毛发疾病

一、毛一、毛 发发 疾疾 病病 n 正常人的毛发根据生长周的不同阶段分为三类：正常人的毛发根据生长周的不同阶段分为三类： 生长期为生长中的毛发（约为生长期为生长中的毛发（约为 37年）；退行期为年）；退行期为 从生长到休止之间的过渡毛发（约从生长到休止之间的过渡毛发（约 12周）；休止周）；休止 期是静止的毛发，在其脱落前生长停止，其休止期是静止的毛发，在其脱落前生长停止，其休止 期时间长短不一（约期时间长短不一（约 34月）。月）。 n 假如将人的头发从正常头皮中拔出，其中约假如将人的头发从正常头皮中拔出，其中约 85%90%为生长期发，而为生长期发，而 10%15%为退行期或休为退行期或休 止期发。据估计，头皮在正常情况下约有止期发。据估计，头皮在正常情况下约有 10万根万根 头发，平均每天多发头发，平均每天多发 100150根。根。 1 生理学特点生理学特点 分三期分三期 生长期：生长期： 头发一般为头发一般为 3-7年，占年，占 85% 退行期：退行期： 为为 1-2周，占周，占 1% 休止期：休止期： 为为 3-4月，占月，占 13% 各期的变化主要是毛囊下部的改变各期的变化主要是毛囊下部的改变 2 毛囊形态学特点毛囊形态学特点 纵截面纵截面 n 上段上段 漏斗部：从毛囊口至皮脂腺开口处漏斗部：从毛囊口至皮脂腺开口处 峡部：从皮脂腺开口至立毛肌附着处峡部：从皮脂腺开口至立毛肌附着处 下段下段 茎茎 部部 球球 部部 3 4 毛发形态学特点毛发形态学特点 横截面横截面 毛髓质毛髓质 毛皮质毛皮质 内毛根鞘内毛根鞘 外毛根鞘外毛根鞘 结缔组织鞘结缔组织鞘 5 6 各期毛发各期毛发 特点特点 n 生长期：生长期： 毛干粗、色深，毛根部柔软、湿润，周毛干粗、色深，毛根部柔软、湿润，周 围有白色透明的鞘包饶围有白色透明的鞘包饶 n 休止期：休止期： 毛干细且干燥、硬、色淡，毛根长度只毛干细且干燥、硬、色淡，毛根长度只 有生长期的有生长期的 1/2-1/3，毛发末段呈棒状或环形，毛，毛发末段呈棒状或环形，毛 根周围无白色透明鞘包饶（杵状发）根周围无白色透明鞘包饶（杵状发） n 退行期：脱落退行期：脱落 7 斑斑 秃秃 8 概概 述述 n 定义定义 突然发生的、非炎症性、非瘢痕性突然发生的、非炎症性、非瘢痕性 片状脱发。片状脱发。 9 概述概述 特点特点 突然发生突然发生 无炎症反应无炎症反应 无自觉症状无自觉症状 无瘢痕形成无瘢痕形成 可自行缓解和复发可自行缓解和复发 10 病因病因 尚不明确，可能为多因素致病尚不明确，可能为多因素致病 神经、精神因素有关神经、精神因素有关 精神创伤可诱发发病、加剧趋于缓解甚至痊愈的精神创伤可诱发发病、加剧趋于缓解甚至痊愈的 病情病情 去除精神因素后，脱落毛发可获重新生长去除精神因素后，脱落毛发可获重新生长 11 病因病因 n 遗传遗传 认为系遗传缺陷性疾病：认为系遗传缺陷性疾病： 10-20%的病人有家族史的病人有家族史 （遗传易感性）（遗传易感性） 近对斑秃的基因研究取得进展：近对斑秃的基因研究取得进展： HLA DR4和和 DR11、 DRW8表型人群发病率增加，而表型人群发病率增加，而 DRW52表表 型降低型降低 12 病因病因 n 免疫因素免疫因素 在病变处活动期毛囊周围可见以在病变处活动期毛囊周围可见以 TH淋巴细胞为淋巴细胞为 主的炎性细胞浸润主的炎性细胞浸润 应用皮质激素可逆转脱发，部分并发自身组织应用皮质激素可逆转脱发，部分并发自身组织 抗体的病例，治疗后抗体消失抗体的病例，治疗后抗体消失 斑秃常与自身免疫性疾病伴发：桥本氏甲状腺斑秃常与自身免疫性疾病伴发：桥本氏甲状腺 炎、恶性贫血、白癜风、自身免疫性溶血性贫炎、恶性贫血、白癜风、自身免疫性溶血性贫 血、血、 Addison病等病等 13 病因病因 n 免疫因素免疫因素 患者血清中发现有抗自身组织抗体患者血清中发现有抗自身组织抗体 ：抗甲状腺抗：抗甲状腺抗 体、抗胃壁细胞抗体、抗平滑肌抗体、抗肾上腺体、抗胃壁细胞抗体、抗平滑肌抗体、抗肾上腺 抗体等抗体等 斑秃患者斑秃患者 T淋巴细胞降低，且在有自身抗体的病例淋巴细胞降低，且在有自身抗体的病例 中减少更明显中减少更明显 14 病因病因 n 免疫因素免疫因素 有人对免疫因素参与本病持反对意见有人对免疫因素参与本病持反对意见 未证实有抗毛球或毛囊自身的抗体未证实有抗毛球或毛囊自身的抗体 免疫异常只见于部分病例免疫异常只见于部分病例 15 病因病因 n 遗传过敏性遗传过敏性 遗传过敏性体质易伴发斑秃遗传过敏性体质易伴发斑秃 16 临床表现临床表现 初期：初期： 为圆形或椭圆形脱发区，直径为圆形或椭圆形脱发区，直径 1-2cm或更大或更大 头皮正常头皮正常 无自觉症状，偶有患者诉发病前有痒无自觉症状，偶有患者诉发病前有痒 进行期：损害边缘头发稀疏，易拔出，呈进行期：损害边缘头发稀疏，易拔出，呈 “杵杵 状发状发 ” 静止期：损害边缘头发坚固，不易拔出静止期：损害边缘头发坚固，不易拔出 17 18 临床表现临床表现 n 继续发展继续发展 片状脱发融合成大片片状脱发融合成大片 全部头皮头发脱全部头皮头发脱 全秃全秃 甚睫毛、眉毛、胡须、阴毛、全身毳毛均 甚睫毛、眉毛、胡须、阴毛、全身毳毛均 脱落脱落 普秃普秃 19 20 21 22 临床分类和分型临床分类和分型 n 分类分类 斑秃：头皮头发片状脱落斑秃：头皮头发片状脱落 全秃：整个头皮头发全部脱落全秃：整个头皮头发全部脱落 普秃：全身毛发（睫毛、眉毛、胡须、阴毛、普秃：全身毛发（睫毛、眉毛、胡须、阴毛、 全身毳毛）均脱落全身毳毛）均脱落 23 24 临床表现临床表现 根据皮损形态分为根据皮损形态分为 斑片形：为圆形或椭圆形斑片形：为圆形或椭圆形 网状形：呈网状分布网状形：呈网状分布 蛇形：沿枕、颞前额发际呈带状分布蛇形：沿枕、颞前额发际呈带状分布 马蹄形：逆蛇形分布，位于额、顶颞部，马蹄形：逆蛇形分布，位于额、顶颞部， 不累及四周发际不累及四周发际 弥漫形：可类似男性或女性雄激素性秃弥漫形：可类似男性或女性雄激素性秃 发发 25 临床表现临床表现 n 当去除诱因头发重新生长时当去除诱因头发重新生长时 长出黄白色纤细柔软毳毛，渐变黑、粗，长出黄白色纤细柔软毳毛，渐变黑、粗， 恢恢 复正常复正常 这些毳毛也可再次脱落这些毳毛也可再次脱落 26 并发疾病并发疾病 n 甲病变：甲病变： 滴状下凹、纵嵴、不规则增厚、浑浊、滴状下凹、纵嵴、不规则增厚、浑浊、 变脆，以全秃和普秃尤为明显变脆，以全秃和普秃尤为明显 n 白癜风或白发：白癜风或白发： 约占约占 4% n 白内障：白内障： 遗传过敏型可伴后侧囊下白内障遗传过敏型可伴后侧囊下白内障 27 分型分型 根据发病年龄、临床表现和预后不同而分型根据发病年龄、临床表现和预后不同而分型 型：遗传过敏性：发病早，病程长，约型：遗传过敏性：发病早，病程长，约 75%发发 展为全秃，占展为全秃，占 10% 型：自身免疫性：常于型：自身免疫性：常于 40岁以后发病，病程长岁以后发病，病程长 ，约，约 10%发展为全秃，占发展为全秃，占 5% 28 分型分型 n 型：高血压前性：青年成人发病，其双亲之一型：高血压前性：青年成人发病，其双亲之一 或双亲为高血压，进展迅速，全秃的发生率为或双亲为高血压，进展迅速，全秃的发生率为 39%，占，占 4% n 型：寻常型：不属于上型：寻常型：不属于上 型，发于儿童后期或青型，发于儿童后期或青 年人，总病程年人，总病程 3年内，年内， 6%发展为全秃，占发展为全秃，占 83% 上分型与临床所见基本一致上分型与临床所见基本一致 29 组织病理组织病理 n 早期以早期以 TH淋巴细胞为主的炎性细胞浸润淋巴细胞为主的炎性细胞浸润 n 晚期晚期 无炎性细胞浸润无炎性细胞浸润 毛乳头和周围基质变性、缩小、上提毛乳头和周围基质变性、缩小、上提 30 诊断诊断 n 临床表现临床表现 n 五个特点五个特点 31 鉴别诊断鉴别诊断 n 假性斑秃假性斑秃 为不明原因的疤痕性脱发为不明原因的疤痕性脱发 患处头皮萎缩，光滑而带有光泽患处头皮萎缩，光滑而带有光泽 表面看不见毛囊开口表面看不见毛囊开口 斑片边缘无上粗下细的脱发（杵状发）斑片边缘无上粗下细的脱发（杵状发） 32 鉴别诊断鉴别诊断 n 梅毒性脱发梅毒性脱发 虫蚀状脱发：虫蚀状脱发： 边缘不规则边缘不规则 脱发不完全，数目多而面积小脱发不完全，数目多而面积小 好发于后侧好发于后侧 伴其它梅毒症状伴其它梅毒症状 梅毒血清学检查阳性梅毒血清学检查阳性 33 鉴别诊断鉴别诊断 n 拔毛癖拔毛癖 病人自觉或不自觉将头发、眉毛、胡须或 病人自觉或不自觉将头发、眉毛、胡须或 阴毛拔去，一般连根拔起，也有部分折断阴毛拔去，一般连根拔起，也有部分折断 位于易触摸到的位置 位于易触摸到的位置 好发于儿童，成年人以中年女性多见好发于儿童，成年人以中年女性多见 多伴精神因素多伴精神因素 34 鉴别诊断鉴别诊断 n 疤痕性脱发晚期疤痕性脱发晚期 发于头皮各种炎症性疾病晚期，有疤痕形成发于头皮各种炎症性疾病晚期，有疤痕形成 头皮萎缩头皮萎缩 可追问出原发病：可追问出原发病： LP、 DLE、 Syphillis、脓癣等、脓癣等 35 鉴别诊断鉴别诊断 n 白癣白癣 不全脱发，为高位断发不全脱发，为高位断发 断发外附白色鳞屑断发外附白色鳞屑 断发中可查出真菌断发中可查出真菌 易侵犯儿童易侵犯儿童 36 预后预后 n 据病情、发病年龄、病程而定据病情、发病年龄、病程而定 n 一般一般 病情轻、病程短，易恢复病情轻、病程短，易恢复 病情重、病程长如全秃、普秃不易恢复病情重、病程长如全秃、普秃不易恢复 n 初发于儿童者复发较多，且易发生全秃、普秃初发于儿童者复发较多，且易发生全秃、普秃 n 遗传过敏性斑秃预后差，大多数在青春期发生全秃，遗传过敏性斑秃预后差，大多数在青春期发生全秃， 不易恢复不易恢复 37 治疗治疗 n 一般治疗一般治疗 找出并去除可能的诱因：精神因素、睡眠、系统找出并去除可能的诱因：精神因素、睡眠、系统 性疾病等性疾病等 思想工作：解除思想负担，树立战胜疾病的思想工作：解除思想负担，树立战胜疾病的 信心信心 避免恶性刺激避免恶性刺激 38 治疗治疗 n 全身疗法全身疗法 镇静剂：对有明显精神因素者镇静剂：对有明显精神因素者 维生素类：胱胺酸、维生素类：胱胺酸、 B族维生素和维族维生素和维 E 对全秃和普秃必要时予皮质激素对全秃和普秃必要时予皮质激素 强的松强的松 15-30mg/d，数周后减量，数周后减量 免疫调节剂：胸腺肽、转移因子、薄芝片、百令免疫调节剂：胸腺肽、转移因子、薄芝片、百令 胶囊等胶囊等 39 全身疗法全身疗法 n 辨证论治辨证论治 中医认为中医认为 “发为血之余发为血之余 ”、 “精血同源精血同源 ”，从肝肾，从肝肾 论治论治 40 全身疗法全身疗法 n 辨证论治辨证论治 精血亏损型精血亏损型 表现为头晕、头痛、腰酸、下肢酸软无力表现为头晕、头痛、腰酸、下肢酸软无力 治宜养血补肾，用神应养真丹、美髯丹治宜养血补肾，用神应养真丹、美髯丹 兼内热者，加生地、元参兼内热者，加生地、元参 兼气虚者，加黄芪、党参、白术兼气虚者，加黄芪、党参、白术 阳虚者，加肉桂、附子、鹿角胶阳虚者，加肉桂、附子、鹿角胶 41 全身疗法全身疗法 n 辨证论治辨证论治 肝肾阴虚火旺型肝肾阴虚火旺型 表现为精神兴奋、易激动、脾气急噪、咽干、舌红、表现为精神兴奋、易激动、脾气急噪、咽干、舌红、 脉弦脉弦 治宜滋补肝肾、降虚火，用杞菊地黄丸或知柏地黄丸治宜滋补肝肾、降虚火，用杞菊地黄丸或知柏地黄丸 42 全身疗法全身疗法 n 辨证论治辨证论治 肝郁气滞型肝郁气滞型 活血化瘀，疏肝理气活血化瘀，疏肝理气 用化瘀丸或疏肝活血汤用化瘀丸或疏肝活血汤 43 全身疗法全身疗法 n 辨证论治辨证论治 心肾不交心肾不交 补心丸、柏子养心丸补心丸、柏子养心丸 44 治疗治疗 n 局部疗法局部疗法 原则：刺激皮肤充血，改善局部血液循原则：刺激皮肤充血，改善局部血液循 环，促进毛发生长环，促进毛发生长 45 治疗治疗 n 局部疗法局部疗法 1%敏乐啶溶液敏乐啶溶液 5-10%斑蝥酊、斑蝥酊、 1%辣椒酊、辣椒酊、 10%芥子酊芥子酊 46 治疗治疗 n 局部疗法局部疗法 皮质激素外擦或皮损内注射皮质激素外擦或皮损内注射 物理疗法：局部按摩、音频疗法物理疗法：局部按摩、音频疗法 PUVA：外擦：外擦 3%8-mop液后液后 30-45分钟左右，分钟左右， UVA 照射，照射， 2-3次次 /周，毛发再生时可逐渐减少照射次周，毛发再生时可逐渐减少照射次 数数 47 雄激素源性秃发雄激素源性秃发 48 雄激素源性秃发雄激素源性秃发 临床分型临床分型 男性型秃发：男性雄激素源性秃发男性型秃发：男性雄激素源性秃发 妇女男性型秃发：妇女雄激素源性秃发妇女男性型秃发：妇女雄激素源性秃发 49 男性型秃发男性型秃发 （ male alopecia MA) 50 定义定义 n 指成人在老年前头发逐步脱落，从前发缘指成人在老年前头发逐步脱落，从前发缘 后退或头顶部头发稀疏至除发缘外整个头后退或头顶部头发稀疏至除发缘外整个头 皮头发全部脱落，常呈进行性皮头发全部脱落，常呈进行性 51 病因病因 未完全明了未完全明了 遗传：遗传： 常有家族史常有家族史 血液循环中有足够量的雄激素血液循环中有足够量的雄激素 局部或血液循环中雄激素（睾酮或双氢睾酮）局部或血液循环中雄激素（睾酮或双氢睾酮） 水平过高。对有水平过高。对有 MA家族史者在青春期前切除家族史者在青春期前切除 睾丸不会出现睾丸不会出现 MA，对已切除睾丸者在青春期，对已切除睾丸者在青春期 予睾酮治疗可诱发予睾酮治疗可诱发 MA。而在青春期后切除睾。而在青春期后切除睾 丸并不能抑制丸并不能抑制 MA的发生。因此，有人认为青的发生。因此，有人认为青 春期是激发春期是激发 MA的一个的一个 “开关开关 ” 52 病因病因 n 5a-还原酶活性高还原酶活性高 分两种：分两种： 型：主要位于皮脂腺、肝脏、肾脏型：主要位于皮脂腺、肝脏、肾脏 、胸背部皮肤、胸背部皮肤 型：主要位于毛囊（外毛根鞘内）头型：主要位于毛囊（外毛根鞘内）头 皮和前列腺皮和前列腺 毛囊局部的毛囊局部的 5a-还原酶将睾酮转换为双氢睾酮的还原酶将睾酮转换为双氢睾酮的 能力升高，局部双氢睾酮增多，而双氢睾酮和能力升高，局部双氢睾酮增多，而双氢睾酮和 睾酮竞争同一受体，前者和受体的亲和力是后睾酮竞争同一受体，前者和受体的亲和力是后 者的数倍。者的数倍。 假两性男性畸形者雄激素和受体均正常，但缺假两性男性畸形者雄激素和受体均正常，但缺 乏乏 5a-还原酶，所以不出现前发线后退和顶部秃还原酶，所以不出现前发线后退和顶部秃 发发 53 病因病因 n 受体的敏感性受体的敏感性 秃发的部位和方式有其固定的模式，这与受体秃发的部位和方式有其固定的模式，这与受体 的分布、敏感性密切相关。某部位的受体有其部的分布、敏感性密切相关。某部位的受体有其部 位特异性，将枕部毛发移植至顶部，保持其不脱位特异性，将枕部毛发移植至顶部，保持其不脱 落特性，而将秃发部位的毛囊移植至前臂，仍与落特性，而将秃发部位的毛囊移植至前臂，仍与 原部位毛发保持同步秃发的趋势。原部位毛发保持同步秃发的趋势。 54 病因病因 n 细胞因子细胞因子 毛囊以自分泌和旁分泌的方式分泌多种细胞因毛囊以自分泌和旁分泌的方式分泌多种细胞因 子，调控毛囊的生长子，调控毛囊的生长 n 蛋白酶蛋白酶 蛋白酶蛋白酶 -1，双氢睾酮抑制其活性，双氢睾酮抑制其活性 55 病因病因 n 常伴皮脂溢出，但无因果关系常伴皮脂溢出，但无因果关系 皮脂溢出也是雄激素水平高的一个佐证和表现皮脂溢出也是雄激素水平高的一个佐证和表现 “脂溢性脱发脂溢性脱发 ”? 56 发病情况发病情况 n 有种族差异有种族差异 白种人最多见，黑种人次之，黄种人发病率白种人最多见，黑种人次之，黄种人发病率 显著减少显著减少 n 好发年龄好发年龄 20-30岁成人岁成人 57 临床表现临床表现 n 发病经过发病经过 最为常见的顶部秃发的额顶部退后型：最为常见的顶部秃发的额顶部退后型： 两侧鬓角处开始两侧鬓角处开始 逐渐向头顶延伸逐渐向头顶延伸 （ 此时头发渐变稀疏、纤细，新生长的头发此时头发渐变稀疏、纤细，新生长的头发 越来越细，并失去光泽越来越细，并失去光泽 ） 进一步发展进一步发展 头顶部头发渐减少头顶部头发渐减少 两片脱发融合成片，仅枕部和颞部保留残余的两片脱发融合成片，仅枕部和颞部保留残余的 发缘，而脱发区皮肤光滑，可残余少许纤细的发缘，而脱发区皮肤光滑，可残余少许纤细的 毳毛毳毛 58 发病经过发病经过 n 也有部分患者从头顶部开始秃发也有部分患者从头顶部开始秃发 秃发区表现为一片均匀、稀疏、细软的头发秃发区表现为一片均匀、稀疏、细软的头发 59 60 61 经过特点经过特点 n 进行性秃发进行性秃发 其进程一般很慢其进程一般很慢 秃发速度、范围和严重程度因人而已秃发速度、范围和严重程度因人而已 62 组织病理组织病理 n 病理特点病理特点 生长期毛囊生长期毛囊 休止期毛囊休止期毛囊 临床长毛临床长毛 毳毛毳毛 ， 经数个周期，毳毛毛囊消失经数个周期，毳毛毛囊消失 秃发秃发 63 病理改变病理改变 n 早期毛囊结缔组织鞘的下部早期毛囊结缔组织鞘的下部 变性变性 ，伴血管，伴血管 周围嗜碱性变周围嗜碱性变 毛囊逐渐萎缩，成为一束毛囊逐渐萎缩，成为一束 硬化硬化 的结缔组织，伴表皮变薄，表皮突消的结缔组织，伴表皮变薄，表皮突消 失，乳头下血管丛几乎消失，真皮内含硫失，乳头下血管丛几乎消失，真皮内含硫 的粘多糖增多的粘多糖增多 64 诊断诊断 n 家族史家族史 n 秃发部位秃发部位 n 经过特点：进行性秃发经过特点：进行性秃发 早期明确诊断尤为重要早期明确诊断尤为重要 明确诊断是为了避免盲目治疗明确诊断是为了避免盲目治疗 对临床男性青壮年顶部或前额秃发伴脂溢的患者应提高对临床男性青壮年顶部或前额秃发伴脂溢的患者应提高 警惕警惕 65 治疗治疗 无理想、有效疗法无理想、有效疗法 思想工作：思想工作： 向患者解释本病的病因和预后向患者解释本病的病因和预后 日常护理：日常护理： 避免过多洗涤、外用刺激性强的药避免过多洗涤、外用刺激性强的药 物物 伴皮脂溢出者，对症处理伴皮脂溢出者，对症处理 职业需要者可毛发移植职业需要者可毛发移植 66 治疗治疗 n 外用药物外用药物 敏乐啶溶液敏乐啶溶液 v 可明显促进毛囊生长可明显促进毛囊生长 v 主要是阻止头发进一步脱落主要是阻止头发进一步脱落 v 仅少数病人获密集头发生长仅少数病人获密集头发生长 v 停药后有头发快速脱落的现象停药后有头发快速脱落的现象 v 口服不比外用疗效更好，一般不口服口服不比外用疗效更好，一般不口服 v 外用外用 2-5%敏乐啶溶液，敏乐啶溶液， 3-6个月个月 67 治疗治疗 n 外用药物外用药物 环孢素环孢素 -A 可刺激毛囊从休止期进入生长期可刺激毛囊从休止期进入生长期 外用外用 5-10%溶液溶液 68 治疗治疗 n 内服药物内服药物 非那雄胺非那雄胺 （ finasteride） ： 5a-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 v 美国美国 FDA1997年批准用于治疗年批准用于治疗 MA v 可能通过抑制前列腺产生二氢睾酮，从而降低血清中可能通过抑制前列腺产生二氢睾酮，从而降低血清中 二氢睾酮含量，达治疗作用二氢睾酮含量，达治疗作用 v 每天一片（每天一片（ 1mg） 1年，约年，约 4个月后才能出现疗效个月后才能出现疗效 约约 1/3的病人可获得中等至密集头发生长的病人可获得中等至密集头发生长 v 外用无效：外用无效： 0.05%溶液外用吸收良好，但对头发再生无溶液外用吸收良好，但对头发再生无 作用作用 v 副作用：性欲降低副作用：性欲降低 69 治疗治疗 n 可使用斑秃的治疗方法可使用斑秃的治疗方法 70 妇女雄激素源性秃发妇女雄激素源性秃发 n 病因病因 同同 前前 71 临床表现临床表现 n 秃发部位主要在头顶，颞额部很少累及秃发部位主要在头顶，颞额部很少累及 n 秃发为弥漫性，顶部头发逐渐稀疏，但绝秃发为弥漫性，顶部头发逐渐稀疏，但绝 不会出现头顶部前部秃发不会出现头顶部前部秃发 n 同样，秃发部位毛发很难恢复同样，秃发部位毛发很难恢复 72 73 74 鉴别诊断鉴别诊断 n 休止期秃发休止期秃发 指由于发热、产程延长（难产）、外科休克、出指由于发热、产程延长（难产）、外科休克、出 血和精神因素等刺激，生长期毛发提前进入休止血和精神因素等刺激，生长期毛发提前进入休止 期，正常的杵状发提前脱落期，正常的杵状发提前脱落 表现为：弥漫性脱发，渐头发稀疏，如刺激不再表现为：弥漫性脱发，渐头发稀疏，如刺激不再 发生，一般发生，一般 6个月个月 -1年内可恢复年内可恢复 75 鉴别诊断鉴别诊断 n 伴秃发的慢性系统性疾病伴秃发的慢性系统性疾病 白血病、恶性淋巴瘤、结核、甲亢、甲减、营白血病、恶性淋巴瘤、结核、甲亢、甲减、营 养不良等养不良等 76 治疗治疗 n 一般治疗同前一般治疗同前 n 可外用可外用 0.05%己烯雌酚酊或己烯雌酚酊或 2%-04%黄体酮酊黄体酮酊 ，半年左右，半年左右 n 伴明显雄激素水平高者，可予抗雄激素治伴明显雄激素水平高者，可予抗雄激素治 疗：环丙氯地孕酮和炔雌醇复方制剂（达疗：环丙氯地孕酮和炔雌醇复方制剂（达 英英 35） 77 休止期脱发休止期脱发 n 定义：在头皮的正常杵状发从正常的休止定义：在头皮的正常杵状发从正常的休止 期毛囊中过早、过多的脱落。期毛囊中过早、过多的脱落。 n 病因：手术、分娩、发热、药物或牵拉因病因：手术、分娩、发热、药物或牵拉因 素而引起，恶性营养不良和饥饿也是其诱素而引起，恶性营养不良和饥饿也是其诱 因。结果使生长期毛发短期内进入退行期因。结果使生长期毛发短期内进入退行期 和休止期。毛囊本身无病变，也无炎症存和休止期。毛囊本身无病变，也无炎症存 在。在。 78 临床表现：临床表现： n 本型脱发呈散在性，并且很少波及本型脱发呈散在性，并且很少波及 50%以上以上 的头发，因而患者只在偶然情况下才感觉的头发，因而患者只在偶然情况下才感觉 到头发变少了。产后休止期脱发发生于分到头发变少了。产后休止期脱发发生于分 娩后娩后 26个月，虽然脱发呈弥漫性，但通常个月，虽然脱发呈弥漫性，但通常 首先出现在头皮前首先出现在头皮前 1/3处。处。 体检：体检： 牵拉试验：用拇指和食指紧抓牵拉试验：用拇指和食指紧抓 40根根 头发，慢慢地拉让患者稍感不适，若杵状头发，慢慢地拉让患者稍感不适，若杵状 发脱落多余发脱落多余 46根则为异常。根则为异常。 79 治疗：治疗： n 无特殊治疗，大多病例可在数月内自行停止脱发无特殊治疗，大多病例可在数月内自行停止脱发 ，且头发会重新生长。，且头发会重新生长。 n 症状较重者，可外用症状较重者，可外用 5%米诺地尔溶液对米诺地尔溶液对 70%患者患者 有效；有效； n 绝经前女性可用绝经前女性可用 5%米诺地尔溶液，并在月经周期米诺地尔溶液，并在月经周期 第第 515天时口服天时口服 50mg环丙孕酮醋酸酯，同时服用环丙孕酮醋酸酯，同时服用 炔雌醇炔雌醇 0.035mg/d； n 绝经后女性可单用环丙孕酮醋酸酯绝经后女性可单用环丙孕酮醋酸酯 50100mg/d。 n 绝大部分休止期脱发能完全恢复，让患者明白这绝大部分休止期脱发能完全恢复，让患者明白这 一点病对他满进行头发生长周期的基本知识教育一点病对他满进行头发生长周期的基本知识教育 有助于环节焦虑。有助于环节焦虑。 80 生长期脱发：生长期脱发： n 常见于癌症化疗之后，例如用抗代谢药、常见于癌症化疗之后，例如用抗代谢药、 烷化剂和有丝分裂抑制剂时。烷化剂和有丝分裂抑制剂时。 n 当药效达到最高时，发干可突然变细，发当药效达到最高时，发干可突然变细，发 干的极细部分生长至表面时发生折断，这干的极细部分生长至表面时发生折断，这 可同时发生于所有发干。可同时发生于所有发干。 n 停用这类药物后，毛囊可在数周内恢复正停用这类药物后，毛囊可在数周内恢复正 常，这一过程完全是可逆的。常，这一过程完全是可逆的。 n 据报道，化疗时保持头皮低温和戴加压帽据报道，化疗时保持头皮低温和戴加压帽 可预防这类脱发。局部外用可预防这类脱发。局部外用 5%米诺地尔可米诺地尔可 使突发病程平均缩短使突发病程平均缩短 50天。天。 81 其它类型脱发：其它类型脱发： n 1、拔毛癖：是将头发或睫毛拔去或折断的、拔毛癖：是将头发或睫毛拔去或折断的 一种神经官能症。一般为局限性，但有时一种神经官能症。一般为局限性，但有时 范围较广，特征为脱发区可看到长短不等范围较广，特征为脱发区可看到长短不等 的毛发，因存在短的断发，可使头皮显得的毛发，因存在短的断发，可使头皮显得 粗糙不平。多见于粗糙不平。多见于 10岁以下女孩，但也可见岁以下女孩，但也可见 于男孩和成人。该病通常被认为是强迫观于男孩和成人。该病通常被认为是强迫观 念与行为性疾病，但也可能与压力或焦虑念与行为性疾病，但也可能与压力或焦虑 有关。治疗包括精神疗法、行为疗法或适有关。治疗包括精神疗法、行为疗法或适 当的精神药物疗法。当的精神药物疗法。 82 2、 Brocq假斑秃：亦称为瘢痕性脱发。假斑秃：亦称为瘢痕性脱发。 其毛囊被破坏并形成多个圆形、椭圆形其毛囊被破坏并形成多个圆形、椭圆形 或不规则形无发区，脱发斑片大小不等或不规则形无发区，脱发斑片大小不等 。本病是一种罕见的瘢痕性脱发。脱发。本病是一种罕见的瘢痕性脱发。脱发 斑通常为钱币大小，白色或淡红色，表斑通常为钱币大小，白色或淡红色，表 面萎缩，光滑发亮，呈大理石样或象牙面萎缩，光滑发亮，呈大理石样或象牙 样。在脱发斑中可见数个扩大的毛囊散样。在脱发斑中可见数个扩大的毛囊散 步其中，并且有毛发从中生长。本病完步其中，并且有毛发从中生长。本病完 全无炎症存在，也无脓疱、痂或断发。全无炎症存在，也无脓疱、痂或断发。 83 3、牵拉性脱发：因长期拉紧头发所致，、牵拉性脱发：因长期拉紧头发所致， 其原因包括将头发扎紧或辫成马尾状、将其原因包括将头发扎紧或辫成马尾状、将 头发拉直、发卷卷头发太紧以及习惯用手头发拉直、发卷卷头发太紧以及习惯用手 指捻发。指捻发。 4、压迫性脱发：见于仰卧婴儿的枕部。、压迫性脱发：见于仰卧婴儿的枕部。 成人最常见于全麻时，此时头被固定在一成人最常见于全麻时，此时头被固定在一 个方位并长期受压。也见于慢性病患者长个方位并长期受压。也见于慢性病患者长 期以一种体位卧床时，这可引起头皮的某期以一种体位卧床时，这可引起头皮的某 个部位长期受压。本病可能是因压迫引起个部位长期受压。本病可能是因压迫引起 局部缺血所致。局部缺血所致。 84 5、松动性生长期毛发综合症：患本病时、松动性生长期毛发综合症：患本病时 ，几乎毫不费力就可将生长期毛发从头，几乎毫不费力就可将生长期毛发从头 皮中拔出。主要见于金发女孩，常随年皮中拔出。主要见于金发女孩，常随年 龄增长而改善。龄增长而改善。 6、梅毒性脱发：患者的枕部有典型的蚕、梅毒性脱发：患者的枕部有典型的蚕 食现象，头发普遍变细，或两种情况均食现象，头发普遍变细，或两种情况均 有。其他部位如眉毛、睫毛、体毛也可有。其他部位如眉毛、睫毛、体毛也可