麻风的临床表现和分类

麻风的临床表现和麻风的临床表现和 分类分类 1 亚临床感染亚临床感染 麻风菌的繁殖世代一般为麻风菌的繁殖世代一般为 1113天，麻天，麻 风菌侵入人体后，繁殖很慢，加上毒力风菌侵入人体后，繁殖很慢，加上毒力 很弱，繁殖初期可不为机体所识别。但很弱，繁殖初期可不为机体所识别。但 麻风菌繁殖到一定数量时，由于绝大多麻风菌繁殖到一定数量时，由于绝大多 数人对麻风菌有不同程度免疫力，可杀数人对麻风菌有不同程度免疫力，可杀 灭和清除麻风菌而不发病。在免疫学上灭和清除麻风菌而不发病。在免疫学上 表现为机体淋巴细胞的激活和抗体升高表现为机体淋巴细胞的激活和抗体升高 ，称之为，称之为 “亚临床感染亚临床感染 ”。 2 潜潜 伏伏 期期 n 少部分人因机体免疫力低下，细菌持续繁少部分人因机体免疫力低下，细菌持续繁 殖发病。从麻风菌侵入人体到发病，称为殖发病。从麻风菌侵入人体到发病，称为 潜伏期。由于麻风病发病慢，症状不明显潜伏期。由于麻风病发病慢，症状不明显 ，感染麻风菌的时间难以确定，故潜伏期，感染麻风菌的时间难以确定，故潜伏期 只能以临床情况来推算。有一些证据表明只能以临床情况来推算。有一些证据表明 ，大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后，大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后 ，经，经 23年发病，由此可推算麻风病潜伏年发病，由此可推算麻风病潜伏 期一般为期一般为 23年，也有长达年，也有长达 10余年者。余年者。 3 前驱症状前驱症状 n 麻风是否有前驱症状？麻风是否有前驱症状？ n 未定类麻风症状只表现在皮肤。未定类麻风症状只表现在皮肤。 TT型麻风对麻型麻风对麻 风菌抵抗力强，麻风主要局限在皮肤和神经，风菌抵抗力强，麻风主要局限在皮肤和神经， 这一类型麻风患者可能就象一般皮肤病一样不这一类型麻风患者可能就象一般皮肤病一样不 会有所谓前驱症状。会有所谓前驱症状。 n LL型麻风因缺乏抵抗力，除了皮肤神经受累外型麻风因缺乏抵抗力，除了皮肤神经受累外 ，全身各个器管多可受侵犯，临床发病时麻风，全身各个器管多可受侵犯，临床发病时麻风 菌已在体内大量繁殖，这一类型麻风患者可能菌已在体内大量繁殖，这一类型麻风患者可能 会出现一些类似感冒的前驱症状，如疲乏，不会出现一些类似感冒的前驱症状，如疲乏，不 适等。适等。 4 麻风病的症状麻风病的症状 ： 除纯神经炎型麻风，绝大多数麻风病人除纯神经炎型麻风，绝大多数麻风病人 早期有不同程度和数量的皮肤损害，有斑早期有不同程度和数量的皮肤损害，有斑 疹、丘疹、结节、斑块、浸润、和少见的疹、丘疹、结节、斑块、浸润、和少见的 皮肤原发性溃疡等。皮肤原发性溃疡等。 皮损的外观、形态、大小与一般其他皮皮损的外观、形态、大小与一般其他皮 肤病差异不大。肤病差异不大。 但对个体来说，皮损数目、大小、形态但对个体来说，皮损数目、大小、形态 、分布、边缘、表面、颜色的变化决定于、分布、边缘、表面、颜色的变化决定于 病人的免疫力，病期和反应状态。病人的免疫力，病期和反应状态。 5 一、斑疹一、斑疹 ： 为皮肤限局性的肉眼可见的色素改变，不高为皮肤限局性的肉眼可见的色素改变，不高 起不凹陷，斑疹一般较小，小于起不凹陷，斑疹一般较小，小于 12厘米，超过厘米，超过 2 厘米称为斑片。又分：厘米称为斑片。又分： 1. 浅色斑：为局部颜色的变浅。有分为原发性和浅色斑：为局部颜色的变浅。有分为原发性和 继发性浅色斑两种。继发性浅色斑两种。 2. 红斑：为局部颜色的变浅。有分为原发性和继红斑：为局部颜色的变浅。有分为原发性和继 发性浅色斑两种。发性浅色斑两种。 3. 色素沉着斑：为局部皮肤色素增多的斑疹。色素沉着斑：为局部皮肤色素增多的斑疹。 4. 徽章样斑：为红斑与白斑镶嵌成靶状的斑，多徽章样斑：为红斑与白斑镶嵌成靶状的斑，多 见于界线类麻风患者。见于界线类麻风患者。 6 斑疹 7 二、丘疹：二、丘疹： 为高出皮面的丘壮隆起，顶端尖或扁平为高出皮面的丘壮隆起，顶端尖或扁平 。因真皮乳头层局限性炎症突起所致。结。因真皮乳头层局限性炎症突起所致。结 核样型丘疹位于四肢伸侧和躯干部位，呈核样型丘疹位于四肢伸侧和躯干部位，呈 集簇状或不规则环状排列，常有麻木。瘤集簇状或不规则环状排列，常有麻木。瘤 型丘疹位于面部、四肢和躯干，为弥漫型型丘疹位于面部、四肢和躯干，为弥漫型 浸润皮损上出现粟粒状小丘疹，表面光亮浸润皮损上出现粟粒状小丘疹，表面光亮 ，实质上是小的结节，不治疗很快发展为，实质上是小的结节，不治疗很快发展为 大的结节。大的结节。 8 丘疹 9 三、结节三、结节 为圆形或椭圆型半球状突起。为圆形或椭圆型半球状突起。 结节主要见于瘤型和界线类麻风，有鲜结节主要见于瘤型和界线类麻风，有鲜 红、暗红、棕褐色、黑色等。大小自黄豆红、暗红、棕褐色、黑色等。大小自黄豆 至核桃或更大。数量不等。表面光亮，犹至核桃或更大。数量不等。表面光亮，犹 如传染性软疣，有的继发于弥漫性浸润的如传染性软疣，有的继发于弥漫性浸润的 皮损上，有融合呈斑块的倾向。皮损上，有融合呈斑块的倾向。 结节可分为真皮和皮下结节。前者病变结节可分为真皮和皮下结节。前者病变 以真皮为主，隆起于皮面，后者病变以皮以真皮为主，隆起于皮面，后者病变以皮 下组织为主，病变向下膨胀，隆起不明显下组织为主，病变向下膨胀，隆起不明显 ，要用手触诊才能摸到。，要用手触诊才能摸到。 10 结节 11 四、斑块四、斑块 ： 皮肤局限隆起，面积较大扁平状损害。皮肤局限隆起，面积较大扁平状损害。 结核样型斑块色鲜红或暗红，境界清楚，数量少，结核样型斑块色鲜红或暗红，境界清楚，数量少， 表面干燥有细小鳞屑，一般有麻木，查菌阴性。表面干燥有细小鳞屑，一般有麻木，查菌阴性。 界线类偏结核样或中间界线类的斑块多为不规则形界线类偏结核样或中间界线类的斑块多为不规则形 ，表面不平，黄红色或棕褐色，有柔软多汁样外观，皮，表面不平，黄红色或棕褐色，有柔软多汁样外观，皮 损附近常有较小的皮损，称为卫星状损害。有些斑块中损附近常有较小的皮损，称为卫星状损害。有些斑块中 央常有外观似正常的免疫区，内缘清楚，高出皮面，外央常有外观似正常的免疫区，内缘清楚，高出皮面，外 缘向外倾斜呈坡状而逐渐模糊不清，呈倒碟状。在免疫缘向外倾斜呈坡状而逐渐模糊不清，呈倒碟状。在免疫 区一般查菌阴性或很少，而外围查菌阳性。区一般查菌阴性或很少，而外围查菌阳性。 界线类偏瘤型的斑块多发生在弥漫性浸润的基础上界线类偏瘤型的斑块多发生在弥漫性浸润的基础上 ，表面光滑，大小不一，数量多，以面部、四肢和臀部，表面光滑，大小不一，数量多，以面部、四肢和臀部 多见，感觉障碍不明显，查菌强阳性。多见，感觉障碍不明显，查菌强阳性。 12 斑块 13 五、弥漫性浸润：五、弥漫性浸润： 为一种广泛的以真皮内炎症浸润为主的损害，为一种广泛的以真皮内炎症浸润为主的损害， 皮下组织也可受累。由于浸润程度广泛，在皮皮下组织也可受累。由于浸润程度广泛，在皮 肤外观上一般很难看出异常变化。肤外观上一般很难看出异常变化。 1.浅弥漫性浸润：病变主要在真皮，发生于疾病浅弥漫性浸润：病变主要在真皮，发生于疾病 较早阶段。面部的表现为皮肤光滑发亮，淡红较早阶段。面部的表现为皮肤光滑发亮，淡红 ，两眼球结膜有轻度充血，看上去似酒后微醉，两眼球结膜有轻度充血，看上去似酒后微醉 样外观，眉毛稀疏，病人可觉得面部有蚁行感样外观，眉毛稀疏，病人可觉得面部有蚁行感 。发生在躯干、肢体的轻度弥漫性浸润，常只。发生在躯干、肢体的轻度弥漫性浸润，常只 表现为皮肤轻度肿胀，光滑，淡红，一般无感表现为皮肤轻度肿胀，光滑，淡红，一般无感 觉障碍。如及时治疗，可消退不留痕迹或轻度觉障碍。如及时治疗，可消退不留痕迹或轻度 皮肤萎缩皮肤萎缩 14 弥漫性浸润 15 2. 深度弥漫性浸润：病变部位深达皮下组深度弥漫性浸润：病变部位深达皮下组 织，常由浅弥漫性浸润发展而来。皮损明织，常由浅弥漫性浸润发展而来。皮损明 显肿胀变厚，很难用手捏起来，广泛麻木显肿胀变厚，很难用手捏起来，广泛麻木 ，查菌强阳性，多见中晚期的瘤型和偏瘤，查菌强阳性，多见中晚期的瘤型和偏瘤 型患者。面部的损害因浸润致鼻唇肥厚，型患者。面部的损害因浸润致鼻唇肥厚， 加上结节损害呈凹凸不平，形成狮面外观加上结节损害呈凹凸不平，形成狮面外观 。四肢和臀部的损害有浸润肥厚，加上大。四肢和臀部的损害有浸润肥厚，加上大 的皮下斑块结节，质硬，暗褐色或棕褐色的皮下斑块结节，质硬，暗褐色或棕褐色 ，使表面高低不平，皮肤很难捏起。，使表面高低不平，皮肤很难捏起。 16 深度弥漫性浸润 17 六、疱疹：六、疱疹： 为隆起皮面内含液体的腔隙损害。主要发生为隆起皮面内含液体的腔隙损害。主要发生 于皮损处或麻木区，有时为麻风病人的主诉症于皮损处或麻木区，有时为麻风病人的主诉症 状。好发于肢端。状。好发于肢端。 1.从事体力劳动的病人因工从事体力劳动的病人因工 具摩擦，病人食指和中指夹烟部以及热水洗脚具摩擦，病人食指和中指夹烟部以及热水洗脚 或肌肤用热水袋取暖时局部出现水疱。或肌肤用热水袋取暖时局部出现水疱。 2. 发生发生 原因都是由于局部麻木不能有效防护高温以及原因都是由于局部麻木不能有效防护高温以及 血管舒缩功能障碍使外来热量不能借血流扩散血管舒缩功能障碍使外来热量不能借血流扩散 而引起。而引起。 3.麻风麻风 I型或型或 II型反应时，有的因组织型反应时，有的因组织 剧烈反应可出现局部疱疹。剧烈反应可出现局部疱疹。 18 七、溃疡：七、溃疡： 超过表皮基底层以下组织缺损的炎症呈为超过表皮基底层以下组织缺损的炎症呈为 溃疡，愈合后会出现疤痕。溃疡，愈合后会出现疤痕。 1.原发性溃疡，由于原发性溃疡，由于 麻风斑块、结节或浸润性损害因炎症剧烈发生麻风斑块、结节或浸润性损害因炎症剧烈发生 组织缺血坏死。分泌物中可含有大量麻风杆菌组织缺血坏死。分泌物中可含有大量麻风杆菌 。严重的麻风结节型红斑和皮肤。严重的麻风结节型红斑和皮肤 I型反应也可引型反应也可引 起皮肤坏死溃疡。经过适当治疗可迅速愈合，起皮肤坏死溃疡。经过适当治疗可迅速愈合， 留下萎缩性疤痕。留下萎缩性疤痕。 2. 营养性溃疡，好发于足底营养性溃疡，好发于足底 、手指等部位，局部神经和血管受累加上外伤、手指等部位，局部神经和血管受累加上外伤 引起。初为损伤部出现红斑和水疱，不久水疱引起。初为损伤部出现红斑和水疱，不久水疱 破裂，出现糜烂面，继发感染，出现溃疡，且破裂，出现糜烂面，继发感染，出现溃疡，且 久治不愈，持续多年。久治不愈，持续多年。 19 皮肤坏死溃疡 20 麻风足底溃疡癌变麻风足底溃疡癌变 21 八、萎缩八、萎缩 ： 为皮肤皱缩变薄的表现。多为各型麻为皮肤皱缩变薄的表现。多为各型麻 风皮损消退后的表现。结核样型麻风多为风皮损消退后的表现。结核样型麻风多为 斑片状萎缩，境界清楚，闭汗，毳毛脱落斑片状萎缩，境界清楚，闭汗，毳毛脱落 ，麻木，有轻微有色素减退改变。瘤型麻，麻木，有轻微有色素减退改变。瘤型麻 风皮损部位则呈广泛对称萎缩，如老年人风皮损部位则呈广泛对称萎缩，如老年人 样或羊皮纸样萎缩，并有闭汗和麻木。样或羊皮纸样萎缩，并有闭汗和麻木。 22 皮肤 萎缩 23 九、皮肤附件症状九、皮肤附件症状 ： 1.毛发脱落：各型麻风患者都可出现，尤以瘤型毛发脱落：各型麻风患者都可出现，尤以瘤型 麻风更普遍。麻风更普遍。 毛发脱落的原因毛发脱落的原因 1.麻风肉芽肿炎麻风肉芽肿炎 症破坏或压迫毛囊，造成毛乳头破坏或缺血而症破坏或压迫毛囊，造成毛乳头破坏或缺血而 脱发。脱发。 2.真皮内神经小分支破坏导致血管舒缩真皮内神经小分支破坏导致血管舒缩 功能紊乱以及毛囊营养不良所致。瘤型麻风因功能紊乱以及毛囊营养不良所致。瘤型麻风因 内分泌腺体如性腺受到破坏与毛发脱落也有关内分泌腺体如性腺受到破坏与毛发脱落也有关 系。结核样型麻风一般在只在皮损部位出现毛系。结核样型麻风一般在只在皮损部位出现毛 发脱落。瘤型麻风毛发脱落的最引人之处是眉发脱落。瘤型麻风毛发脱落的最引人之处是眉 毛。早期在眉外毛。早期在眉外 1/3处开始脱眉。先稀疏脱落，处开始脱眉。先稀疏脱落， 渐全部脱光。睫毛也可同时脱落。瘤型麻风的渐全部脱光。睫毛也可同时脱落。瘤型麻风的 头发脱落最早在颈后后发际部位，中晚期的瘤头发脱落最早在颈后后发际部位，中晚期的瘤 型麻风患者胡须、腋毛和阴毛也有脱落。型麻风患者胡须、腋毛和阴毛也有脱落。 24 眉毛脱落 ,面部浸润 25 2.闭汗：由于汗腺被麻风肉芽肿破坏或真皮闭汗：由于汗腺被麻风肉芽肿破坏或真皮 内植物神经破坏导致出汗功能障碍。各型内植物神经破坏导致出汗功能障碍。各型 麻风皮损都可出现闭汗，与感觉障碍同时麻风皮损都可出现闭汗，与感觉障碍同时 存在，并与皮损病期呈正比。临床上观察存在，并与皮损病期呈正比。临床上观察 时，患者正常皮肤处因出汗有尘土附着，时，患者正常皮肤处因出汗有尘土附着， 而闭汗部位常无尘土，显得皮肤表面较干而闭汗部位常无尘土，显得皮肤表面较干 净。中晚期的瘤型或偏瘤型麻风，由于广净。中晚期的瘤型或偏瘤型麻风，由于广 泛闭汗，使皮肤干燥。在炎热的夏天，病泛闭汗，使皮肤干燥。在炎热的夏天，病 人腋下、腹股沟等处代偿性大汗淋漓。人腋下、腹股沟等处代偿性大汗淋漓。 26 3.皮脂腺分泌障碍：各型麻风患者皮损处因皮脂腺分泌障碍：各型麻风患者皮损处因 皮脂腺受到肉芽肿炎症破坏或神经分支受皮脂腺受到肉芽肿炎症破坏或神经分支受 到破坏，立毛肌不能收缩时皮脂分泌障碍到破坏，立毛肌不能收缩时皮脂分泌障碍 。使皮肤缺乏弹性，干燥皲裂，失去光泽。使皮肤缺乏弹性，干燥皲裂，失去光泽 。 27 十、神经损害：十、神经损害： 为麻风一个主要的表现，临床上可触及神经粗为麻风一个主要的表现，临床上可触及神经粗 大，局部皮肤麻木无汗、肌肉萎缩、局部皮肤大，局部皮肤麻木无汗、肌肉萎缩、局部皮肤 和关节营养不良和功能减退。由于麻风免疫力和关节营养不良和功能减退。由于麻风免疫力 、类型和病期的不同，神经受损的数量、程度、类型和病期的不同，神经受损的数量、程度 、形态和速度也各异。结核样型麻风免疫力强、形态和速度也各异。结核样型麻风免疫力强 ，受损神经一般仅，受损神经一般仅 12条，不对称和局限分布条，不对称和局限分布 。但组织反应强烈，早期可出现神经损害症状。但组织反应强烈，早期可出现神经损害症状 。瘤型麻风因免疫力低下，组织反应轻微，神。瘤型麻风因免疫力低下，组织反应轻微，神 经损伤症状出现迟和较轻微，但神经损伤广泛经损伤症状出现迟和较轻微，但神经损伤广泛 而对称。界线类麻风神经损伤介于两者之间。而对称。界线类麻风神经损伤介于两者之间。 未定类麻风无神经干损伤。未定类麻风无神经干损伤。 28 在麻风反应时，神经损害可迅速发生，功能在麻风反应时，神经损害可迅速发生，功能 急剧恶化，及时处理可获得改善或完全恢复。急剧恶化，及时处理可获得改善或完全恢复。 有些神经损害是缓慢发生，不易为人察觉，待有些神经损害是缓慢发生，不易为人察觉，待 发现时即出现明显畸残，称之为无痛性神经炎发现时即出现明显畸残，称之为无痛性神经炎 。临床上较难恢复。有时在麻风皮损消退后甚。临床上较难恢复。有时在麻风皮损消退后甚 至在停止治疗后，仍然会发生神经损伤。至在停止治疗后，仍然会发生神经损伤。 神经损害引起的畸残，最常见的临床表现是神经损害引起的畸残，最常见的临床表现是 面瘫、爪形手、垂足、严重的局部功能紊乱可面瘫、爪形手、垂足、严重的局部功能紊乱可 引起骨骼改变如指引起骨骼改变如指 (趾趾 )骨、掌骨和跖骨的吸收，骨、掌骨和跖骨的吸收， 无痛性足底溃疡，足底溃疡的足部损害。无痛性足底溃疡，足底溃疡的足部损害。 29 神经损伤的部位：主要发生在周围神经干和皮神经神经损伤的部位：主要发生在周围神经干和皮神经 。多发生于位置表浅的低温部位。有：。多发生于位置表浅的低温部位。有： （一）尺神经：在尺骨鹰嘴处的尺神经沟、上臂内侧和（一）尺神经：在尺骨鹰嘴处的尺神经沟、上臂内侧和 尺侧腕横韧带节段。尺侧腕横韧带节段。 （二）正中神经：在腕管部位的掌长肌腱下方节段。（二）正中神经：在腕管部位的掌长肌腱下方节段。 （三）挠神经：肱骨后至三角肌附着处的挠神经沟部位（三）挠神经：肱骨后至三角肌附着处的挠神经沟部位 以及在接近腕部的挠骨小头处的挠浅神经节段。以及在接近腕部的挠骨小头处的挠浅神经节段。 （四）腓总神经：（四）腓总神经： 腘窝腓骨小头后上方或向下的节段。腘窝腓骨小头后上方或向下的节段。 （五）胫神经：胫后神经位于（五）胫神经：胫后神经位于 腘窝和内踝后下方节段。腘窝和内踝后下方节段。 （六）耳大神经：在胸锁乳突肌后方中（六）耳大神经：在胸锁乳突肌后方中 1/3部位的节段。部位的节段。 （七）眶上神经：穿出眶上孔向额部上方分布节段。（七）眶上神经：穿出眶上孔向额部上方分布节段。 （八）面神经：经面神经管出来后节段。（八）面神经：经面神经管出来后节段。 30 神经损害症状：神经损害症状： 1. 神经粗大：为麻风特异症状之一。由于神经内神经粗大：为麻风特异症状之一。由于神经内 的炎症反应和结缔组织增生，使神经干肿胀、的炎症反应和结缔组织增生，使神经干肿胀、 粗大。可以是均匀粗大或呈节段性粗大，也可粗大。可以是均匀粗大或呈节段性粗大，也可 呈梭形或念珠状粗大，粗大可是原来的几倍或呈梭形或念珠状粗大，粗大可是原来的几倍或 十几倍。结核样型麻风的神经粗大发生早，质十几倍。结核样型麻风的神经粗大发生早，质 地硬，粗大明显，不对称。瘤型麻风的神经粗地硬，粗大明显，不对称。瘤型麻风的神经粗 大发生迟。皮神经也可粗大，紧靠皮损，连成大发生迟。皮神经也可粗大，紧靠皮损，连成 “ 网球拍网球拍 ”状，可触及。临床上粗大的神经干与运状，可触及。临床上粗大的神经干与运 动功能障碍不一定呈正比，但与感觉障碍是同动功能障碍不一定呈正比，但与感觉障碍是同 时出现的。时出现的。 31 耳大神经粗大 32 2. 神经纤维变性：见于晚期或经过治疗消退后神经纤维变性：见于晚期或经过治疗消退后 的各型麻风病人中。神经纤维因充血，水肿、的各型麻风病人中。神经纤维因充血，水肿、 细胞浸润，使变性破坏，细胞浸润，使变性破坏， 神经组织被纤维组织神经组织被纤维组织 细胞增生而替代，造成神经干质地变硬，周径细胞增生而替代，造成神经干质地变硬，周径 变细，此时功能障碍不会恢复。变细，此时功能障碍不会恢复。 3. 神经脓疡与钙化：为神经干内因炎症反应剧神经脓疡与钙化：为神经干内因炎症反应剧 烈产生组织液化坏死，形成结节或梭形肿大。烈产生组织液化坏死，形成结节或梭形肿大。 发生脓疡的神经以尺神经、腓总神经或耳大神发生脓疡的神经以尺神经、腓总神经或耳大神 经多见，并常见结核样型麻风。脓疡内含干酪经多见，并常见结核样型麻风。脓疡内含干酪 样物质或黄色浆液。有的脓疡可穿破皮肤，脓样物质或黄色浆液。有的脓疡可穿破皮肤，脓 液流到远端皮下，穿破皮肤，形成难愈瘘管。液流到远端皮下，穿破皮肤，形成难愈瘘管。 33 4.神经疼痛：神经疼痛： 大部分粗大的神经都有神经痛，轻的大部分粗大的神经都有神经痛，轻的 时候有酸、麻、胀痛和触电感，不在意碰时候有酸、麻、胀痛和触电感，不在意碰 到神经或按压神经时触痛明显。重的时候到神经或按压神经时触痛明显。重的时候 有自发痛，可放射到该神经支配区，影响有自发痛，可放射到该神经支配区，影响 关节活动，在夜间常影响睡眠，患者可以关节活动，在夜间常影响睡眠，患者可以 为是关节炎而找医生就诊。为是关节炎而找医生就诊。 34 5. 神经功能障碍：神经功能障碍： 1、感觉障碍：感觉障碍之前可表现为感觉异、感觉障碍：感觉障碍之前可表现为感觉异 常，如面部的蚁行感。皮损各种感觉丧失的顺常，如面部的蚁行感。皮损各种感觉丧失的顺 序一般是温觉先丧失，痛觉次之，触觉最后丧序一般是温觉先丧失，痛觉次之，触觉最后丧 失。一般结核样型病人皮损在失。一般结核样型病人皮损在 3个月左右出现皮个月左右出现皮 损感觉，而瘤型麻风皮损则在损感觉，而瘤型麻风皮损则在 1年左右出现感觉年左右出现感觉 障碍，界线类病人皮损感觉丧失的时间介于两障碍，界线类病人皮损感觉丧失的时间介于两 者之间。但无论何种麻风，由于面部感觉神经者之间。但无论何种麻风，由于面部感觉神经 纤维丰富且各神经交叉分布，使感觉障碍总是纤维丰富且各神经交叉分布，使感觉障碍总是 不明显。障碍感觉障碍区的范围有神经干型和不明显。障碍感觉障碍区的范围有神经干型和 末梢型（皮损型、手套末梢型（皮损型、手套 -袜子型）。袜子型）。 35 2、 运动障碍：四肢远端和面部的肌肉迟缓性瘫痪运动障碍：四肢远端和面部的肌肉迟缓性瘫痪 ，日久伴有肌萎缩。往往发生继于感觉障碍的部，日久伴有肌萎缩。往往发生继于感觉障碍的部 位。累及四肢近端肌肉少，不影响腱反射。位。累及四肢近端肌肉少，不影响腱反射。 临床上常见受累神经障碍的症状为：临床上常见受累神经障碍的症状为： 尺神经：小鱼际肌萎缩，爪形指。尺神经：小鱼际肌萎缩，爪形指。 正中神经：大鱼际肌萎缩，猿手。正中神经：大鱼际肌萎缩，猿手。 挠神经：伸腕肌和伸指肌瘫痪形成垂腕。挠神经：伸腕肌和伸指肌瘫痪形成垂腕。 腓总神经：胫前肌及伸趾肌瘫痪和萎缩，垂足腓总神经：胫前肌及伸趾肌瘫痪和萎缩，垂足 胫神经：骨间肌，趾屈肌和蚓状肌的瘫痪爪形趾胫神经：骨间肌，趾屈肌和蚓状肌的瘫痪爪形趾 面神经；面瘫、兔眼，口角向健侧歪斜。面神经；面瘫、兔眼，口角向健侧歪斜。 36 手部爪样畸形 老病人手部畸形 37 3、循环和营养障碍：周围神经中植物神经、循环和营养障碍：周围神经中植物神经 受损，血管舒缩功能紊乱，手足皮肤温度受损，血管舒缩功能紊乱，手足皮肤温度 降低，触之冰冷，发绀，容易冻伤，使麻降低，触之冰冷，发绀，容易冻伤，使麻 木加重。由于血供不足，皮肤营养发生障木加重。由于血供不足，皮肤营养发生障 碍。有皮肤干枯，缺乏弹性，无光泽，毳碍。有皮肤干枯，缺乏弹性，无光泽，毳 毛脱落，指甲纵裂，手足短骨骨质疏松或毛脱落，指甲纵裂，手足短骨骨质疏松或 骨吸收等现象。骨吸收等现象。 38 十一、眼、耳、鼻、喉等部位症状：十一、眼、耳、鼻、喉等部位症状： 眼部：暴露性角膜炎，麻风性角膜实质眼部：暴露性角膜炎，麻风性角膜实质 炎，麻风瘤，虹膜睫状体炎等。反复发作炎，麻风瘤，虹膜睫状体炎等。反复发作 可产生严重后遗症如瞳孔闭锁、继发性青可产生严重后遗症如瞳孔闭锁、继发性青 光眼与白内障。光眼与白内障。 耳部：主要损害在耳垂和外耳道，有耳耳部：主要损害在耳垂和外耳道，有耳 垂红斑、结节、浸润和耳垂肥大耳壳和外垂红斑、结节、浸润和耳垂肥大耳壳和外 耳道也能发生类似的损害。耳道也能发生类似的损害。 39 鼻部：鼻部： TT和和 B麻风很少有鼻粘膜受累。麻风很少有鼻粘膜受累。 在瘤型麻风，鼻受累达在瘤型麻风，鼻受累达 100%。瘤型麻风早期。瘤型麻风早期 ，鼻粘膜表现为充血。此时鼻内、鼻旁窦及鼻，鼻粘膜表现为充血。此时鼻内、鼻旁窦及鼻 咽部的粘膜广泛受累。以后粘膜增厚，水肿，咽部的粘膜广泛受累。以后粘膜增厚，水肿， 出现鼻塞，鼻粘膜出现破损时可出现继发感染出现鼻塞，鼻粘膜出现破损时可出现继发感染 ，溃疡和结痂。鼻部结构破坏的主要原因是继，溃疡和结痂。鼻部结构破坏的主要原因是继 发感染，导致鼻骨穿孔，最终鼻梁塌陷。发感染，导致鼻骨穿孔，最终鼻梁塌陷。 在反应状态，鼻粘膜受累可进一步加重，急在反应状态，鼻粘膜受累可进一步加重，急 性炎症反应加上麻风浸润加重鼻塞，突然鼻衄性炎症反应加上麻风浸润加重鼻塞，突然鼻衄 。病情进展，可发生萎缩性鼻炎，发出一股恶。病情进展，可发生萎缩性鼻炎，发出一股恶 臭。由于病人嗅觉丧失，不引起病人注意。臭。由于病人嗅觉丧失，不引起病人注意。 40 口腔症状：瘤型口腔的轻度浸润不易检查出，但口腔症状：瘤型口腔的轻度浸润不易检查出，但 口腔液查菌可检出有麻风菌。上门齿后牙龈至口腔液查菌可检出有麻风菌。上门齿后牙龈至 硬腭的粘膜有浸润，舌头上可发生深的裂隙和硬腭的粘膜有浸润，舌头上可发生深的裂隙和 斑块。反应时这些斑块可发生炎症，并可发生斑块。反应时这些斑块可发生炎症，并可发生 溃疡。腭部偶尔可发生穿孔。溃疡。腭部偶尔可发生穿孔。 咽部症状：咽部症状： 软腭和悬雍垂的粘膜有浸润，悬雍垂可发生溃疡软腭和悬雍垂的粘膜有浸润，悬雍垂可发生溃疡 和毁坏，在咽弓部形成疤痕。在这一情况下，和毁坏，在咽弓部形成疤痕。在这一情况下， 当病人吞咽液体时，液体可从鼻部返流。咽壁当病人吞咽液体时，液体可从鼻部返流。咽壁 及侧壁粘膜的麻风浸润可延伸至咽鼓管口，及侧壁粘膜的麻风浸润可延伸至咽鼓管口， 咽咽 鼓管堵塞，出现听力障碍或开放性鼻音。鼓管堵塞，出现听力障碍或开放性鼻音。 41 喉部症状：喉部症状： 在氨苯砜问世前，瘤型麻风发病在氨苯砜问世前，瘤型麻风发病 46年时，年时， 有有 46%的病人有咽喉受累，的病人有咽喉受累， 55%的病人有喉受累的病人有喉受累 。晚期瘤型麻风患者中常可见到喉损害。通常。晚期瘤型麻风患者中常可见到喉损害。通常 在会厌顶部有浸润，然后向下侵犯勺状会厌襞在会厌顶部有浸润，然后向下侵犯勺状会厌襞 ，会厌腔襞及假声带粘膜，常见症状为声带纤，会厌腔襞及假声带粘膜，常见症状为声带纤 维化引起的声音嘶哑。维化引起的声音嘶哑。 在反应时，因炎症水肿，可诱发咽部阻塞。在反应时，因炎症水肿，可诱发咽部阻塞。 气管切开是麻风院内抢救病人常用急诊手术。气管切开是麻风院内抢救病人常用急诊手术。 n 目前瘤型麻风呼吸道受累已经很少见，现代目前瘤型麻风呼吸道受累已经很少见，现代 化疗已根本预防了如此广泛的病变。化疗已根本预防了如此广泛的病变。 42 十二、十二、 骨与关节损害症状骨与关节损害症状 ： 主要发生于手腕骨和足跖骨，其次鼻骨和上颌主要发生于手腕骨和足跖骨，其次鼻骨和上颌 骨，四肢长骨、肋骨、脊椎骨损害少见。骨，四肢长骨、肋骨、脊椎骨损害少见。 损伤原因主要是骨骺端麻风浸润及血液供应不损伤原因主要是骨骺端麻风浸润及血液供应不 足、继发感染引起的营养不良。表现为骨髓炎足、继发感染引起的营养不良。表现为骨髓炎 、骨质疏松、脱钙、吸收等。临床上出现鼻部、骨质疏松、脱钙、吸收等。临床上出现鼻部 塌陷、关节变形，手指足趾的吸收等，并容易塌陷、关节变形，手指足趾的吸收等，并容易 引起骨折。骨损害的临床表现缓慢，一般不易引起骨折。骨损害的临床表现缓慢，一般不易 被病人所察觉。被病人所察觉。 X线检查可在短骨干骺部看到囊线检查可在短骨干骺部看到囊 性变化，呈一圆形的透亮区，边缘模糊，骨小性变化，呈一圆形的透亮区，边缘模糊，骨小 梁稀疏紊乱或消失，骨密度减低，骨皮质变薄梁稀疏紊乱或消失，骨密度减低，骨皮质变薄 ，髓腔扩大。，髓腔扩大。 43 关节症状：主要发生在踝关节，常继发于深度溃关节症状：主要发生在踝关节，常继发于深度溃 疡引起的骨髓炎和神经功能障碍，有关节的脱疡引起的骨髓炎和神经功能障碍，有关节的脱 位。位。 X线检查可见关节面狭窄和模糊，可因纤线检查可见关节面狭窄和模糊，可因纤 维组织增生逐渐形成孤行强直。维组织增生逐渐形成孤行强直。 由于感觉损伤、体力活动和足底溃疡与其他由于感觉损伤、体力活动和足底溃疡与其他 神经功能障碍等因素，即使麻风浸润的原因已神经功能障碍等因素，即使麻风浸润的原因已 经消失，但仍可以引起骨骼破坏。有人对治愈经消失，但仍可以引起骨骼破坏。有人对治愈 后的后的 52例病人随访例病人随访 2年，发现年，发现 1例出现骨溶解，例出现骨溶解， 另另 5例原有骨膜炎有不同程度进展。有例原有骨膜炎有不同程度进展。有 3例新发例新发 生神经关节病和全部关节炎病人均有恶化。生神经关节病和全部关节炎病人均有恶化。 44 十三、淋巴结及内脏损害症状：十三、淋巴结及内脏损害症状： 主要见于瘤型麻风患者。发病初期在病主要见于瘤型麻风患者。发病初期在病 人腋部、腹股沟、颈部等可触及不同程度人腋部、腹股沟、颈部等可触及不同程度 的淋巴结肿大，如黄豆或蚕豆大小，与皮的淋巴结肿大，如黄豆或蚕豆大小，与皮 肤无粘连，无触痛。只在麻风反应时才出肤无粘连，无触痛。只在麻风反应时才出 现疼痛和更明显肿大。中晚期的瘤型麻风现疼痛和更明显肿大。中晚期的瘤型麻风 腹壁后、肠系膜及纵隔内淋巴结也可肿大腹壁后、肠系膜及纵隔内淋巴结也可肿大 ，但自觉症状较少。，但自觉症状较少。 45 内脏损害症状：内脏损害症状： 肝脾损害：麻风菌可以直接侵犯肝脏，在中晚肝脾损害：麻风菌可以直接侵犯肝脏，在中晚 期的瘤型病人可发生内脏损害，但临床上出现期的瘤型病人可发生内脏损害，但临床上出现 的症状较少。病人可出现肝脾肿大，质地较硬的症状较少。病人可出现肝脾肿大，质地较硬 表面光滑。肝功能大多正常。偶尔病人出现黄表面光滑。肝功能大多正常。偶尔病人出现黄 疸，一般是药物所致。麻风性的肝病也可继发疸，一般是药物所致。麻风性的肝病也可继发 于肝淀粉样变、肝脂肪性变和肝纤维化。于肝淀粉样变、肝脂肪性变和肝纤维化。 肾脏损害：瘤型患者还可出现肾损害，在有皮肾脏损害：瘤型患者还可出现肾损害，在有皮 肤慢性溃疡和反复发作的肤慢性溃疡和反复发作的 ENL患者中更易发生患者中更易发生 ，与肾脏发生淀粉样变有关。临床表现有肢体，与肾脏发生淀粉样变有关。临床表现有肢体 浮肿，蛋白尿和血尿等。浮肿，蛋白尿和血尿等。 46 生殖系统的损害：在男性瘤型患者较多见。生殖系统的损害：在男性瘤型患者较多见。 有睾丸、附睾肿大，质地变硬，后期出现萎缩有睾丸、附睾肿大，质地变硬，后期出现萎缩 。在麻风反应时可发生急性睾丸炎，有明显的。在麻风反应时可发生急性睾丸炎，有明显的 红肿热痛表现。晚期因睾丸受累，雄性激素分红肿热痛表现。晚期因睾丸受累，雄性激素分 泌减少，可出现男子女性乳房，阳痿、精子减泌减少，可出现男子女性乳房，阳痿、精子减 少、胡须脱落、声音变尖等变化。女性生殖系少、胡须脱落、声音变尖等变化。女性生殖系 统受累较少，有报告月经失调或闭经者。统受累较少，有报告月经失调或闭经者。 肾上腺、甲状旁腺损害；瘤型麻风的这些腺肾上腺、甲状旁腺损害；瘤型麻风的这些腺 体可发生麻风菌浸润或继发淀粉样变。临床上体可发生麻风菌浸润或继发淀粉样变。临床上 发生血钾升高、体力不足、尿中发生血钾升高、体力不足、尿中 17-酮类固醇减酮类固醇减 少。血磷增加和血钙减少、骨质疏松。其他腺少。血磷增加和血钙减少、骨质疏松。其他腺 体如脑垂体和甲状腺受累少见体如脑垂体和甲状腺受累少见 47 肌肉损害：瘤型麻风可发生麻风结节性间质肌肉损害：瘤型麻风可发生麻风结节性间质 性肌炎，主要发生在腓肠肌或臂肌。可触到大性肌炎，主要发生在腓肠肌或臂肌。可触到大 小不等结节，与表面皮肤无粘连，也无炎症外小不等结节，与表面皮肤无粘连，也无炎症外 观，病人也很少有症状，仅有酸痛、无力、活观，病人也很少有症状，仅有酸痛、无力、活 动不便等。病理组织学上可见瘤型麻风浸润和动不便等。病理组织学上可见瘤型麻风浸润和 纤维化，并可见肌纤维变性，肌纤维内有断裂纤维化，并可见肌纤维变性，肌纤维内有断裂 或完整的麻风菌。有报告即使在有效治疗后，或完整的麻风菌。有报告即使在有效治疗后， 肌肉内的麻风菌形态指数相对比皮肤内要高。肌肉内的麻风菌形态指数相对比皮肤内要高。 有些结核样型麻风，立毛肌内查到麻风菌的机有些结核样型麻风，立毛肌内查到麻风菌的机 会也多于皮肤，因而有人认为这些部位的麻风会也多于皮肤，因而有人认为这些部位的麻风 菌可能与复发有关。菌可能与复发有关。 48 麻风病的分类麻风病的分类 1.五级分类：五级分类： 1962年年 Ridley和和 Jopling提出的根据提出的根据 临床、细菌、病理和免疫进行分类有临床、细菌、病理和免疫进行分类有 TT、 BT、 BB、 BL、 LL和和 I。 2. 1981年，年， WHO为适应为适应 MDT现场应用，将病现场应用，将病 人分为多菌型人分为多菌型 (MB)和少菌型和少菌型 (PB)。 5级分类中的级分类中的 BB、 BL和和 LL或任一部位或任一部位 BI大大 于等于于等于 2+者归为者归为 MB； TT、 BT和和 I，或任一，或任一 部位部位 BI小于小于 2+为为 PB。 49 3.1987年，年， WHO第第 6次专家会决定修改现场次专家会决定修改现场 分类：将所有分类：将所有 BI阳性病人分为阳性病人分为 MB，所有，所有 BI阴性者为阴性者为 PB。 4.1994年，年， WHO又决定在无条件查菌的地又决定在无条件查菌的地 区可按临床分类，即使查菌阴性区可按临床分类，即使查菌阴性 ,但皮损但皮损 数在数在 6块（含块（含 6块）以上或神经损害在块）以上或神经损害在 2条条 以上者归为以上者归为 MB。 50 麻风的五级分类及临床表现麻风的五级分类及临床表现 五级分类根据临床、细菌、病理和免疫五级分类根据临床、细菌、病理和免疫 分类，较科学合理，为广大防治工作者接分类，较科学合理，为广大防治工作者接 受。这一概念是了解麻风病的基础，掌握受。这一概念是了解麻风病的基础，掌握 后受益很大。后受益很大。 51 未定类麻风（未定类麻风（ I） n 皮损：通常只有一块皮损，但也可有数块皮损，为浅色斑或淡红斑，皮损：通常只有一块皮损，但也可有数块皮损，为浅色斑或淡红斑， 界线清楚，不对称分布，形状不规则，表面光滑；界线清楚，不对称分布，形状不规则，表面光滑； n 感觉：感觉： 皮损感觉减退或正常。皮损感觉减退或正常。 n 神经：通常无神经粗大；神经：通常无神经粗大； n 皮损查菌：通常也是阴性；皮损查菌：通常也是阴性； n 病理活检：一般只在真皮浅层小血管，皮肤附件及真皮内神经小病理活检：一般只在真皮浅层小血管，皮肤附件及真皮内神经小 分枝周围见到非特异性炎症，连续石蜡切片检查有时可查到抗酸分枝周围见到非特异性炎症，连续石蜡切片检查有时可查到抗酸 菌，菌， 有确诊意义；有确诊意义； n 麻风素试验：可阳性或阴性；麻风素试验：可阳性或阴性； n 畸残：无；畸残：无； n 预后：损害可自行消退或发展演变成其它型麻风。预后：损害可自行消退或发展演变成其它型麻风。 52 结核样型麻风（结核样型麻风（ TT） n 皮损：为红斑或斑块，皮损倾向于孤立干燥麻木无汗皮损：为红斑或斑块，皮损倾向于孤立干燥麻木无汗 (但面部不明显但面部不明显 ) ，毳毛脱落，表面粗糙，边界清楚，中心高起。斑块可表现为卵石样，毳毛脱落，表面粗糙，边界清楚，中心高起。斑块可表现为卵石样 粗糙表面。有的患者可出现巨大皮损，粗糙表面。有的患者可出现巨大皮损， 直径可达直径可达 30cm，可局限于臀，可局限于臀 ，背和面部；，背和面部； n 神经：单一周围神经粗大，且明显。有的皮损附近可触及或可见粗大神经：单一周围神经粗大，且明显。有的皮损附近可触及或可见粗大 的皮神经。有一种表现为或初期表现为纯神经炎型麻风，的皮神经。有一种表现为或初期表现为纯神经炎型麻风， 只有神经粗只有神经粗 大和感觉障碍大和感觉障碍 而无皮损，以后出现斑疹、斑块损害。这一类型麻风必而无皮损，以后出现斑疹、斑块损害。这一类型麻风必 须靠神经活检才能确诊；须靠神经活检才能确诊； n 皮损查菌：通常阴性；皮损查菌：通常阴性； n 病理活检：表皮破坏，真皮内可见到典型上皮样细胞肉芽肿，病理活检：表皮破坏，真皮内可见到典型上皮样细胞肉芽肿， 并见到并见到 郎格汉斯细胞或异物巨细胞；郎格汉斯细胞或异物巨细胞； n 麻风菌素：通常阳性。麻风菌素：通常阳性。 53 界线类偏结核样麻风界线类偏结核样麻风 (BT) n 皮损皮损 :：常见皮损有红斑、浅色斑或斑块，发红或略带黄色，边界：常见皮损有红斑、浅色斑或斑块，发红或略带黄色，边界 清楚，表面不太干燥，有的可出现鳞屑，有的斑损中可见圆形空清楚，表面不太干燥，有的可出现鳞屑，有的斑损中可见圆形空 白区或打洞区，形成环状皮损，或在大皮损邻近见到卫星状皮损白区或打洞区，形成环状皮损，或在大皮损邻近见到卫星状皮损 。好发面部、躯干、四肢，但不对称，数量较多。除面部皮损外。好发面部、躯干、四肢，但不对称，数量较多。除面部皮损外 ，皮损病期较长时有感觉障碍；，皮损病期较长时有感觉障碍； n 神经：损害多发、粗大、质地硬。除非眉部有皮损，一般无眉毛神经：损害多发、粗大、质地硬。除非眉部有皮损，一般无眉毛 脱落。；脱落。； n 粘膜、淋巴结、睾丸、眼、内脏：一般受累少；粘膜、淋巴结、睾丸、眼、内脏：一般受累少； n 皮损查菌：阴性皮损查菌：阴性 2+； n 病理活检：真皮内见到典型上皮样细胞肉芽肿，可见异物巨细胞病理活检：真皮内见到典型上皮样细胞肉芽肿，可见异物巨细胞 ，周围淋巴细胞较少；，周围淋巴细胞