13 产时预防性治疗 用药时间 静脉注射抗生素直至分娩 建议于分娩前至少静脉注射抗生素 4小时 如无即刻剖宫产终止妊娠的医学指征，建议将剖 宫产手术推迟至静脉注射抗生素 4小时 14 孕 期 GBS菌尿治疗 孕期尿液检查： GBS菌落 数 100000 CFU / mL，无症状菌尿 建议抗生素治疗 避免诱发肾盂肾炎 GBS菌落数 100000 CFU / mL，无症状菌尿 不建议抗生素治疗 避免因阴道菌群改变导致早产 15 GBS感染 剖宫产？ GSB具有羊膜穿透性 剖宫 产不能阻断 GBS感