全身性疾病的眼部表现

全身性疾病的眼部表现全身性疾病的眼部表现 Manifest of disease from head to foot in eyes 1 眼部生理病理特点眼部生理病理特点 n 眼睑皮肤及皮下组织疏松眼睑皮肤及皮下组织疏松 水肿水肿 n 光学器官光学器官 光损伤光损伤 ：电光性眼炎：电光性眼炎 白內障白內障 视网膜光损伤视网膜光损伤 n 血血 -眼屏障眼屏障 n 角膜、晶状体、玻璃体无血管角膜、晶状体、玻璃体无血管 -免疫赦免免疫赦免 n 色素膜为眼球血库色素膜为眼球血库 -免疫活性强免疫活性强 2 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR n 概述概述 发病率：美国发病率：美国 25 我国我国 49 58% 糖尿病类型、病程、依从性糖尿病类型、病程、依从性 合并高血压和或高脂血症，眼底病变发合并高血压和或高脂血症，眼底病变发 病率增高。病率增高。 3 分分 期期 我国眼底病学组于我国眼底病学组于 1984年制订了我国的年制订了我国的 糖尿病视网膜糖尿病视网膜 病变分期标准病变分期标准 ，分为单纯型和增生型共六期。，分为单纯型和增生型共六期。 (1)单纯型单纯型 Nonproliferative stage 期：有微动脉瘤或并有小出血点。期：有微动脉瘤或并有小出血点。 期：有黄白色期：有黄白色 “硬性渗出硬性渗出 ”或并有出血斑。或并有出血斑。 期：有白色期：有白色 “软性渗出软性渗出 ”或并有出血斑。或并有出血斑。 (+)较少，易数。较少，易数。 (+)较多，不易数。较多，不易数。 (2)增生型增生型 Proliferative stage 期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 期；眼底有新生血管和纤维增生。期；眼底有新生血管和纤维增生。 期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离 。 4 其他眼部病变其他眼部病变 n 结膜血管瘤结膜血管瘤 n 眼肌麻痹眼肌麻痹 n 调节麻痹调节麻痹 n 暂时性屈光改变暂时性屈光改变 n 白内障白内障 n 虹膜红变虹膜红变 前房出血，也可导致房角粘连前房出血，也可导致房角粘连 ，影响房水引流致眼压增高而形成新生，影响房水引流致眼压增高而形成新生 血管性青光眼。血管性青光眼。 5 6 7 8 9 治疗治疗 n 控制血糖控制血糖 n Photothrepy 黄斑水肿黄斑水肿 增殖期增殖期 Panretinal photocoagulation n Cryothrepy n Vitrectomy n 药物治疗如导升明药物治疗如导升明 ,活血素活血素 ,口服阿司匹林，肌口服阿司匹林，肌 注安妥碘等。注安妥碘等。 10 11 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 Hypertensive Retinopathy 高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而 有不同的表现。有不同的表现。 n 高血压视网膜病变的分级：高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀， 无局部缩窄。无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜 出血、渗出和棉絮状斑。出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在级：在 3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗治疗：病因治疗 12 治治 疗疗 n 病因治疗病因治疗 眼底病变随原发病的改善而减轻眼底病变随原发病的改善而减轻 13 妊娠高血压综合征的眼底改变妊娠高血压综合征的眼底改变 n 妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状 ，通常发生在妊娠最后，通常发生在妊娠最后 3个月，个月， 90的患者发的患者发 生在妊娠第生在妊娠第 9个月。个月。 约有约有 50 80的患者有眼的患者有眼 底改变。底改变。 n 临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可 有暗点或复视等。有暗点或复视等。 眼底改变分为三期：眼底改变分为三期： 动脉痉挛期；动脉痉挛期； 动脉硬化期；动脉硬化期； 视网膜病变期。视网膜病变期。 14 15 贫血的眼底改变贫血的眼底改变 红细胞数或血红蛋白降至正常的红细胞数或血红蛋白降至正常的 30 50即可即可 出现眼底改变。当血红蛋白低于出现眼底改变。当血红蛋白低于 4g时，几乎时，几乎 100的患的患 者有眼底改变。者有眼底改变。 n 视网膜出血：视网膜出血： 最常见最常见 n 棉絮状斑棉絮状斑 ： 见于严重贫血见于严重贫血 n 硬性渗出：不常见。硬性渗出：不常见。 n 眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致 组织模糊。组织模糊。 n 视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。 晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。 n 由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉 扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区 分。分。 16 治治 疗疗 n 主要纠正贫血，眼部症状仅为对症治疗，如口主要纠正贫血，眼部症状仅为对症治疗，如口 服维生素服维生素 c、芦丁，肌注碘制剂以促进出血吸、芦丁，肌注碘制剂以促进出血吸 收等。收等。 17 白血病的眼底改变白血病的眼底改变 n 典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状 ，视网膜有出血、渗出，视网膜有出血、渗出 n 静脉纡曲扩张最常见。管径不规则，呈节段状或腊肠静脉纡曲扩张最常见。管径不规则，呈节段状或腊肠 状。状。 n 由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。 n 动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人 周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成 。 n 视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有 一白芯位于出血中央，大约一白芯位于出血中央，大约 l 6 1 4PD。 n 视网膜渗出比较少见。视网膜渗出比较少见。 白血病细胞可浸润视神经的任白血病细胞可浸润视神经的任 何部位何部位 n 视乳头水肿可高达数个屈光度。视乳头水肿可高达数个屈光度。 18 白血病的眼底改变白血病的眼底改变 n 急性白血病病情严重程度与眼底改变不一定成急性白血病病情严重程度与眼底改变不一定成 平行关系，而对慢性病例则有一定的意义。平行关系，而对慢性病例则有一定的意义。 n 有眼底改变者其死亡率为有眼底改变者其死亡率为 76，而无眼底改变，而无眼底改变 者死亡率为者死亡率为 32。 n 治疗主要为全身治疗。眼部症状仅为对症治疗治疗主要为全身治疗。眼部症状仅为对症治疗 。 19 白血病的其他眼部表现白血病的其他眼部表现 n 肿瘤细胞可广泛侵犯眼其他组织，如眼眶、虹膜、睫肿瘤细胞可广泛侵犯眼其他组织，如眼眶、虹膜、睫 状体、巩膜、眼睑和眼眶等。状体、巩膜、眼睑和眼眶等