肱二头肌桡骨囊滑囊炎

肱二头肌桡骨囊滑囊炎 1 定义 肱二头肌桡骨囊滑囊炎简称肱桡滑囊炎， 肱桡滑囊炎，大多由劳损造成滑囊闭锁而 起病。多缠绵难愈，常易误诊为肱骨外上 髁炎或肱桡关节病。 2 【相关解剖】 肱二头肌桡骨液囊（图 2-037），体表投影相当于屈肘时 的曲池穴处。揭开皮肤 皮下组织，向两侧牵开肱桡肌肌 腹和肱二头肌腱，其桡骨小头内下方隆起处即是桡骨粗隆 ，有肱二头肌腱末端附着其上。肱二头肌桡骨囊位于肱二 头肌腱与桡骨粗隆的前面之间，即在肱桡肌深面的内侧， 旋前 圆 肌的外侧面下缘。其囊底为旋后肌的纤维脚的前内 侧和桡骨颈上环状韧带内下方的浅面。此囊分泌滑液，主 要供给周围几条肌腱的润滑。值得注意的是，肱桡肌浅面 ，内侧缘有前臂外侧皮神经通过，肱桡肌的深面内侧缘有 桡动脉和桡神经的分支行走。在行针刀治疗时应予注意。 3 4 【 病因病理 】 肘关节是活动最频繁的关节，伸屈 内外旋都有桡肱关节 和该滑囊周围的几条肌腱和韧带参与。因此，该滑囊磨擦 、劳损机会极多。 当肱二头肌腱与桡骨小头 环状韧带和 肱桡肌间磨擦 挤压等损伤时，可使肱二头肌桡骨滑液囊 内壁产生充血 水肿 渗液增多等改变，导致肱二头肌桡 骨滑液囊内压增高，可呈现急性炎症表现。 急性炎症消退 或迁延变成慢性劳损时，均伴随着修复的过程；而修复不 全则可导致滑囊的通道阻塞，滑液排出受阻，引起滑囊膨 胀，压迫其周围的组织，导致局部胀痛不适。重者或有急 性或亚急性炎症出现，滑液囊内可积聚甚多滑液。因此， 病人疼痛难忍。慢性期时，疼痛虽缓解，但活动不利，且 有慢性疼痛不适症状，缠绵不愈。 5 【临床表现与诊断】 1、病史 患有肱桡关节滑囊炎的病人可无明显外伤史，可 有积累性损伤史。 2、临床表现 上肢伸直时，疼痛在肘关节的桡侧。 局部表现为疼痛 隆起 压痛，肘部屈曲 旋转受到 不同程度的影响，以旋前引起的疼痛最剧；急性期疼痛可 十分严重，夜间尤重。病人可彻夜不眠，抱肘度步，痛苦 不堪。慢性期则酸胀不适，变换体位也不能减轻症状。 患肘伸直位，桡骨小头前内下方压痛明显，急性期可扪 及囊肿样物，但屈肘位压痛不明显。肘被动活动正常。 3特殊检查 前臂旋后抗阻力试验与腕背伸抗阻试验时，滑 液囊均受压，故均为阳性，但 Mill试验呈阴性。 6 【针刀治疗】 1、适应症与禁忌症 凡确认为肱二头肌桡 骨囊滑囊炎者均为针刀闭合型手术的适应 症。 2、体位 仰卧位，肘关节伸直，掌心向上 ，平放于治疗床上。 7 3、体表标志 肱二头肌腱 该肌腱位于肘窝正中，为强有力的肌腱，可 清楚扪及。其腱的外下方即为腱止点，该肌腱下端与桡骨 粗隆之间有肱二头肌桡骨囊。 肱骨外上髁 肘部外侧突出的骨点，其下内方为肱桡肌肌 腹。 桡骨头 患臂稍外展，曲肘 90，术者以病人同侧手握住病 人手（左手握左手，右手握右手），以对侧手中指、示指 并列，中指尖压在肱骨外上髁骨突上，示指所指部位即为 桡骨头。此时做旋转运动，可感到桡骨头在活动。桡骨头 的内下方即为桡骨粗隆所在地。 8 4、定点（图 2 -038） 定点 于桡骨粗隆的 内上缘压痛点 上。 5、消毒与麻 醉 皮肤常规 消毒、戴手套 ，铺无菌巾， 施以局麻后， 行针刀术。 9 6、针刀操作（图 2-039） 急性期 以右侧病变为例，其针刀操作如下：以左手拇 指在桡骨粗隆处将肱桡肌扳向桡侧，并沿肱桡肌内侧缘， 深掐下去，再揉动几下，使肌肉分开，几乎可以扪及桡骨 粗隆骨面。拇指压住骨突。刀口线平行肢体纵轴，刀体与 皮面垂直。沿拇指甲边刺入皮肤，直接进入滑液囊，应有 明确的落空感，并达骨面。医生左拇指稍抬起，但仍扳着 肱桡肌内侧，以便于施术。急性期行切开剥离 24刀即可 。每切一刀应有明确的落空感，然后提起针刀再切，仍应 有落空感，说明施术准确。 10 慢性期 进刀的方法与急性期完全一样。 然而，刀锋进入滑液囊时却不一定有落空 感，所到之处应是较厚韧的滑液囊壁或骨 面。切开滑液囊壁 23刀后，予以纵行疏通 、横行剥离，有松动感后出刀。术毕，创 可贴针刀口，固定。 11 7、手法操作 急性期时，病人伸肘状态下，医生用双拇 指挤压滑囊部位多次，再伸、屈肘关节数 次，使积聚的滑液充分排除，达到彻底内 引流的目的；慢性期则使粘连进一步松解 。 12 【注意事项】 1、肱二头肌桡骨囊滑囊炎治疗不可采取屈肘位， 不符合捷径与安全的原则，易造成副损伤。 2、进刀时，一定要将肱桡肌扳向外侧，再用拇指 深掐下去，这样才能将沿肱桡肌内