常用临床检验值解读

常用临床检验值解读 实验诊断概念 医生的医嘱通过临床实验 室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗 疾病和预后评价所用的医学临床活动。 实验诊断目的 检验结果应用于临床 实验诊断内容 血液学检验 体液与排泄物检验 生化学检验 免疫学检验 病原学检验 与临床护理有着十分密切的关系 一方面大部分实验室检查的标本需护士去采集 另一方面实验室检查的结果作为客观资料的重 要组成部分之一，又可协助和指导护士观察、 判断病情，作出护理诊断 护士必须熟悉常用实验室检查的目的，标本采 集要求、方法以及结果的临床意义。 一、血常规检查 全血： 血常规检查或测定血液中某些物 质的含量 血清： 测定血清酶、脂类、电解质和肝 功能等。 血培养： 查找血液中的病原体 血液标本采集的目的 （ 1）静脉采血（普通检查） （ 2）毛细血管采血 （ 3）动脉采血（血气分析） 血液标本的采集部位 （ 1）采血后要及时充分混匀，动作要求轻柔 ，防止溶血 （ 2）及时送检，以免影响检验结果 （ 3）微生物检验的血标本用专用培养瓶采集 血液标本采集后的处理 1. 根据条形码选择合适真空采血管 2. 严禁在输液、输血的针头处采血，以免影 响检验结果。 3. 动脉采血 作血气分析时应 防止空气进入 ， 阻止气体交换 4. 一般采血量为 5ml，亚急性感染性心内膜 炎病人，为提高阳性率，采血量为 10-15ml 。 采血的注意事项 1. 采血用的注射器或试剂潮湿 2. 静脉穿刺血流不顺利 3. 用酒精消毒未干即采血 4. 把血从注射器推出时用力过大、过快 5. 用力摇荡试管时 引起溶血的原因 1. 病人的个体差异 ：包括人种、民族、性别、年 龄、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生 理因素；以及运动、休位、进食或禁食、吸烟、 饮酒和咖啡等生活因素的影响；还可受到居住条 件、居住地区和海拔高度等环境影响 2. 检验标本的采集和处理 等因素的影响 3. 药物的影响 影响检验结果的常见因素 血常规检查什么 血常规是医院常规检查 ： 一般应包括 红细胞计数、 白细胞计数、血红蛋白测定、白细胞分类计数和血小 板计数 。但在现代实验室中做血常规检查常使用多参 数血细胞计数，一次测定可以得到多达十几项参数， 所以血常规的概念可以扩大为含有多项红细胞参数， 血小板计数和白细胞分类等多达十余项指标的一组实 验内容，较为常见的是含有 16 22项参数的血常规化 验结果。 【 参考值 】 红细胞计数 血红蛋白 成年男性 （ 4.0 5.5） 10 12/L 120 160g/L 成年女性 （ 3.5 5.0） 10 12/L 110 150g/L 新生儿 （ 6.0 7.0） 10 12/L 170 200g/L 白细胞计数 白细胞分类 百分数 成人 （ 4 10） 10 9/L 中性粒细胞（ N） 杆状核 0 5 分叶核 50 70 嗜酸性粒细胞（ E） 0.5 5 嗜碱性粒细胞（ B） 0 1 淋巴细胞（ L） 20 40 单核细胞（ M） 3 8 血小板计数 成人 （ 100 300） 10 9/L 1、红细胞及血红蛋白增多 相对性 增多：因 血浆容量 减少，红细胞容量相对增加。见于 严重 呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸 中毒 等体液丢失过多情况。 绝对性 增多：临床上称为红细胞增多症，见于 长期缺氧 、严 重的 慢性心肺疾患 （慢阻肺、肺心病、先天性心脏病等 ）、伴有促红细胞生成素增多的 肿瘤 （如肾癌、肝细胞 癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症。 2、红细胞及血红蛋白减少 见于婴幼儿、部分老年人、 妊娠中晚期 、各种 贫血 、各种原 因引起的 失血、白血病 等。 3、红细胞形态改变 正常红细胞 为 双凹圆盘形 ，大小较一致，直径 6 9m ，中心淡染区 约占 1/3 大小异常 ：小细胞低色素 巨幼细胞 形态异常 ：球形细胞 椭圆形细胞 靶形红细胞 镰状红细胞 红细胞形态不整 染色异常 ：低色素性 高色素性 嗜多色性 结构异常 ：嗜碱性点彩 染色质小体 卡 -波环 有核红细胞 4、白细胞 增多 ： 生理性增多 见于妊娠、分娩、经期、剧烈 运动、体力劳动、饭后等 ； 病理 性增多 见于大部分 化脓性细菌 引起的 急性感染和炎症 、 类白血病 反应、 酸中毒 、严 重烧伤、 手术后 、恶性肿瘤、 白血病 等 。 减少 ：见于某些 病毒感染 、 血液病 、接触射线或 化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。 5、中性粒细胞（ N） 增多 ： 生理性增多 饱餐 、激动、剧烈运动、高温或严 寒、妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多 ； 病理 性增多 见于 急性感染或炎症 （尤其是化脓性 球菌） 、严重的 组织损伤或坏死 、急性 失血或溶血 、 急性中毒、 白血病 、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 。 减少 ：见于 感染 （尤其 是 伤寒 、 副伤寒或 某些 病毒 如 流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、 巨细胞病毒） 、 血 液系统疾病 （如 再障、严重贫血、 白血病 等）等 。 5、中性粒细胞（ N） 核象变化 ： 核左移： 见于 急性感染、中毒、溶血、失血、 白血病和类白血病反应； 核右移： 见于巨幼贫及 造血功能减退 。 形态异常 ：细胞大小不均， 胞浆内有中毒颗粒或空泡 ， 胞核固缩、溶解及碎裂。 6、嗜酸性粒细胞（ E） 增多 ：主要见于 过敏性疾病 ，血液 系统疾病 ，及 传染病 （ 如 猩红热 ）。 减少 ：临床意义不大，见于 伤寒 、副伤寒初期，大 手术。 7、嗜碱性粒细胞（ B） 增多 ：见于过敏性疾病，糖尿病、传染病（如水痘、流 感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。 减少 ：无临床意义。 8、淋巴细胞（ L） 增多 ： 儿童期 可有 生理性 淋巴细胞增多； 病理性 增多见于感染性疾病（ 病毒感染 ）、肿瘤性疾 病（急性和 慢淋 白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复 期。 减少 ：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋 白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。 异形淋巴细胞 ：见于 病毒感染、 螺旋体病、立克次体病、原 虫感染、药物过敏、免疫性疾病。 9、单核细胞（ M） 增多 ： 婴幼儿及儿童 可有单核细胞 生理性 增多； 病理性 增多见于某些 感染 （如 疟疾 、 结核 、黑热病 ）、 血液病 （ 单核细胞白细胞 ）、急性感染的恢复期。 减少 ：无临床意义。 10、血小板（ PLT）检测 血小板减少： 血小板生成障碍 ： 血小板破坏或消耗过多 ：见于 原发性血小板减少性 紫癜（ ITP） 、 弥漫性血管内溶血（ DIC） 血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。 血小板增多 ： 反应性 ：见于感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动 ； 原发性 ：见于骨髓增殖性疾病，原发性血小板增多 症、 慢性粒细胞性白血病 。 二、尿常规检查 尿标本的送检及保存 （）尿标本除特殊规定外，一般需留取 10ml左右 （）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破 坏和有机物分解 （）常用防腐剂： 40%甲醛 ： 固定尿中有机成分，小时尿沉渣 （ Addis计数），每 30ml尿液加一滴。 甲苯 ： 用于检查尿蛋白、糖定量、电解质等，防 止细菌污染。第一次排尿后加入 10ml。 浓盐酸 ：防止激素氧化 ,共加 5-10ml。 1、尿量 【 参考值 】 1000 2000ml/24h 多尿 ： 超过 2500ml，见于水摄入过多、应用利尿剂、 糖尿病 、 尿崩 症 、 肾炎 、肾衰。 尿量减少：成人尿量 低于 400ml/24h或 17ml/h，称为少尿； 低于 100ml/24h称为 无尿 。见于有效血容量减少（休克、心衰 、脱水 ）、各种肾脏实质性病变、 尿路梗阻 或排尿功能障碍（ 结石 、尿路 狭窄、肿瘤压迫）。 2、颜色 血尿 ：分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎 症、结石、肿瘤、结核、外伤等。 血红蛋白尿 ：酱油色，见于严重的血管内溶血。 胆红素尿 ：深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 脓尿和菌尿 ：尿中含有大量脓细胞，呈白色混浊（脓尿 ）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。 乳糜尿： 乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋 巴管梗阻。 3、气味 氨臭味 ：见于尿潴留、慢性膀胱炎； 烂苹果味 ：见于糖尿病酮症酸中毒； 蒜臭味 ：有机磷中毒； 鼠臭味 ：苯丙酮尿症。 4、酸碱度： 【 参考值 】 PH约为 4.5-7.5 PH增高 ：见于 碱中毒 、泌尿系统感染、应用碱性药物及利 尿剂、素食为主者； PH降低 ：见于 酸中毒 、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病、 进食大量肉类。 5、比重 【 参考值 】 1.015 1.025 增高 ：见于脱水、休克等导致的肾前性少尿、糖尿病、急性 肾小球肾炎、肾病综合征等； 降低 ：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症等。 6、尿蛋白 【 参考值 】 定性试验 阴性， 定量试验 342mol/L 为重度黄疸。 推断黄疸病因、类型： 溶血性黄疸 通常 342mol/L ，均伴有 DB 明显增高。 4、直接胆红素（ DB） 【 参考值 】 DB 0 6.8mol/L 鉴别 黄疸 类型： DB/TB50%为梗阻性黄疸。 DB测定有助于诊断轻度肝细胞损害 ， 如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌 等可表现为 DB增高而 TB正常。 5、血清氨基酸转移酶（转氨酶） 【 参考值 】 丙氨酸氨基转移酶（ ALT） 1；感染后 1 2周达高峰，第 3 5周逐 渐下降，如转氨酶不降或又再升高，提示 肝炎转 为慢性 ； 重症肝炎 时，转氨酶活性降低、黄疸进 行性加深出现 “ 胆酶分离 ” 现象，提示肝细胞严 重坏死。 慢性病毒性肝炎： ALT、 AST轻度增高或正常， ALT/AST1，如 AST增高较 ALT显著，提示慢性肝 炎进入活动期可能。 5、血清氨基酸转移酶（转氨酶） 酒精性肝病 、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒 性肝病： ALT、 AST轻度增高或正常，且 ALT/AST200mol/L 。 尿素氮 /肌酐比值 （ BUN/Cr）：肾前性少尿、肾 外因素所致氮质血症， BUN较快增高而血 Cr不相应 升高， BUN/Cr常 10:1；器质性肾衰竭时 BUN与 Cr 同时增高， BUN/Cr10:1 。 3、尿酸（ UA） 【 参考值 】 90 420mol/L 血清尿酸增高 诊断痛风：痛风患者血清尿酸增高，但 有时可在正常水平。 核酸代谢增加：白血病、多发性骨髓 瘤、真性红细胞增多症常见血清尿酸增 高。 肾功能减退时常伴有血清尿酸增高。 六、血糖检测 1、空腹血糖（ FBG） 【 参考值 】 3.9 6.1mmol/L 空腹血糖增高 生理性增高 ：餐后 1 2小时、高糖饮食、剧烈运动、情 绪激动等。 病理性增高 ：各型 糖尿病 （空腹血糖 7.0mmol/L或随 机血糖 11.1mmol/L可诊断为糖尿病）； 内分泌疾病 ，如 甲亢、巨人症、胰高血糖素瘤等；肝脏和胰腺疾病，如严 重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。 1、空腹血糖（ FBG） 空腹血糖降低 生理性降低 ：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期 等。 病理性降低 ：见于 胰岛素过多 ，如 胰岛素用量 过大、口服降糖药、胰岛 B细胞增生或肿瘤 ；肝糖 原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝 淤血； 急性乙醇中毒 ；严重营养不良、恶病质等。 2、口服葡萄糖耐量试验（ OGTT） 【 参考值 】 空腹血糖 10%提示并发症严重、预后较差。 鉴别高血糖 ：应激性高血糖 GHb正常，糖尿病高血糖 GHb 增高。 七、血脂检测 1、总胆固醇（ TC） 【 参考值 】 合适水平 5.72mmol/L 总胆固醇增高 动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病； 各种高 脂血 症、梗阻性黄疸、 甲减、 肾病综合征、糖尿 病等； 长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩等； 药物作用，如糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、 - 受体阻滞剂等。 总胆固醇降低 甲状腺功能亢进； 严重肝脏疾病，如肝硬化、急性肝坏死； 贫血、营养不良、恶性肿瘤等； 药物作用，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等 。 2、甘油三酯（ TG） 【 参考值 】 合适水平 1.70mmol/L 增高 1.70mmol/L 增高 ：冠心病、 原发性高脂血症 、动脉粥样硬 化症、肥胖症、 糖尿病 、痛风、甲减、肾病综合 征、 高脂饮食 、阻塞性黄疸等。 降低 ：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮 质功能减退等。 3、高密度脂蛋白（ HDL） 【 参考值 】 合适水平 1.04mmol/L 降低 0.91mmol/L 增高 ：对预防冠心病有重要作用，与冠心病的发 病 呈负相关 ；还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝 硬化等。 降低 ： 动脉粥样硬化 、急性感染、糖尿病、慢性 肾功能衰竭、 肾病综合征 、药物作用（雄激素、孕 酮、 - 受体阻滞剂）。 4、低密度脂蛋白（ LDL） 【 参考值 】 合适水平 3.12mmol/L 增高 3.64mmol/L 增高 ：是 动脉粥样硬化 的重要危险因素，与冠心 病的发病 呈正相关 ；还可见于遗传性高脂蛋白血 症、甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症。 降低 ：见于无 - 脂蛋白血症、严重肝脏疾病、吸 收不良、甲亢、低脂饮食、运动等。 5、脂蛋白（ a） LP（ a） 【 参考值 】 0 300mg/L 增高 ：遗传因素决定，是 动脉粥样硬化 的 独立危险因素；还见于 1型糖尿病、肾脏疾 病、炎症、手术或创伤后、血液透析后。 降低 ：见于肝脏疾病。 八、血清电解质检测 1、钠 (Na) 【 参考值 】 135 145 mmol/L 高钠血症 ：血钠超过 145 mmol/L 摄入过多 ：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水。 严重脱水 ：尿崩症、大量出汗、烧伤等。 内分泌疾病 ：如肾上腺皮质功能亢进、原醛。 、肝硬化等慢性疾病。 1、钠 (Na) 低钠血症 ：血钠低于 135 mmol/L 摄入不足 ：饥饿、营养不良、长期低钠饮食等。 丢失过多 ：可见于幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠引 流或瘘；肾盂肾炎、糖尿病、应用利尿剂；皮肤丢失 （出汗、大面积烧伤），胸腹水等。 细胞外液稀释 ：水钠潴留、水多于钠，见于慢性肾 功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌过多、精神 性烦渴等。 消耗性低钠 ：多见于肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性 疾病。 2、钾（ K） 【 参考值 】 3.5 5.5mmol/L 高钾血症 ：血钾超过 5.5mmol/L 摄入过多 ：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输 入大量库血。 排出减少 ：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功 能减退、长期应用潴钾利尿剂（如安体舒通、氨苯 蝶啶）等。 细胞内钾外移 ：溶血、烧伤、挤压综合征、缺氧 和酸中毒。 2、钾 (K) 低钾血症 ：血钾低于 3.5 mmol/L 摄入不足 ：饥饿、营养不良、吸收障碍、厌食、长期低钾饮 食等。 丢失过多 ：包括 胃肠道丢失 ，呕吐、腹泻、胃肠引流； 肾脏 丢失 ，如肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功 能亢进、醛固酮增多症、应用排钾利尿剂（速尿、噻嗪类利尿 剂）等。 分布异常 ：见于 应用大量胰岛素 、低钾性周期性麻痹、碱中 毒时细胞外钾内移，心功能不全、肾性水肿、大量输入无钾液 体时细胞外液稀释。 3、氯 (CL) 【 参考值 】 95 105mmol/L 高氯血症 ：血氯超过 105 mmol/L，见于 高钠血症 、 脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒、大量 输注生理盐水等。 低氯血症 ：血氯低于 95 mmol/L，见于饥饿、营养 不良、 低盐饮食 、严重 呕吐或腹泻 、胃肠引流、肾 上腺皮质功能减退、应用噻嗪类利尿剂、呼吸性酸 中毒等。 4、钙 (Ca) 【 参考值 】 总钙 2.25 2.58 mmol/L 离子钙 1.10 1.34 高钙血症 ：血清总钙超过 2.58mmol/L，见于静脉输钙 过多、 甲亢、多发性骨髓瘤 、肺癌。 低钙血症 ：血清总钙低于 2.25mmol/L，见于长期低钙 饮食、乳糜泻、梗阻性黄疸、甲减、恶性肿瘤 骨转 移、佝偻病、骨软化症 、肾脏疾病（急性和慢性肾 功能不全、肾小管性酸中毒、肾性佝偻病、肾病综 合征）、 急性坏死性胰腺炎 等。 5、磷（ P） 【 参考值 】 0.97 1.61mmol/L 血磷增高 ：见于 甲减 、肾功能不全、维生素 D中 毒、 肢端肥大症 、多发性骨髓瘤、骨折愈合期 等。 血磷降低 ：见于 饥饿、恶病质 、吸收不良、活性维 生素 D缺乏、大量呕吐或腹泻、糖尿病酮症酸中 毒、呼吸性碱中毒、甲亢、肾小管性酸中毒、 肾功能衰竭等。 十、血气分析 1、动脉血氧分压（ PaO2） 【 参考值 】 95 100mmHg（ 12.6 13.3kPa） 判断有无缺氧和缺氧程度 ：低氧血症分为轻、中、重 三型，轻度 80 60mmHg、中度 60 40mmHg、重度 50mmHg）。 2、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2） 【 参考值 】 35 45mmHg（ 4.7 6.0kPa） 判断呼吸衰竭的类型与程度 ： I型呼吸衰竭 PaCO2降 低或正常； II型呼吸衰竭 PaCO250mmHg；肺性脑病 时 PaCO2一般 70mmHg。 判断呼吸性酸碱失衡 ： PaCO2增高由通气不足引起， 见于慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹等， PaCO245mmHg提示 呼酸 ； PaCO2降低见于各种原 因所致的通气量增加， PaCO27.45为 失代偿性 碱中毒 ； pH正常有三种情况 ： 无酸碱失衡 、 代偿性酸碱失 衡、混合性酸碱失衡 。临床上不能单凭 pH值区别 代谢性与呼吸性酸碱失衡，需结合其他指标进行判 断。 4、标准碳酸氢盐（ SB） 【 参考值 】 22 27mmHg 一般不受呼吸影响，是准确反映 代谢性酸碱平衡 的指标。 5、实际碳酸氢盐（ AB） 【 参考值 】 22 27mmHg 反映代谢性酸碱失衡 ，在一定程度上 受呼吸 影 响。 增高见于代谢性碱中毒 ，亦可见于呼吸性酸中毒 经肾脏代偿时的反应； 降低见于代谢性酸中毒 ，亦见于呼吸性碱中毒经 肾脏代偿后。 AB与 SB的差数 ，反映呼吸因素对血浆 HCO3 影响的程度，呼吸性酸中毒时 ABSB、呼吸性碱中 毒时 AB正常值。 6、动脉血氧饱和度（ SaO2） 【 参考值 】 95% 100% 判断机体是否缺氧，根据氧合血红蛋白解离曲 线（ ODC）的 “ S” 形特性， PaO2 60mmHg 时曲线平坦，即使 PaO2有大幅变化、 SaO2的增 减很小； PaO2 57mmHg时曲线陡直， PaO2稍 有降低、 SaO2即明显下降。因此 SaO2反映缺氧 不如 PaO2敏感。 v标本采集时应注意 无菌操作 ，尽量避免杂菌污染。 v根据致病菌在体内分布和排出部位，采取不同标本。 v应在 使用抗菌药物前 采集标本，否则在培养时应加入拮抗剂。 v尽可能采集 病变明显部位 的材料。 v标本必须 新鲜 ，采集后 尽快送检 。 v送检过程中要采取适当的 保存方式 。 v标本做好标记，详细填写化验单，保证 各环节的准确无误 。 微生物标本采集与送检原则 尿液细菌学检验标本的采集与送检 1、标本的采集时间： （ 1）清晨首次排尿； （ 2）应在用药之前采集标本。 2、尿液标本采集方法： 中段尿采集法： 女性：先以肥皂水清洗外阴部，再用灭菌水冲洗，用 灭菌纱布擦拭，弃去前段尿，留取中段尿 10ml于灭菌容 器内送检。 男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水冲洗后采取中 段尿。 血量和输血 正常成年人血量 : 约 4800毫升 (占体重的 7%-8% ) 一次失血 12001500 毫升 危及生命 一次失血 8001000 毫升 头晕 心跳 眼发黑 出冷汗 一次失血小于 400毫升 2-3周得到补充而恢复 附检验危急值 危急值的概念 危急值 (critical value / panic value)： 所谓检验 “ 危急值 ” 即当这种检验结果出现 时，说明患者可能正处于危险的边缘状态， 此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅 速给予患者有效的干预或治疗措施，即可能 挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果 ，失去最佳抢救机会。 极度异常的检验结果 国家重大传染性疾病 危急值的概念 在 “ 危急值 ” 临床实际应用过程中，不同性质 的医院有不同的危急值。同时，由于检验样品的 分 析前因素 并不都能由临床实验室所控制，故有时出 现的 “ 危急值 ” 并不是患者的实际检验结果，患者 可能并无相应危急症状。 质量保证要素： 时间、部位、样本类型