CT与磁共振在神经系统的应用

CT与磁共振在神经系统的应用与磁共振在神经系统的应用 1 影像设备影像设备 l 普通 X线设备（照片、透视） l CR、 DR l 数字减影血管造影（ DSA） l 超声（ A超、 B超、 M超、彩色多普勒） l 计算机体层摄影（ CT） l 磁共振成像（ MRI） l 核医学（ SPECT、 PET） 2 螺旋螺旋 CT与普通与普通 CT比较比较 l 扫描、成像速度快（ 1sec） l 容积成像 (减少和避免隔、漏） l 空间分辨率提高 l 多种 2D、 3D后处理 实现仿真内窥镜技术 3 螺旋螺旋 CT3D图像图像 4 5 仿真内窥镜仿真内窥镜 6 螺旋螺旋 CT与与 MRI比较比较 螺旋 CT MRI （ 优点） （缺点） l 扫描速度快 扫描速度相对慢 l 空间分辨率高 空间分辨率相对低 l 骨化、钙化敏感 骨化、钙化不敏感 l （缺点） （优点） l 单一参数成像 多参数成像，有助鉴别诊断 l 单一断面成像 任意方向直接成像，有助定位 l 软组织分辨率低 软组织分辨率较 CT高 l 受骨伪影干扰大 无骨伪影干扰 l 需造影剂 显示血管 不需造影剂可很好显示心脏、血管 l 有 X线辐射 无放射性损伤 目前认为神经系统检查中 MRI有其它检查不可比拟的优越 性 7 1.5T磁共振功能优势 美国 GE1.5T双磁共振机在 软件方面具有并行采集处 理功能，在硬件方面具有 先进的体部、头颅、心脏 八通道线圈和全脊柱线圈 等，扫描速度快，图像质 量清晰， 能够进行弥散成像（ DWI ）、 脑功能成像、胆道水 成像（ MRCP）、 泌尿系统水成像（ MRU）、 全下 肢血管成像、心脏成像等，为疾病的早期诊断早期 治疗奠定了坚实的基础。 8 1.5T磁共振功能优势 新一代的 GE1.5T磁共振采用美国通用电气公司（ GE） 的最新突破性专业技术，与原磁共振相比，通用公司以 其卓越的性能在 性噪比、扫描速度和分辨率 三个最重要 的方面进行了磁共振发展史上最重大的革新。 前所未有的扫描速度、高信噪比和高分辨率：可以 实现颅脑解剖结构、弥散功能、颅内血管等的高质量成 像，还能够完成心脏、血管、肝脏、肾脏、胰腺、骨关 节及软组织等诸多脏器成像；可以显示良好组织解剖结 构，敏感发现微小病变，观察微小器官，为患者提供全 方位无损伤的高级影像解决方案。 其先进的应用软件系 统对急性脑梗塞早期诊断 、胰胆管造影、泌尿路造影和 椎管造影有着精确的诊断质量。 独有的实时交互式成像软件：可 实时 得到扫描的层 面图像 ，是目前世界上最快的扫描方式，代表着磁共振 未来的发展方向。 9 CT和和 MRI增强的意义增强的意义 l 发现平扫不能显示的病变 l 确定病变范围 l 了解病变内部情况和周围关系 l 区别病变与水肿 l 了解某些病变是否处于活动期（如 MS） 10 11 螺旋螺旋 CT和和 MRI的临床应用的临床应用 l 中枢神经系统 l 消化系统 l 呼吸系统 l 泌尿系统 l 生殖系统 l 骨与关节 l 其它 12 神经系统的应用神经系统的应用 l 发育不良与变异 l 肿瘤 l 脑血管病变 l 炎性病变 l 脑变性病 l 外伤 13 先天性脑发育畸形先天性脑发育畸形 14 先天性脑发育畸形先天性脑发育畸形 l 结节性硬化 脑脊膜（脑膜脑 膨出） l Chiari畸形 脑裂性空洞脑 l 先天性空洞脑 胼胝体发育不全 l Dandy-Walker综合征 l 中线颅内脂肪瘤 15 结节性硬化结节性硬化 l 常染色体显性或隐性遗传性疾病，主要病理改 变为多系统错构瘤，主要累积室管膜下，若累 积 III、 脑室可出现脑积水。全人口占 1 / 10万 。 l 典型表现：皮脂腺瘤、癫痫、智力减低 l CT优于 MRI l CT表现：室管膜下多发结节性钙化， 50%以上 为双侧多发。 16 结节性硬化 17 结节性硬化 18 结 节 性 硬 化 19 脑脊膜（脑膜脑）膨出脑脊膜（脑膜脑）膨出 l 颅腔内容物因先天性颅骨缺损而疝出颅外，成 为脑膜膨出或脑膜脑膨出，常见枕囟、眉间囟 。前者包括硬膜和蛛网膜，与蛛网膜下腔相通 ，含脑脊液；后者还包括脑实质，甚至脑室。 l 临床表现：出生后即可发现颅外软组织肿物， 质软有搏动。 l MR、 CT各具特点， CT可以显示颅骨缺损、膨 出的软组织肿物。 MR可以显示膨出的软组织 肿物并能分辨内容物结构，对颅骨缺损的显示 不如 CT。 20 21 Chiari畸形畸形 l Chiari畸形又称扁桃体延髓联合畸形，主要累及脑干和 小脑，分三型。 l 型。小脑扁桃体下移入椎管， 脑室位置正常， 44 56%合并脊髓空洞症 l 型。小脑扁桃体下移入椎管， 延髓、 脑室拉长， 几乎均伴有腰骶部脊髓脊膜膨出。 l 型。极罕见，具有 型特征并伴有枕部及颈部脑膜 脑膨出。 l 临床症状： 延髓症状，马褂式分离感觉障碍，大小鱼 肌萎缩等。 l MR表现： 颅底凹陷，齿状突移位，小脑扁桃体下移， 延髓和 脑室拉长，其它（透明隔缺如，灰质移位等 ） 22 Chiari畸形 型 23 Chiari畸形畸形 型型 24 空洞偏右 25 脑裂性空洞脑（畸形）脑裂性空洞脑（畸形） l 脑裂性空洞脑 (Schizencephaly)又称脑裂 畸形，是一种大脑发育畸形，属神经元 移行异常。 l 部位： 额后、顶前皮质区（中央前回、 中央后回）。多伴灰质移位。 l MR优于 CT， 表现为额后顶前宽窄不一的 CSF信号（密度）裂隙，由脑室面伸至脑 内面，表面为灰质。横跨大脑半球的脑 裂是本病的特征。 26 脑脑 裂裂 性性 空空 洞洞 脑脑 27 先天性空洞脑先天性空洞脑 l 先天性空洞脑（ Congenital Porencephaly） 又称 脑穿通畸形，是由于胎儿发育过程中脑破坏所 致的局部脑组织丧失。 l 部位：常位于额后、顶前，与脑室和蛛网膜下 腔相通。 l MR优于 CT， 表现为额前顶后叶区 CSF信号（ 密度）的囊腔，多为楔形，外宽内窄，与脑室 脑沟相通，中线结构偏患侧。 28 先先 天天 性性 空空 洞洞 脑脑 29 胼胝体发育不全胼胝体发育不全 l 胼胝体发育不全包括胼胝体缺如和部分缺如， 胎儿感染或缺血是胼胝体发育不全的重要原因 。遗传也是胼胝体发育不全的原因之一。可伴 有其它发育畸形，如脂肪瘤，脑裂畸形等。 l 临床表现 ：癫痫，智力低下等。 l MR优于 CT。 矢状位显示胼胝体部分或全部缺 如；冠状位和横断面显示双侧脑室额角 “八 ”字 分离，三脑室扩大上移。 30 胼胝体缺如并中线脂肪肿瘤胼胝体缺如并中线脂肪肿瘤 31 胼胝体缺如并中线脂肪肿瘤胼胝体缺如并中线脂肪肿瘤 32 胼胝体缺如 33 胼胝体缺如 34 胼胝体缺如 35 Dandy-Walker综合征综合征 l Dandy-Walker综合征是一组先天性脑发 育畸形，又称先天性 脑室正中孔、侧 孔闭锁。主要病理改变为小脑蚓部不发 育或发育不良，后颅窝囊肿，约 25%病 人小脑缺如，蚓部常并有其它畸形（如 中线结构发育不良、灰质移位等）。 l 临床表现：主要见于婴儿和儿童，头颅 前后径增大，囟门扩大，颅压增高征。 36 l MR优于 CT。 表现为小脑蚓缺如或变小 ，小脑发育不全，后颅窝增大， 脑室 扩大、后移且与扩张的枕大池相通，脑 室系统呈积水状，横窦和窦汇位于人字 缝之上（此为本病典型表现）。 37 Dandy-Walker综合征 38 Dandy-Walker综合征 39 其它畸形和变异其它畸形和变异 灰质移位 40 灰质移位 41 巨脑回 42 颅面裂中线脂肪瘤 43 巨大枕大池 44 五、六脑室形成 45 脑血管病脑血管病 l脑梗塞 l腔隙性脑损害 l静脉窦血栓形成 l颅内出血 l颅内动脉瘤 l脑血管畸形 lGalens静脉瘤 l烟雾病 46 脑梗塞脑梗塞 l 一、分类 ： 脑血量减少 梗塞 l 脑血质量下降，含氧量不足 低氧血症性脑梗塞 （脑缺氧） l 脑动脉阻塞性脑梗塞 l 血栓形成（ 82%）：动脉粥样硬 l 化 血管闭塞 梗塞 l 脑动脉阻塞性脑梗塞分 l 栓塞（ 18%）：颅外栓子 阻塞 l 血管 梗塞 l 病理： 局部脑动脉狭窄或闭塞 脑缺血 l 几种情况 ： 血管闭塞过程急，侧枝循环良好，可不出现梗塞。 侧枝循环不建立或形成不足，出现梗塞。 血管闭塞过程慢 ，侧枝循环不良，梗塞严重。 一侧颈内动脉闭塞，对侧代偿， 可不出现症状 ; 大脑中动脉近端闭塞，大脑前后动脉不形成侧 枝循环，大面积梗塞。 大脑中动脉近端闭塞，侧枝循环存在， 但形成不良，梗塞区大大缩小。 ( 转下页 ) 47 l 血液动力性脑梗塞 l 病理：心搏出量下降，血压异常 脑血流量改变 脑一过性或不 可逆水肿和坏死。包括低血流性脑梗塞和高血压性性脑梗塞。 l （早期发现、对症治疗、控制原发病症可以减轻和避免脑梗塞发 生 ） l 低氧血症性脑梗塞 l 病理： CO中毒、酒精中毒、过敏反应等 HBO2 低氧血症 脑 缺氧、梗塞。 二、脑缺血性脑梗塞的病生理基础 脑组织缺血缺氧后，维持脑细胞正常生理功能的能量供应发生 障碍（脑 C没有储存能量的能力）。此后，脑组织无氧代谢增加， 产生过量乳酸（含量 16mmol / 100g时，脑 C会发生致死性损害） 。 脑组织缺血缺氧后，使脑内脂肪分解酶激活，脑内脂肪游离酸 增加，加重对神经 C的毒害。 脑组织缺血缺氧后，造成钙通道改变，脑内钙浓度增加，对神 经 C产生损害。 48 l 三、临床表现： 40岁以上为多，最多见于 55 65岁。表现为头晕头疼及神经症状，部分病人 有呕吐、昏迷和三偏症状，重者表现为意识丧 失，两便失禁，瞳孔散大甚至脑疝。 l 四 CT和 MR检查 l CT对脑缺血的早期诊断仍有一定限度，大约有 20%出现漏、误诊，一般在发病 1624h后明确 诊断。 MR对脑缺血的早期诊断较其它影像学 设备有明显优势，不仅能早期诊断脑梗塞，而 且能显示 CT不易发现的小脑、脑干梗塞。根据 统计，发病 24h内的脑梗塞 90%以上能被 MR显 示，而 CT仅显示 60%左右。 MR功能成像更具 优势，包括弥散加权（ Defusion imaging）、 灌 注成像（ Perfusion imaging）。 49 CT和 MR表现 50 左大脑中动脉梗塞（动脉炎所致） 51 多发脑梗塞 52 左小脑半球梗塞 53 右枕叶区脑梗塞 54 左颞叶区脑梗塞 55 大面积脑梗塞 56 大面积脑梗塞 57 出血性脑梗塞出血性脑梗塞 l 出血性脑梗塞指在脑梗塞基础上原梗塞灶内 发生出血。 l 病理 ： 闭塞动脉血栓自溶或抗凝治疗后 破裂（继发性）； 动脉闭塞不全，部分梗 塞后又有血液流入（原发性）； 相应静脉 闭塞，淤血返流（继发性） ; 梗塞区毛细 血管大量开放，通透性增加和破坏（继发性 ） ; 侧支循环形成后血液流入梗塞区 (继发 性）。 l 部位 ：一般在皮质深部，常见于深层皮质和 最深的脑回皱折处。由于多为斑片状出血， 因此与常见高血压性脑出血不同。 58 l 临床表现 ： 脑梗塞后症状再次加重； 仅有脑梗塞症状； 少数人症状改善 。 l CT表现 ：中心型。出血位于梗塞中心 ，显示混杂密度，即在低密度内有高密 度。此类往往梗塞面积较大。边缘型 。出血在梗塞外周，量较小。以上一般 兼而有之。 l MR表现 ：早期不如 CT敏感，亚急性期 典型，其改变大致同后面介绍的脑出血 。 59 左大脑中动脉供血区出血性梗塞 60 出血性梗塞 61 腔隙性脑梗塞与脑腔隙腔隙性脑梗塞与脑腔隙 l 腔隙性脑梗塞是指发生在中线周围直径 15mm 的小灶梗塞，主要位于基底节、内囊、丘脑和桥 脑。一般不涉及视放射，胼胝体和脊髓。 l 脑腔隙是指脑实质内含脑脊液的潜在腔隙，产生 原因很多，包括高血压性腔隙性脑梗塞和其它血 管病变引起的腔隙病变，腔隙性脑梗塞占 92%以 上。 l 病理： 腔隙性脑梗塞发生于豆纹动脉、丘脑穿支 动脉等微循环较少的小动脉末端，范围较小。一 般在 2 3 mm， 可大到 15mm或更大。 62 临床症状： 常见纯运动或纯感觉或二者兼之的 功能障碍，部分伴失语。约 20%表现为 TIA。 MR优于 CT CT表现： 腔隙性梗塞较小时（ 23mm） 不易 发现（主要是指普通 CT）， CT发现腔隙性梗 塞一般在 48 72h后，形态上多为圆形、卵圆 形，大小一般 15mm， 多数伴脑萎缩。位置 多在基底节、内囊区、丘脑、脑室旁深部白质 、桥脑。一般不强化。 MR表现： 可以较早和较多发现腔隙性梗塞， 尤其桥脑梗塞，呈长 T1长 T2信号。 63 右豆状核腔隙性脑梗塞 64 左丘脑腔隙灶左丘脑腔隙灶 65 l 多 发 性 梗 塞 66 脑干腔隙性梗塞 67 静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成 静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型， 是引起脑静脉回流障碍和脑脊液循环障碍的主 要原因。 病因 ：非感染性（外伤、严重贫血、妊娠、严 重脱水等）和感染性（头面部感染、化脓性脑 炎、脑脓肿、败血症等） 临床症状 ：常不典型，一是局灶性神经症状， 如肢体瘫痪、抽搐、颅神经麻痹等。二是全身 症状，如发烧、意识障碍、头疼、呕吐等。 68 MR优于 CT。 CT表现 ：可见硬膜窦、脑表面静脉 和深部静脉密度增高。 +C后显示闭 塞静脉、硬膜窦区脑皮质强化（由 于 V回流障碍和 BBB破坏所致），有 的还可见特征性的 “空三角征 ”即表 现为 “ ”硬膜窦断面，中心不强化 而周围强化。 MR表现 ：敏感度较高，而且可较早 发现，可见扩张且不流空 V窦。 69 横 窦 血 栓 70 静 脉 窦 血 栓 71 治 疗 后 72 静 脉 窦 血 栓 73 脑出血脑出血 l 脑出血包括损伤性和非损伤性两大类， 原发性出血占中风综合征的 10%左右， 绝大多数患者有高血压和动脉粥样硬化 ，其次为脑血管畸形和动脉瘤，少数见 于肿瘤出血，全身出血性疾病 (早产儿 )， 脑血管淀粉样变。 l 脑出血约 80%发生在大脑半球， 20%发 生在小脑和脑干。是临床致残致死的主 要原因之一。 74 l 病理： 脑血管病变、变性 破裂、出血 l 发生部位 基底节 52% 丘脑 25% 大脑半球 8% 小脑 6% 脑干 4% 其它 5% 出血部位 比率 75 l 临床症状： 突发神经障碍，数小时内达到高峰迅速 出现偏瘫、失语和意识障碍。 l 出血分期： 超急性期（ 46h）； 急性期（ 7 72h）； 亚急性期（ 4d 2w）； 慢性期（ 3w 后 ）。 l 出血的演变过程： HbO2（非顺磁性物质） Hbd （有顺磁性） FeHb （明显顺磁性物质） 含铁血 黄素（不溶于水） l CT表现： 新近出血为相对均匀高密度， CT值 50 80Hu，甚至达 90Hu，亚急性期以后逐渐变为混杂密 度和低密度。 l MR在亚急性期后表现较为典型。 l 脑出血的 MR信号变化 76 左基底节出血脑室贯通 77 右外囊区脑出血右外囊区脑出血 半月后复查 78 左侧丘脑出血（亚急性） 79 左侧顶枕叶脑出血左侧顶枕叶脑出血 80 左侧顶枕叶脑出血（亚急性左侧顶枕叶脑出血（亚急性 ） 81 脑干出血 82 桥脑出血（慢性期） 83 蛛网膜下腔出血 84 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 l 动脉瘤是动脉壁局限性扩大形成的，壁仅有内 膜和外壁，分先天和后天两种，是蛛网膜下腔 出血的主要原因。常见于 50 70岁。 l 分类：按形态分囊状动脉瘤（不对称囊状扩张 ），占 90%左右；梭性动脉瘤（均匀纵向扩张 ），占 10%左右。 l 按大小分为小型动脉瘤（ 1.0cm）； 大型动 脉瘤（ 1.0 2.5cm） 和巨大动脉瘤（ 2.5cm） 。 85 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 部位 临床统计 尸检统计 颈内动脉系（包括脉络膜前动脉、 眼动脉、后交通动脉分枝开口处） 37% 26% 大脑中动脉 20% 39% 大脑前动脉和前交通动脉 32% 24% 椎基底动脉和大脑后动脉 5% 8% 其它 6% 3% 86 l 临床表现 ：局限性或弥漫性头疼是最常 见症状，破裂出血后可引起昏迷、瘫痪 、失语、复视等。 l CT表现 ：显示动脉瘤呈稍高密度，较小 动脉瘤显示率不足 30%。 l MR表现 ：显示流空的瘤体及内部结构， 如血栓、瘤周出血、夹层等。 87 左左 颈颈 内内 A 瘤瘤 l 左 88 同上一病例 89 动脉瘤并出血动脉瘤并出血 90 动脉瘤并出血动脉瘤并出血 91 脑血管畸形脑血管畸形 l 动静脉畸形（ AVM Arteriovenous Malformation） l 海绵状血管瘤 l 毛细血管扩张症 l 静脉血管瘤（极少见） 92 动静脉畸形（动静脉畸形（ AVM） l 动静脉畸形（ AVM） 常见， 3 / 4位于幕上，大 脑中动脉供血区最常见。 l 病理 ：动脉与静脉直接相通，一根或多根增粗 的动脉和静脉分别担负供血和引流血管，缺乏 毛细血管床。 l 临床表现 ：出血、癫痫、头疼。 l MR优于 CT。 CT仅显示病区出血或钙化。 MR 可显示流空的血管团，出血时依时间不同表现 多样。 93 左顶叶 AVM 94 右大脑前动脉 AVM 95 右大脑中动脉 AVM 96 右大脑后动脉 AVM 97 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 l 特殊的血管畸形， 3 / 4位于幕上，主要在大脑 皮层，钙化不足 30%。 l 病理： 有许多壁很薄的血窦腔组成，由纤维 组织分隔。 l 临床表现： 癫痫发作和脑出血。 l MR优于 CT。 CT可显示病变高密度，有强化。 MR呈长 T1长 T2， 流空不明显，高信号周围常 见特征性低信号环（ “铁环 ”征） 98 左顶叶海绵状血管瘤 99 海绵状血管瘤 100 多发海绵状血管瘤 101 脑外海绵状血管瘤脑外海绵状血管瘤 l 病理特点 ： 有学者认为其起源于脑外硬膜血管 系统或是微动脉的扩张。是由密集而扩大的血 管构成，管壁由菲薄的内皮细胞和成纤维细胞 组成，缺乏弹力纤维和肌层，管壁内常有血栓 形成，病灶内有时可见数目不等的片状出血以 及坏死囊变区。 海绵窦海绵状血管瘤多见于 40 50岁中年女性 ， 主要临床症状有海绵窦内第 、 、 及 颅 神经受压所致障碍。病变侵犯垂体可引起肥胖 、闭经。 102 右海绵窦海绵状血管瘤 103 海绵状血管瘤 术后复发 104 Galens静脉瘤静脉瘤 l Galen静脉即大脑大静脉，是一种 A V短路，其静脉 壁局部膨出，瘤形扩张 Galen静脉瘤，实际也是 Galen静脉畸形。少见，约占颅内血管畸形的 1 5%。 一般不形成血栓。 l 临床表现： 头大，颅压增高症等。 l CT和 MR诊断价值相近，均具特征性。 l CT表现 为大脑大静脉区及四叠体池内境界清楚的圆 形或类圆形高密度，密度均匀且近血液，部分有边缘 钙化。 +C均匀强化。 l MR表现 为大脑大静脉区及四叠体池内境界清楚的圆 形或类圆形流空信号；出现湍流时 T1 T2信号可不均 勻。 105 Galens静脉瘤 106 Galens静脉瘤 107 烟雾病烟雾病 烟雾病 （脑基底异常血管网症 & moya - moya disease)是一种先天性血管畸形，主要发生在儿 童和老年人。 病理改变 ：颈内 A床突上段、大脑前中 A和基底 A远段狭窄或闭塞 脑底部形成异常丰富的侧 支循环（壁菲薄） 脑底部异常血管网 MR优于 CT。 大脑中 A流空减轻，邻近可见异 常流空的血管（侧支循环），患侧或双侧基底 节区显示无数点状、细条状低信号。亦可见半 球内梗塞灶。 108 109 Moya-moya Disease 110 脑部炎性病变脑部炎性病变 l 脑膜炎、脑膜脑炎 l 脑脓肿 l 颅内结核 l 脑囊虫病 l 单纯疱疹性脑炎 l 弓形体病 l 爱滋病 111 脑膜炎、脑膜脑炎脑膜炎、脑膜脑炎 l 脑膜炎多为血行播散，少数为直接蔓延，病原 为细菌和病毒。 l 病理 ：炎症 脑膜、脑表面血管充血， BBB破 坏 渗出液充填蛛网膜下腔 CSF循环障碍 交通性脑积水。 l 晚期，脑膜增厚，出血，并发脑炎 脑膜脑炎 l 引起血管炎 梗塞 l MR优于 CT。 典型表现为脑膜和脑表面弥漫性 长 T2高信号，常见交通性脑积水，严重者可见 静脉窦血栓，梗塞和脑内异常信号。 112 脑膜脑炎 113 脑膜脑炎 114 多发脑炎 115 病 毒 性 脑 炎 116 脑膜脑炎 117 脑膜脑炎 118 脑脓肿脑脓肿 l 病理： 脑炎未经有效治疗 脑脓肿 脑炎中央坏死 脓腔 肉芽组织生长 脓壁 l 四个阶段： 早期脑炎，晚期脑炎，早期 脓壁形成和晚期脓壁形成 l CT、 MR价值相近。见下表 119 分期 时间 病理特征 CT表现 MR表现 早期脑炎 期 晚期脑炎 期 早期脓壁 形成期 晚期囊壁 形成 13d 49d 1014d 14d 血管充血， C中毒水 肿，脑软化，血管周 围炎性浸润 C外水肿 ，毛细血管 增生，坏死中心形成 中心液化坏死，脓壁 形成（ 2层：内肉芽组 织，外胶原反应） 囊壁 ，边缘清楚，（ 3层：内肉芽组织，中 胶质反应，外成行胶 质 C 局部低密度水 肿，可见脑回 状强化 脑水肿 ，延 迟扫描环状强 化，可变为全 病灶强化 薄壁均匀环状 强化，周围血 管源性水肿 环状强化厚、 不规则，可见 子灶 长 T1、 长 T2 病变范围 ， 增强 MR显示 BBB比 CT敏 感 -C 长 T1长 T2 ， +C环状强 化 强化大致同 前 120 左顶叶脑脓肿 121 右额叶脑脓肿 122 右额叶脑脓肿 （同上一病例） 123 耳源性脑脓肿 124 左 顶 叶 脑 脓 肿 125 左枕叶脑脓肿左枕叶脑脓肿 126 脑脓肿脑脓肿 127 左枕叶脑脓肿左枕叶脑脓肿 128 颅内结核颅内结核 l 发生： 主要有肺、骨关节和泌尿生殖器官的结 核通过血行传播而来。 TB脑膜炎（脑底）：软脑膜、蛛网膜炎 症 l 颅内 TB TB瘤：局限性 TB性脑炎 TB瘤（肉芽肿炎性组织） CT、 MR表现： 阻塞性脑积水；脑底密度（信号）异常 ， +C明显；脑内局灶性低密度（信号）；类圆形结节 或环形增强；脑梗塞等。 129 结核性脑膜炎积水 130 右颞叶区结核 131 术后病理脑结核 132 脑结核 133 脑囊虫病脑囊虫病 l 脑囊虫病是神经系统最常见的寄生虫感 染，是猪肉绦虫寄生人脑引起的疾病。 l 分型：脑实质型、脑膜型、脑室型和混 合型。 l CT、 MR表现相近，可表现为炎症，积 水，圆形囊性病变，囊内可见附壁结节 （头节）， +C囊壁增强 / 不增强，囊内 小点状增强。 134 左顶叶囊虫病 +C 135 多发囊虫病 136 囊虫病 +C 137 脑囊虫病脑囊虫病 138 脑变性病和脑白质病脑变性病和脑白质病 l 皮质下动脉硬化性脑病（ Binswangers disease） l 多发性脑梗塞痴呆 l 脑白质病（多发性硬化，肾上腺脑白质 营养不良等） l 肝豆状核变性 139 皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病 l 1894年由 Binswangers最初提出， 60岁以上约 4%患此病。 l 病理 ：大脑半球深穿支 A变性，血管周围间隙 扩大 半卵圆中心、室旁白质局限或弥漫脱髓 鞘或坏死、小灶性梗塞，胼胝体不受累。 l MR优于 CT。 双侧半卵圆中心和室旁白质不甚 对称长 T1长 T2信号，无占位效应；脑萎缩。 140 皮 质 下 动 脉 硬 化 性 脑 病 141 皮 脑 142 皮脑 143 脑白质病脑白质病 脱髓鞘白质脑病 多发性硬化 进行性多发性白质脑病 播散性坏死性白质脑病 急性播散性脑脊髓炎 继发性白质脑病（缺氧、感染、外伤、缺血等） 肾上腺脑白质营养不良 髓鞘发育不良 肾上腺脑白质营养不良 异染性脑白质营养不良 Canaran氏病 先天性代谢异常 144 多发性硬化多发性硬化 l MS（ Mutiple Sclerosis） 是中枢神经系统脱髓 鞘疾病中最常见的一种类型，病因尚不明确。 有的认为是一种自身免疫性疾病，目前认为与 病毒感染或遗传有关。 l 病理 ： “斑块 ”是其独特病理特征，斑块内髓鞘 破坏，轴突完整。 l 临床表现 ： 20 40岁好发， 65岁以上极少，发 作性加重和自发性缓解是其特征。 40%左右以 视神经炎为首发症状（眼球疼痛，视力丧失， 数周缓解 ）； 约