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文档简介

* 1 冠脉搭桥术 (CABG)后胸腔积液 * 2 发病情况 n CABG术后胸水发病率较高，目前在美国是 胸水的常见病因之一。 n 临床研究： B超监测 CABG术后胸水的发生率 ：术后 7天为 89，术后 14天为 77，术后 30天为 57。 * 3 发病情况 n 临床研究： CABG术后 30天胸片监测胸水发 生率： 349人中 63发生胸腔积液，其中 9.7%为大量胸腔积液。 282例接受 IMA移植 手术， 10.9%发生大量胸腔积液， 67例接受 SVG移植手术，发生大量胸腔积液的占 4.5% 。 n 临床研究：接受 IMA移植手术（ CABG术式之 一）的患者，开胸者胸水发生率 91，未 开胸者胸水发生率 58%。 * 4 病因学 CABG术后胸水分为 2类： 术后 30天内发生的早期胸水 血性，平均 HCT 5以上，发生原因与 手术损伤，术后胸膜腔出血有关 。 术后 30天以后发生的晚期胸水 清亮液体，淋巴细胞为主。原因不明 。 * 5 晚期胸水的可能原因 n 可能与免疫有关 u 晚期胸水淋巴细胞增多 u 除少数发生 PCIS者外，大多数胸水中未检测到抗心肌抗体 n 术中局部降温会增加胸腔积液的发生率。 n IMA移植手术对胸膜的损伤大，比 SVG移植手术发生 大量胸水的几率高 n 术中心包切开与胸水无关：因为换瓣术后胸水的发 生率比 CABG术后低 n CABG术中体外循环与胸水的关系 n 胸腔壁式引流管的类型 * 6 临床表现 n 主要症状 u呼吸困难：大量胸水者 75有呼吸困难症状 u胸痛： 10.3% u发热： 3.4% n 查体： 胸腔积液体征，以左侧胸水多见。 349例 CABG手术患者： 62发生胸腔积液， 73.4%为左侧（ 或主要在左侧）胸腔积液；双侧胸水量相等的占 19.4%,右侧胸水为主的占 7.2%。 * 7 临床表现 CABG术后早期胸水 CABG术后晚期胸水 外观 血性 黄色、清亮 WBC分类 中性粒、嗜酸性粒细胞 少量淋巴细胞 蛋白 渗出液范围 渗出液范围 LDH 2倍正常高限 正常范围 葡萄糖 正常 正常 pH 正常 正常 抗心肌抗体 阴性 阴性 * 8 鉴别诊断 n 心力衰竭 n 肺栓塞 n PCIS n 缩窄性心包炎 n 乳糜胸 n TB * 9 鉴别诊断 n 单侧（左侧）胸水，无其他临床症状： CABG术后继发胸水 n 发热、胸痛：胸穿检查鉴别胸膜感染， PCIS，肺栓塞。 n 外周水肿：心力衰竭、缩窄性心包炎 n 呼吸困难显著：肺栓塞 n 大量胸水：胸穿鉴别乳糜胸、并缓解症状 。 n CABG术后晚期胸水中出现多量淋巴细胞： 肺结核。 * 10 治疗 n 少量、无症状无需治疗。 n 大量胸水、伴有呼吸困难：胸穿。 n 首次胸穿后胸水增长：再次胸穿。 n 胸水经胸穿后反复增长：非甾体类抗炎药、
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