救护员培训创伤救护技术

创伤应急救护 意外事故发生后的急救程序 : (先抢后救 脱离危险环境 ) 维 持 生 命 (呼吸 循环） 呼 救 止血 -包扎 -固定 -搬运 （四大急救技术） 创伤救护四项技能 止血 搬运包扎 固定 止 血 一、出血对人体的影响 血液维持生命的重要物质，由血浆和血细胞组成； 成人血液约占体重的 8%； 突然失血 20%（约 800ml）轻度休克； 20%-40%（ 800-1600ml）中度休克 40%（ 1600ml）以上重度休克，危及生命 。 止血目的：控制出血，保存有效血容量，防止休 克，挽救生命。 二、 出血的特点 出血部位 : 皮下出血 内出血 外出血 动脉出血： 鲜红、喷射状、危险大 ； 静脉出血： 暗红、涌出、可压迫止血 毛细血管出血 ：鲜红、渗出、危险小 三、止血方法 加压包扎止血法 指压止血法 止血带止血法 直接压迫止血法 填塞止血法 直接压迫止血法 适用范围 头部、四肢小动脉、小静脉的出血 大面积毛细血管渗血 加压包扎止血法 加压包扎止血法 先暴露伤口，剪去影响 包扎伤口的毛发和衣服。 再用无菌纱布或棉垫， 也可用清洁的毛巾、手帕 等覆盖压迫伤口。 再用三角巾、绷带或其 它代用品加压包扎。 3、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织 因缺血坏死 1、 开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳 2、打结的结头是否可以打在伤口上 ？ NO! 注意事项 填塞止血法 先用无菌 纱布塞入伤口 内，止住出血 ，再用绷带或 三角巾绕颈部 至对侧根部包 扎固定。 操作要点： 准确掌握动脉压迫点。 用力适中，以伤口不出血为度。 压迫 1015 分钟。 保持伤处肢体抬高。 指压止血法 阻断动脉运 血 适用范围 -头部、四肢较大动脉的出血 止血特点 -止血快速、效果好，但不能长 久 指压止血法 1、头前部止血 止血动脉：颞浅动脉 止 血 点： 耳前方颧弓 根部 止血方法： 大拇指 出血一侧 颞浅动脉 压向骨面 2、鼻子止血 方法： 、让患者安静坐下，将头部稍微 往前倾。 、用纱布或 纸巾等塞入鼻孔。 捏 住双侧鼻翼，向鼻中隔前下方紧压 ；并冷敷患者之鼻部，约隔 10分钟 放开。 注意点： 流鼻血后，头不要后仰，不要平 躺；如不能止血或鼻骨有骨折现象 引起的出血，就要送医治疗。 3、前 臂 止血动脉： 肱动脉 止血点： 出血一侧上臂中 三分之一肱动脉搏动点 止血方法： 大拇指或四指同时压住肱动脉至 肱骨 同时将前臂抬高 4、手 掌 止血动脉： 桡动脉、尺动脉 止血点： 出血一侧手腕部 止血方法：手指压迫或一把抓 5、手指 止血动脉： 指动脉 止血点： 出血手指 两侧根部 止血方法： 拇指与食指 6、下 肢 止血动脉： 股动脉 止血点： 出血一侧大腿上三分之一内侧 止血方法： 手掌根部或双手大拇指 下肢抬高 指压股动脉 适用： 上、下肢大出血，指压止血法或 加压包扎止血法无效时 止血动脉 : 上肢肱动脉 -上臂上 1/3处 下肢股动脉 -大腿上 1/3处 止血带止血法 止血材料 止血动脉 止血部位 布带绞紧止血法 五固定 标明止血时间 一垫 二 结 三拎 四绞 使用止血带的注意事项（一） 大动脉出血其它方法无效时才使用。 该病人优 先护送。患肢冬季注意保暖。不能用铁丝、编 织带、尼龙绳等作为止血带。 部位： 上肢 肱动脉，上臂上 1 3处 ;下肢 股动脉，大腿上 1 3处。 缠绕止血带部位必须 加垫 保护。 使用止血带的注意事项（二） 松紧度： 以刚能止血、远端摸不到动脉搏动为度 。 时间： 力争 2 3小时内送到医院，一般不超过 5 小时，原则上每小时要放松 1次，寒冷季节不应 超过半小时，放松时间为 1 2分钟（此时用指压 法止血）。松止血带时必须慢慢地松开。 毁损肢 体不松带。 标记： 使用止血带者应有明显标记，注明扎止血 带时间，并告诉伤员和护送人员。 现场止血方法的适用范围 直接压迫止血法： 适用于较小伤口的出血。 加压包扎止血法： 适用于各种伤口。 填塞止血法： 适用于颈部和臀部较大而深的伤口。 指压动脉止血法： 适用于头部和四肢的出血。 止血带止血法： 只适用于四肢大动脉出血 。 包 扎 目的 ： 保护伤口、防止感染 压迫止血、固定骨折 要求 ： 伤口封闭严密、松紧适宜、固定牢靠 敷料 ： 三角巾、绷带、自身物品 -衣 服、围巾、毛巾、帽子、手绢等 暴露伤口 尽可能使用消毒物品 没有条件时可进行简单的烧烤 （如篝 火、酒精灯、打火机等） 伤口处理 如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直 接使用碘酒、酒精； 骨折断端及身体外露的内容物 不能回纳； 离断的手指不能直接放入水中、冰中、酒精中。 伤口异物 不要轻易拔除 ，必要时可剪短加以固定 ，以便搬运。 三角巾包扎法 1、帽式包扎法 适用范围： 头顶部外伤 包扎材料： 敷料，三角巾 包扎步骤： 2、单肩包扎法 燕尾式 大片在后 ,在上 ! 双肩包扎法（ 燕尾式 ） 对折成燕尾， 夹角对下颌， 底边腋下穿， 背部打结固定 3、单胸包扎法 顶角位于伤侧 气胸的处理 封闭 敷料 包扎 加压包扎 4、腹部包扎法 腹部包扎法 ： 适用于腹部外伤或肠突 出 包扎步骤： 腹部外伤 肠突出包扎法 腹部包扎法 5、膝（肘）关节包扎法 包扎步骤： 绷带包扎法 环形法 蛇形法 螺旋法 螺旋反折法 “ 8” 字法 回反法 环形法 1） 适应症 通常用于肢体粗细相等部位，如胸 、四肢、腹部。 2） 操作方法 将绷带作环形缠绕，第一圈作环 绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三 圈作环形。 螺旋法 1） 适应症 用于四肢和躯干等处。 2） 操作方法 使绷带螺旋向上，每圈应压在 前一圈的 1/2处。 螺旋反折法 1） 适应症 用于四肢包扎。 2） 操作方法 先作螺旋状缠绕，再把绷带反 折一下，盖住前圈的 1/3 2/3，由下而上 缠绕。 “ 8” 字法 1） 适应症 多用肩、髂、膝、髁等处。 2） 操作方法 包扎法是一圈向上，再一圈向 下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖 前一圈的 1/2。 回返法 1） 适应症 多用于头和断肢端。 2） 操作方法 绷带多次来回反折。第一圈常 从中央开始，接着各圈一左一右，直至将 伤口全部包住，用作环形将所反折的各端 包扎固定。此法常需要一位助手在回反折 时按压一下绷带的反折端。 回返法等 固 定 骨 骼 外力的撞击 发生完全或不完全的断裂 骨折的分类 闭合性骨折： 指骨折处皮肤完整，骨折断 端与外界不相通 开放性骨折 ： 指骨折的断端刺破皮肤，与 外界相通 骨折的症状 疼痛 局部剧烈疼痛 不能触摸 伴有明显的压痛 肿胀 局部肿胀明显 或伴有淤血、出血 畸形 肢体短缩 旋转或成角 功能障碍 肢体功能 活动受限 骨折固定的目的 制动止痛 防止伤情加重 包扎伤口 骨折固定的材料 急救包 ： 组合夹板、三角巾、绷带、敷料 就地取材 ： 树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛 巾、布条、手绢、领带、自身肢体等 骨折固定注意事项（一） 严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤 口内 严禁盲目进行复位 疑有脊柱 ,骨盆及下肢骨折时不可让伤员 试行站立 夹板长度 -超过骨折部位 上下两个关节 在关节和骨头突起部位或间隙部位 -加垫 松紧度要适宜 固定四肢时，要将指（趾）端露出 骨折固定注意事项 (二 ) 固定时，应先固定骨折的上端，再固定 下端 骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷 料包好，最好低温保存，随伤员一起送 往医院，以便再植。 骨折固定注意事项 (三 ) 骨折固定的方法 1、肱骨骨折（上臂）： 固定方法： 包扎（开放性骨折） 在骨突部位加垫 夹板放置伤肢外侧 三角巾折叠成合适宽度固定肱骨上端 三角巾小悬臂固定 2、前臂骨折 固定方法 ： 包扎伤口 前臂放置功能位 骨突部位加垫 夹板托于下方 三角巾固定桡骨上下端 三角巾大悬臂固定 前臂骨折固定包扎示意图 3、股骨骨折（大腿） 固定材料： 腋窝至脚跟长的夹板一块 腹股沟至脚跟长的夹板一块 布垫六块等 健肢固定 4、小腿骨折 取仰卧位 用敷料围绕颈部一圈 上颈托 若无颈托，在肩部加 垫制动 5、颈椎骨折 仰卧在 硬担架或硬板 上 骨突或凹陷处加垫或填塞 用三角巾固定在硬担架或硬板上 6、脊椎骨折 伤员经过现场急救和处理，必须尽快 地送往医院进行进一步的救治。 使用正确的搬运方法和运输工具，可 以减轻伤员的痛苦，挽救伤员的生命，为 医院的治疗赢得时间 。 搬 运 搬运的方法 单人徒手搬运法 扶持法 抱持法 背负法 拖行法 下梯法 爬行法 爬 行 法 多人徒手搬运法 双人拉车式 双人椅托式 三人徒手搬运法 四人椅托式 双人扶持式 34 人平台法 双人搬运法 三人搬运法 适用于上半身无外伤的病人 一号位搬胸背部、二号位搬臀部、 三号位搬腿。 病人双手扣住在一号位救护者的颈后部 适用于重伤员和 脊椎损伤 的伤员 方法： 分别站立在伤员侧的头部、背部、臀 部和下肢 一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位 同时站立抬起伤员 齐步行走或将伤员放于运输工具上 34 人平抬法 上颈托 注意事项 疑有颈椎骨折的伤员放置 板式担架